服用萬古霉素的注意事項(2)
服用萬古霉素注意事項
1.警告：快速給藥(例如：在數(shù)分鐘內(nèi))可能伴發(fā)嚴(yán)重低血壓包括休克，罕有心臟停跳現(xiàn)象。應(yīng)以稀釋溶液靜脈點滴，點滴時間至少在60分鐘以上，以防止過快點滴引起的反應(yīng)。如出現(xiàn)點滴過快引起的反應(yīng)，停止點滴，該反應(yīng)會很快消失。病人接受本品治療曾發(fā)生暫時性或永久性耳毒性。
但多數(shù)發(fā)生于用藥過量的病人，或原本有失聰現(xiàn)象或正同時接受其他耳毒性藥物治療時。例如氨基糖苷抗生素。腎功能不全的病人使用本藥須謹(jǐn)慎，因長時間的高血藥濃度會增加其毒副作用發(fā)生的危險。實際上，幾乎所有廣譜抗生素包括萬古霉素都有可能引發(fā)偽膜性腸炎，程度不等，可能從輕度到威脅生命。因此，對于使用本品出現(xiàn)腹瀉患者明確診斷是非常重要的。對于輕度患者，只需停藥即可，對于中度至重度病例，則需采取補液、補充電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等相應(yīng)治療措施。
2.一般注意事項：
①口服多劑量本品，治療由難辨梭狀芽胞桿菌C.difficile引起的偽膜性結(jié)膜炎，有些病人的血清濃度會升高，并有臨床意義。
?、诋?dāng)治療的病人有腎功能不全或病人正同時接受氨基糖苷類藥治療，為了減少腎毒性的危險，應(yīng)進行連續(xù)的腎功能檢測，并依上述劑量表給予特殊調(diào)整。連續(xù)做聽力功能試驗有助于使耳毒性的危險減至最低。
?、劢o予萬古霉素，有發(fā)生可逆性嗜中性粒細(xì)胞減少癥的報告(請見不良反應(yīng)項)，如果病人將進行萬古霉素長期療法或是并用藥物會產(chǎn)生嗜中性粒細(xì)胞減少癥時，應(yīng)定期監(jiān)測粒細(xì)胞數(shù)。
?、芤嘤袌蟾娣Q，靜脈滴注有關(guān)的不良反應(yīng)(包括低血壓、臉紅、紅斑、蕁麻疹及瘙癢)發(fā)作頻率，隨著合并用麻醉藥而增加，于使用麻醉藥前60分鐘滴注本品，可使點滴給藥而引起的副作用減至最少。
?、荼酒凡粦?yīng)推薦作為常規(guī)用藥或用于輕度感染。
?、薇酒凡灰思∪庾⑸?，靜脈滴注時盡量避免藥液外漏，以免引起疼痛或組織壞死，且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，滴速不宜過快，可使血栓性靜脈炎發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度減至最少。
?、咴谥委熯^程中應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，尤其是需延長療程者或有腎功能、聽力減退者和耳聾病史者。血藥濃度峰值不應(yīng)超過20～40μg/ml，谷濃度不應(yīng)超過10μg/ml。血藥濃度高于60μg/ml為中毒濃度。
?、嘀委熎咸亚蚓孕膬?nèi)膜炎，療程應(yīng)不少于4周。
?、嵊袌蟮里@示在接受持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)病人中，經(jīng)腹膜給予無菌萬古霉素導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎綜合征的發(fā)生。此種綜合征可表現(xiàn)為僅僅透析液變渾濁或透析液渾濁伴有不同程度的腹痛和發(fā)熱。停止經(jīng)腹膜給予萬古霉素后，此綜合征即可消失。
3.配制方法及穩(wěn)定性：使用時：加入10ml注射用蒸餾水于500mg萬古霉素?zé)o菌干粉小瓶內(nèi)。配成50mg/ml溶液，配制后的溶液應(yīng)貯存于冰箱內(nèi)，且必須再稀釋。含有500mg萬古霉素的溶液，必須以至少100ml的稀釋劑稀釋。經(jīng)此法稀釋后，所需的靜注劑量，至少用60分鐘時間滴注給藥。
與其他藥物及靜注與之配伍：以下的稀釋劑其物理性質(zhì)及化學(xué)性質(zhì)可與之配伍：5%葡萄糖注射液5%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林革氏液乳酸鈉林革氏液及5%葡萄糖注射液Nomosol-M及5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液IsolyteE醋酸鈉林革氏液本品配制前應(yīng)在室溫15℃至30℃貯存。配制后的溶液pH低，能使與其混合的其他化合物理化性質(zhì)不穩(wěn)定，故使用前應(yīng)仔細(xì)注意是否有微?；蜃兩?。
萬古霉素的用法用量
靜脈滴注：點滴引起的副作用與藥物濃度及輸液速度有關(guān)，成人建議用量5mg/kg，給藥速度不高于10mg/min，對某些需要限制液體的病人，可采用最高不超過10mg/kg的濃度，但采用高濃度可能增加相應(yīng)不良反應(yīng)，然而不論采用何種濃度均有可能發(fā)生不良反應(yīng)。
腎功能正常的病人：成人：每日常用劑量為2g，可分為每6小時0.5g或每12小時1g，臨用前先用10ml注射用水溶解0.5g，再用100ml或100ml以上0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋，每次靜脈滴注時間至少60分鐘以上或應(yīng)以不高于10mg/min的速度給藥。特殊情況請遵醫(yī)囑。
兒童：每次總量10mg/kg，每6小時滴注一次，每次給藥時間至少為60分鐘以上。嬰兒與新生兒：每日劑量可能較低。新生兒及嬰兒，初用劑量建議為每公斤體重15mg，以后為每公斤體重10mg;出生一周的初生兒，每12小時給藥一次，而出生一周后至一月者，則每8小時一次，每次給藥時間至少60分鐘以上。
此類病人，應(yīng)密切監(jiān)測其萬古霉素的血清濃度。腎功能不全及老年病人：腎功能不全病人，劑量必須調(diào)整。如果肌酐清除率可測出或可準(zhǔn)確估計，對大多數(shù)腎功能受損的病人，所用劑量可用下表計算出來。萬古霉素每日劑量以mg為單位，約為腎小球過濾率(ml/min)的15倍(參看下表)。即使對腎功能有輕度至中度不全的病人，其初次劑量亦應(yīng)不少于每kg體重15mg。
上表不適用于功能性無腎患者，對此類患者初始劑量應(yīng)為15mg/kg體重，以便立即達(dá)到治療血清濃度。給予劑量為1.9mg/kg/24hr以維持穩(wěn)定濃度，對于嚴(yán)重腎功能不全患者，由于給予0.25g至1g單一劑量較為方便，可能數(shù)天才給藥一次，而不是以每天需求為準(zhǔn)。無尿患者，建議在7日至10日內(nèi)，僅給予1g的劑量。
當(dāng)只有血清肌酐數(shù)據(jù)者，以下的公式(根據(jù)患者的性別、體重、年齡)可算出肌酐清除率(ml/min)，計算出的肌酐清除率為推算值。男性：體重(公斤)×(140-年齡)72×血清肌酐濃度(mg/dl)女性：0.85×以上數(shù)據(jù)血清肌酐應(yīng)代表在穩(wěn)定狀態(tài)下的腎功能，否則肌酐清除率值不能采用。
下列情況常會導(dǎo)致對病人的清除率估計過高
(1)具有腎功能減退表現(xiàn)，如休克、嚴(yán)重心功能衰竭或尿量減少。
(2)肌肉與體重不呈正常比例，如肥胖患者或肝病、水腫、腹水患者。
(3)伴有衰弱、營養(yǎng)不良或無活動能力者?？诜椒ǎ河呻y辨梭狀桿菌C.difficile引起的與使用抗生素有關(guān)的偽膜性結(jié)腸炎，成人常用每日總劑量為0.5g至2g，分3至4次服，連服7天至10天。兒童每日總劑量為每公斤體重40mg，分3至4次服用，連服7天至10天。每日總劑量不能超過2g，所需劑量用30ml飲用水稀釋后，由病人飲用。稀釋后的藥物亦可經(jīng)鼻給藥，普通有香味的糖漿，也可加入溶液中，以改善口服液的味道。
萬古霉素的主要成分
本品活性成份為鹽酸萬古霉素，其化學(xué)名稱為 ：(Sa)-(3S， 6R， 7R， 22R， 23S， 26S， 36R， 38aR)-44-[[2-o-(3-氨基-2，3，6-三脫氧-3-C-甲基-a-L-來蘇-己吡喃糖基)-β-D-葡吡喃糖基]氧]-3-(氨基甲?；谆?-10，19-二氯-2，3，4，5，6，7，23，24，25，26，36，37，38，38a-十四氫-7，22，28，30，32-五羥基-6-[(2R)-4-甲基-2-(甲氨基)戊酰氨基]-2，5，24，38，39-五氧代-22H-8，11：18，21-二亞乙烯基-23，36-(亞氨基亞甲基)-13，16：31，35-二亞甲基-1H，16H-[1，6，9]噁二氮雜環(huán)十六基[4，5-m][10，2，16]-苯并氧雜二氮雜環(huán)二十四素-26-羧酸鹽酸鹽。
分子式 ：C66H75Cl2N9O24·HCl。
分子量 ：1485.71。
輔料：維生素C。
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