學(xué)習(xí)金匱要略的感想3篇(2)
學(xué)習(xí)《金匱要略》的感想篇三
《金匱要略》的水氣病篇學(xué)習(xí)中有很多難點(diǎn)，因?yàn)槠渲兄v述了大量病機(jī)、病理，而且很多是通過(guò)脈法來(lái)進(jìn)行講解的，篇中提到了水腫的很多不同表現(xiàn)，把水腫分成了風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗五種。但是有一些病現(xiàn)在爭(zhēng)論的也比較多，比如說(shuō)黃汗，它到底是什么病?里邊有很多問(wèn)題未解決。譬如說(shuō)這里邊治療“氣分”病，兩個(gè)方子，一個(gè)是“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”，另一個(gè)方子是枳術(shù)湯方，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之”。兩個(gè)方子治的是同一類證，一證二方，怎么去認(rèn)識(shí)它們?另外還有一些方子，比如說(shuō)越婢湯、越婢加術(shù)湯，后世應(yīng)用也很多，在治療水腫、腎炎中都是很常用的。
現(xiàn)對(duì)其中的幾個(gè)方證進(jìn)行探討，這些方證是我們臨床中常用到的，如呼吸系統(tǒng)疾病引起的水腫、心源性水腫及變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的水腫等，現(xiàn)將個(gè)人平時(shí)讀書(shū)的一點(diǎn)心得和臨證的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。
一、越婢湯、越婢加術(shù)湯的臨床應(yīng)用
我們首先看一下越婢湯、越婢加術(shù)湯，應(yīng)該說(shuō)我對(duì)這方子特別感興趣，為什么呢?因?yàn)楦悴磺逅嬲臋C(jī)理，不理解仲景當(dāng)初為什么會(huì)設(shè)立這方子。從這個(gè)方子的藥物組成來(lái)看，五味藥，很簡(jiǎn)單。麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。從藥物組成及處方用量看，此方的重點(diǎn)一定在石膏和麻黃上，而且石膏和麻黃的用量都是非常大的，麻黃用到六兩，比我們常規(guī)的發(fā)汗劑麻黃湯中的三兩增加到了六兩，而石膏相當(dāng)于大青龍湯中石膏的劑量，所以說(shuō)越婢湯和越婢加術(shù)湯它們到底有什么樣的奧妙在里邊?這也是我一直探討的問(wèn)題，因此，看書(shū)時(shí)對(duì)這個(gè)方子也格外留意，出現(xiàn)這個(gè)方子的地方也會(huì)引起特別關(guān)注。
說(shuō)到越婢湯這個(gè)方名，大家公認(rèn)度比較高的還是成無(wú)己說(shuō)的“越婢者，越脾也。”婢是脾之誤，為什么呢，他說(shuō)麻黃配石膏組成的這個(gè)方，它是發(fā)越脾氣、布散津液，這個(gè)提法到目前為止認(rèn)知度是比較高的，當(dāng)然也有不同意見(jiàn)，2013年的時(shí)候，出自上海中醫(yī)藥大學(xué)的一篇文章，題目是《“越婢湯”當(dāng)為“越痹湯”再證”》，從文字、文獻(xiàn)的角度入手分析，作了一些考證，認(rèn)為是治療痹癥的一張方子，比如麻黃和石膏的配伍是治療熱痹或寒熱錯(cuò)雜的痹癥，中間也講了很多，當(dāng)然最主要的是從醫(yī)理的角度證實(shí)越婢湯就是越痹湯。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》講風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也，所以在內(nèi)之五臟六腑和外之皮、脈、肉、筋、骨，都是表里相合的，在《內(nèi)經(jīng)》也有詳細(xì)的論述，包括五臟痹和五體痹，在《金匱》中也提到了很多，比如說(shuō)肺痹、血痹、胸痹、骨痹等等諸多病癥。
越婢湯中，麻黃、石膏的量非常大，就從水氣病篇來(lái)看主要是治風(fēng)水，治療風(fēng)水的方子里邊有兩種重要的觀點(diǎn)：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。這個(gè)方子從這個(gè)角度講應(yīng)該是一個(gè)發(fā)汗劑，除了治療風(fēng)水外，在后世《千金方》中，就是越婢湯加白術(shù)和附子，不過(guò)仍然叫越婢湯，這是治療一些關(guān)節(jié)疼痛、下焦腳弱的祛風(fēng)劑。《外臺(tái)秘要》中在越婢加術(shù)湯的基礎(chǔ)上加了附子來(lái)治療，“肉極，熱則身體津脫，腠理開(kāi)，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱”。下焦腳弱實(shí)際上指的就是下焦痿弱無(wú)力，厲風(fēng)氣包括一些肌膚痹痛等，包括《外臺(tái)秘要》中的西州續(xù)命湯(麻黃、石膏、桂心、甘草、芎藭、干姜、黃芩、當(dāng)歸、杏仁)，其實(shí)從組成來(lái)看就是越婢湯，治療或痹不仁，四肢急痛，說(shuō)白了就是麻黃和石膏的這么一個(gè)配伍，后世也是用越婢湯，越婢加術(shù)湯，甚至加附子來(lái)治療一些熱性痹癥，而且往往癥狀比較重的時(shí)候，用以上的一些方子。比如說(shuō)神經(jīng)科常用的小續(xù)命湯，治療中風(fēng)或類中風(fēng)的一種病證;還有風(fēng)引湯，里邊有很多石頭的藥物，和干姜等大熱之品，那么越婢湯、越婢加術(shù)湯、越婢加術(shù)附湯是治療熱性、重癥痹癥的常用方，其組成讓人想起非常有名的桂枝芍藥知母湯，所以說(shuō)越婢加術(shù)湯完全可以用于痹癥的治療。
《金匱》里面還有一張方子叫木防己湯，在痰飲咳嗽篇有相關(guān)論述，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊”里是它的一個(gè)主治，它的組成是：木防己三兩，生石膏十二枚如雞子大，桂枝二兩，人參四兩。葉天士、吳鞠通在用這張方子時(shí)，做了一下加減，去人參、加入三仁湯的一些組成，杏仁、薏苡仁、白蔻仁、通草、滑石，海桐皮、蠶砂、姜黃等，名為加減木防己湯來(lái)治療一些濕熱的痹癥。其實(shí)木防己湯中主要的成分是石膏和桂枝的一個(gè)配伍，越婢湯是石膏和麻黃的一個(gè)配伍，再加上白術(shù)或蒼術(shù)，因而以之治療痹癥是完全可以說(shuō)得通的，所以在搜集文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多用越婢湯加減來(lái)治療熱痹、寒熱錯(cuò)雜的痹癥，這是一個(gè)很好的配伍方法，值得研究，也是越婢湯在后世的一個(gè)運(yùn)用。
我特別喜歡這個(gè)方，像水腫、濕疹、腎炎都是可以運(yùn)用的。越婢湯或越婢加術(shù)湯臨床應(yīng)用的另一個(gè)重要方面就是用來(lái)治療濕疹，包括一些風(fēng)疹、癢疹，其實(shí)在《金匱水氣病篇》提到了這一問(wèn)題，比如在條文中，見(jiàn)到“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為瀉風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為水，難以俯仰”。這里面就講到浮為風(fēng)，風(fēng)氣盛則往往表現(xiàn)為隱疹，渾身瘙癢等一系列癥狀。比如說(shuō)越婢加術(shù)湯是治療風(fēng)水的一個(gè)主方，那么它完全可以用來(lái)治療這個(gè)“風(fēng)氣強(qiáng)”的隱疹，用開(kāi)泄的方法來(lái)發(fā)越水氣，汗出以后則熱得泄，那么身體的瘙癢等一系列癥狀都可以解除。包括《傷寒論》中桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯，都可以通過(guò)微汗法用于身癢、隱疹等的治療，現(xiàn)代文獻(xiàn)中也有很多用越婢加術(shù)湯治療水瘡濕疹的報(bào)道。
其實(shí)我個(gè)人也曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)這樣的患者，并且留有非常深的印象?；颊吲裕悄呈程玫膯T工，到了端午節(jié)食堂自己包粽子，加工過(guò)程中像粽葉、米、棗都是需要用水浸泡，工作量也是很大。到了第二天她從手指頭，也就是指甲縫部位出了很多小水泡，開(kāi)始并沒(méi)有太留意，后來(lái)兩手都起了水泡，沿著胳膊最后到顏面，繼而全身都出現(xiàn)了水腫，并且后來(lái)?yè)铣鰜?lái)很多皮屑、疤痕，看了很多家醫(yī)院，都是考慮過(guò)敏，應(yīng)用了抗過(guò)敏治療，口服氯雷他啶、靜點(diǎn)葡萄糖酸鈣、甚至激素治療，但是時(shí)好時(shí)壞，最后也沒(méi)有什么好的解決辦法。之后經(jīng)朋友介紹來(lái)到我們這里，她的這個(gè)癥狀從中醫(yī)講就是濕氣在表。該患者四十多歲，身體挺好的，經(jīng)過(guò)辨證，用到了越婢加術(shù)湯，用量也是比較大的：麻黃18g、生石膏60g、蒼術(shù)15g，生姜、甘草、大棗常規(guī)用量。結(jié)果用完藥后，皮膚瘙癢的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，滲出也改善很多。后來(lái)又陸續(xù)來(lái)我這里看了幾回，說(shuō)是外邊藥房不給她抓藥，因?yàn)槁辄S量太大了。最后一共吃了二十多副，水腫、皮損均完全好轉(zhuǎn)了。
我們回過(guò)頭再去看《金匱》中的一些內(nèi)容“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，洪氣相搏。風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩”。所以說(shuō)越撓皮損越嚴(yán)重，形成痂癩。“氣強(qiáng)則為水”出現(xiàn)了顏面等部位的浮腫，這樣用越婢加術(shù)湯是一個(gè)很好的治療方法。自此以后，個(gè)人的一個(gè)體會(huì)就是，很多類似的皮膚病要想到中醫(yī)的溢飲、風(fēng)水，用越婢湯、越婢加術(shù)湯、大小青龍湯，可能對(duì)這種隱疹、水腫、水泡、水瘡有一個(gè)很好的作用，當(dāng)然這也是個(gè)人的一點(diǎn)看法和體會(huì)。
還有一些水腫，包括最常見(jiàn)的腎性水腫，往往表現(xiàn)為開(kāi)始的顏面、眼瞼的水腫，也有一些人，可能受到一點(diǎn)風(fēng)氣之后繼而出現(xiàn)了全身的浮腫?！吨悟?yàn)回憶錄》中有這樣一個(gè)醫(yī)案：有個(gè)患者在被雨淋之后全身濕透了，回家之后換了身衣服，沒(méi)有太注意。但是幾天之后便出現(xiàn)了發(fā)熱、頭痛、惡寒、身重等一系列不適，用了發(fā)散藥，微汗以后再?zèng)]有繼續(xù)服藥。過(guò)了幾天竟然全身浮腫，一按便有凹陷，怕冷、身痛、無(wú)汗，這個(gè)時(shí)候我們可能會(huì)用五皮飲、五苓散多一些，但是這些方子并沒(méi)有明顯療效。包括蘇葉、桂枝等發(fā)散藥也配合應(yīng)用，效果仍不理想。最后用到的就是越婢加術(shù)湯。那么這個(gè)方中最大的看點(diǎn)是什么呢?就是麻黃的用量，麻黃用到了45克。當(dāng)然這個(gè)患者25歲左右，身體基礎(chǔ)可能還是很好的。相信我們現(xiàn)在臨床中麻黃很少能用到如此大的劑量，其他就沒(méi)有太特殊的了。石膏30克、蒼術(shù)12克、生姜少許。結(jié)果患者服完藥后蓋被躺床上便汗出如洗，換了好幾次衣被。腫一下子就消了。再吃一副，這個(gè)水腫的癥狀便完全消失了。所以這里邊值得注意的一個(gè)就是麻黃的用量。
后世很多人對(duì)越婢湯作了一些探討，有人講這里邊最主要的藥是麻黃和石膏。吳鞠能稱麻杏石甘湯是一個(gè)辛涼重劑，其實(shí)越婢湯也是一個(gè)辛涼解表的方子，因此，有些文獻(xiàn)就將越婢湯列為辛涼解表劑。我們對(duì)這個(gè)方子比較感興趣的是該方加上白術(shù)或蒼術(shù)之后，它就變成了一張發(fā)越水氣、消腫、散腫的方子。如果加上半夏就是我們呼吸科常用來(lái)治療肺脹的主方，重要的是方中加上白術(shù)或半夏之后，它的治療方向就不一樣了。同樣若加上附子又變成了一張治療痹癥的方子，僅僅一味藥的變化就能產(chǎn)生不同的治療作用，所以這個(gè)方子有很多內(nèi)在的韻味值得大家去探索。
這張方子在后世也有一些變化，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中講到用小青龍湯和越婢湯同時(shí)來(lái)用，以開(kāi)太陽(yáng)治療痰飲病。但是我們發(fā)現(xiàn)葉天士在用這張方時(shí)往往把麻黃給去了，加上桂枝，變成了桂枝和石膏的配伍。對(duì)于這種配伍方法，從我個(gè)人的角度更加推崇麻黃和石膏的這么一個(gè)配伍關(guān)系。在 《臨證指南醫(yī)案》中葉天士用桂枝石膏的配伍來(lái)治療一些溫病、溫疫的一些方法，這個(gè)也是值得我們進(jìn)一步總結(jié)和探討的，畢竟麻黃那么大的量可能真的會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)。而桂枝石膏的配伍，我們每一個(gè)人都敢用，這也給我們大家提供了一個(gè)很好的借鑒。
另外，越婢湯和麻杏石甘湯也有很大的不同，在麻杏石甘湯中麻黃四兩、石膏半斤，配伍是1：2的關(guān)系。前兩年在廣州的一篇論文中探討的就是麻黃石膏的配伍關(guān)系。比如麻杏石甘湯中麻黃石膏的比例是1：1好，還是1：2好，還是1：3好，最后還是仲景原方中1：2的配伍關(guān)系是最貼切有效的。越婢加術(shù)湯治療其他的病癥，比如呼吸科出現(xiàn)的心源性水腫，肺心病出現(xiàn)的右心衰竭。我們引用一下西苑醫(yī)院原來(lái)的一位老大夫趙錫武，有一篇文章介紹他以真武湯配合治水三法治療充血性心衰。真武湯是這里邊一個(gè)主方，茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子，另外治水三法就是《素問(wèn)·湯液醪醴論》提到的“開(kāi)鬼門，潔凈腑，去宛陳莝”。“開(kāi)鬼門”就是汗法，通過(guò)宣肺透表使肺氣宣發(fā)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，最后達(dá)到上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解的效果，水腫自然會(huì)消除。趙老師開(kāi)鬼門的方法便是真武湯，配上越婢湯或越婢加術(shù)湯。“潔凈腑”我們都知道是加一些利尿藥。“去宛陳莝”主要是講活血法。
我們今天主要討論一下開(kāi)鬼門的方法。趙老師有幾個(gè)醫(yī)案，比如說(shuō)有一個(gè)病人：56歲女性，氣短、心慌、咳嗽三個(gè)月，吐白痰、不能平臥、夜間陣發(fā)性呼吸困難、呼吸音減弱、水腫。用的方子是這樣的：附子9克、芍藥12克、生姜、甘草、大棗，里邊還有麥冬、黨參、五味子，量不是很大。最主要的是里邊用到了石膏15克、麻黃5克，這就是一個(gè)開(kāi)鬼門法的配伍，在他的方中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這一配伍方法。
二、黃汗及桂枝加黃芪湯
在《水氣病脈證并治第十四》中還有一個(gè)問(wèn)題，我們想搞清楚而一直沒(méi)搞清楚的，就是黃汗。到底黃汗是什么病?至今沒(méi)有完全說(shuō)清楚，但是在《金匱》中有芪芍桂酒湯、桂枝加黃芪湯等一系列治療黃汗的名方。桂枝加黃芪湯中黃芪的量并不是很大，其實(shí)它仍然是一種汗法，在方注中也提到要溫覆取微汗，這就是一種用汗法治療黃汗的的方法。什么是黃汗?“黃汗之病，兩脛自冷。假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò);發(fā)熱不止者，必生惡瘡”。后面還有相關(guān)論述，其實(shí)主要想表達(dá)的是身體汗出色黃時(shí)用桂枝加黃芪的用法。另外在黃疸病篇中仍用到這個(gè)方子。“諸病黃家，但利其小便;假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”所以此方的重點(diǎn)還是在于汗解，而非用黃芪來(lái)固表，所以黃芪的用量并不大。
對(duì)于什么是黃汗，很多人提出了不同看法，比如說(shuō)有學(xué)者講到黃汗是因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們服用丹藥，比如鉛、汞、砷中毒后所引起的，雖然當(dāng)時(shí)煉丹成風(fēng)，但不見(jiàn)得每個(gè)人都有條件服丹藥。張仲景的方不是說(shuō)是他自己創(chuàng)造的，更多的是將春秋、戰(zhàn)國(guó)、包括一些漢代的方收集了起來(lái)，那么我們就不知道在漢之前是不是已經(jīng)盛行服丹藥了;第二，這樣鉛、汞中毒就會(huì)出現(xiàn)黃汗嗎?好像也很難肯定，再一個(gè)就是服用丹藥者相對(duì)來(lái)說(shuō)是一些高層、士大夫之類的人，而張仲景所面對(duì)的平民百姓是很難有這條件的。所以這種說(shuō)法有點(diǎn)靠不住。
另外在張仲景條文中是這樣論述的：“黃汗從何得之?以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。”所以這也說(shuō)明黃汗的發(fā)生與服用丹藥沒(méi)有關(guān)系，后世認(rèn)為黃汗則是一種汗腺的炎癥，是由于細(xì)菌侵襲皮膚所引起的，但是這種觀點(diǎn)雖然合仲景之“汗出入于水中浴，水從汗孔入得之“，但是誰(shuí)會(huì)跑到污水中去洗澡呢?這種說(shuō)法可見(jiàn)也不是十分可信的，不過(guò)黃汗病我至今沒(méi)有遇到過(guò)，而治黃汗病的桂枝加黃芪湯曾經(jīng)用過(guò)一回。這是一個(gè)支氣管擴(kuò)張的女性患者，比較矮胖，就是夏天最熱的時(shí)候穿著羽絨服來(lái)找我，說(shuō)渾身上下出汗，而且特別粘，極其怕冷，舌厚膩微黃是一個(gè)熱的表現(xiàn)，濕熱閉阻陽(yáng)氣，看了之前別的大夫的方子，如當(dāng)歸六黃湯、三仁湯等，但是對(duì)這個(gè)患者沒(méi)有效果。想了半天也沒(méi)有特別好的辦法，用了桂枝加黃芪湯，因?yàn)橛泻钩?，怕冷，用上黃芪心里比較踏實(shí)一點(diǎn)。桂枝10g、生黃芪15g左右，加了一點(diǎn)茯苓、蒼術(shù)、澤瀉等化濕的藥，大概兩周后癥狀好轉(zhuǎn)很多，汗出見(jiàn)好，羽絨服也脫下去了。所以這算是自己的一點(diǎn)體會(huì)吧。
有人講單用桂枝湯會(huì)怎么樣?另外黃芪用在一個(gè)濕熱證的病人身上，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)斂邪或助濕的可能?其實(shí)汗出、水腫，包括我們用防己黃芪湯時(shí)，患者的舌苔也是厚的，濕熱的可能也是存在的，所以說(shuō)黃芪完全可以用于濕熱的病證中，再加上一些清熱利濕的藥物，并沒(méi)有助熱助濕的可能。在水氣病篇還有兩個(gè)方子--防己黃芪湯和防己茯苓湯，黃芪均是用來(lái)治療汗出，水腫的問(wèn)題，所以說(shuō)用黃芪是完全沒(méi)有問(wèn)題的。
三、氣分病二方的認(rèn)識(shí)
在水氣篇中比較感興趣的是另一個(gè)方子，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯(桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細(xì)辛各二兩，附子一枚炮)，首先來(lái)看這個(gè)方子主要是治療“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，扶陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷;手足逆冷，則榮衛(wèi)不利，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽(yáng)氣不通即身冷，陰氣不通即骨疾;陽(yáng)不通則惡寒，陰不通則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實(shí)則矢氣，虛則遺尿”。這樣一個(gè)病機(jī)，仲景給它一個(gè)名字叫氣分。氣分病如果出現(xiàn)了腫脹為主的癥狀，“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”。
我們來(lái)看這個(gè)方，桂枝去芍藥，這個(gè)方子我們?cè)凇秱摗?1條中就已提到：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。為什么呢?去芍藥之后就完全是一個(gè)溫陽(yáng)通陽(yáng)的方子，所以桂枝去芍藥實(shí)際上就是溫通上焦的陽(yáng)氣，不管是心氣還是肺氣。另外，我們很熟悉的麻黃附子細(xì)辛湯，它是溫通腎臟，發(fā)越腎氣來(lái)助邪外出，而這樣兩個(gè)方子放到一塊時(shí)，它實(shí)際上就是麻黃桂枝和附子細(xì)辛，加姜草棗的結(jié)構(gòu)來(lái)溫上下二焦來(lái)治中焦病，所以它叫大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。這個(gè)方中沒(méi)有什么利水藥，如茯苓、白術(shù)之類，但又為什么放到水氣篇了呢?其實(shí)后世陳修園對(duì)這方子有體會(huì)，他加了一味知母，叫消水圣愈湯，用以治療心腎陽(yáng)虛引起的水腫，這個(gè)方我也比較感興趣。趙錫武老中醫(yī)曾經(jīng)在治療心源性水腫時(shí)提到這個(gè)方子。趙老有一個(gè)醫(yī)案：男性，54歲，咳喘5年，近兩天出現(xiàn)咳喘不能平臥，下肢浮腫，當(dāng)時(shí)診斷為肺心病、心衰，用藥后心衰基本控制，但此次感冒咳喘發(fā)作后出現(xiàn)痰多，尿少，肢腫，心下痞滿，腹脹不適的癥狀，患者也表現(xiàn)為一個(gè)重病面容，口唇發(fā)紺，典型的肺心病表現(xiàn)，后來(lái)老先生就給辨證，為心腎陽(yáng)虛、痰濕阻滯，用溫陽(yáng)利水、蠲飲化濕的方法，方用消水圣愈湯。說(shuō)的就是在桂枝去芍藥加麻辛附子湯基礎(chǔ)上加一味知母，知母為什么加?我們可以看一下張仲景治療痹證用的桂枝芍藥知母湯。吃了這副藥之后浮腫很快就消除，所以這也是桂枝去芍藥加麻附辛的一個(gè)應(yīng)用。本人也用這個(gè)方再加一些辛夷、白芷來(lái)治療一些寒性鼻炎、流清涕等一系列冷證的鼻炎效果非常好。
氣分病的另一個(gè)治療就是枳術(shù)湯(枳實(shí)七枚，白術(shù)二兩)，這個(gè)方子結(jié)構(gòu)非常簡(jiǎn)單，就是枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩，在仲景方中，用枳實(shí)來(lái)消痞，配白術(shù)以消食，用治心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤。但是到了后世，這個(gè)方子有了一些變化，應(yīng)該是李東垣的老師張易水。他把白術(shù)的量明顯加大，加上一點(diǎn)枳實(shí)，這是張易水的枳術(shù)丸，李東垣從這個(gè)方中就悟出了很多東西，首先用白術(shù)來(lái)補(bǔ)脾胃的虛弱，枳實(shí)量比較少，關(guān)鍵是用荷葉包上之后蒸飯，把胃氣補(bǔ)強(qiáng)，起到一個(gè)消食、消痞、強(qiáng)胃的功能，他從這里邊也可以衍化出許多名方，比如說(shuō)橘皮枳術(shù)湯、木香枳術(shù)湯、曲麥枳術(shù)湯、半夏枳術(shù)湯以及兒科中常用的枳實(shí)導(dǎo)滯湯，這些可能都是從枳術(shù)湯中衍化而來(lái)的。我們來(lái)看枳術(shù)湯，不僅是氣分病的治療方法，后世也用以治療便秘等等。
桂枝去芍藥加麻辛附子湯可治療心源性水腫、緩慢性心律失常，還有我們呼吸科經(jīng)常遇到的陽(yáng)虛外感也可以用來(lái)治療。另外也說(shuō)到這個(gè)方子加上知母以后特別像桂枝芍藥知母湯，也有報(bào)道說(shuō)此方加減后可以用于治療痹證、游走性關(guān)節(jié)炎，得熱則舒，遇寒加重的一類病證，用于散寒祛風(fēng)止痛治療風(fēng)寒性的痹證，這也是一個(gè)臨床中非常好的方子。
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