2017年北京醫(yī)改新政解讀_掛號費政策有什么變化(3)
2017年醫(yī)改應該怎么改
“當時(上世紀90年代)很多進口藥、新藥，國內(nèi)臨床是沒有的，需要專業(yè)人士向醫(yī)生推廣，介紹相關用法，特別是臨床效果、副作用等方面的信息。所以，當時做醫(yī)藥代表的普遍具有藥學或醫(yī)學專業(yè)知識背景，社會地位受人尊敬，收入也比較高。”
但是若干年后，游戲規(guī)則發(fā)生變化。推廣咨詢成了表面工作，銷售賣藥成了實際工作。
上世紀末，我國采用了非處方藥和處方藥分類管理，醫(yī)生對藥品的使用有絕對決定權;從2000年左右開始推行的藥品招標制度，使得藥企之間的競爭越來越多地圍繞醫(yī)院展開，大量的醫(yī)藥代表去醫(yī)院“拜碼頭”，向醫(yī)生“搞公關”。“總之，回扣、感情牌等等都會用上，醫(yī)藥代表越多、越濫，工于銷售、拉關系的人越吃香。”趙新說。
為了完成任務，從早上8點到12點，下午2點到4點，晚上7點到10點，李達一直在醫(yī)院做各種“游說”。“現(xiàn)在同類藥品競爭很激烈，有時候攻下一位關鍵的醫(yī)生，前后得耗上大半年的時間”。李達說，他們會定期向醫(yī)生獻獻殷勤，邀請他們參加一些研討會，地點通常選在氣候宜人、風景秀麗的地方，讓醫(yī)生們放松放松，目的是進一步拓展業(yè)務。
據(jù)趙新介紹，有一個年輕的女醫(yī)藥代表，就住在醫(yī)院附近，每天7：30給主任們發(fā)短信問候，有時還給工作緊張的醫(yī)生買早餐送點心。
除了感情牌，關系維護更要真金白銀。“我之前在某地區(qū)做藥代，醫(yī)生出差時隨便給我打一電話，從出家門口一系列的行程安排花銷我就全負責了。這只是建立感情初期，等真拿到合同了，8年前一個常務副院長最少是一件3萬多的貂皮大衣，一個醫(yī)院至少3個副院長，都得給。”曾經(jīng)做過醫(yī)生、也做過醫(yī)藥代表的王美蘭說。
在趙新看來，藥企最大的成本是審批和推廣，刨去這兩塊，賺到的利潤可能也就一兩成，所以不得不千方百計提高銷售量，做大規(guī)模，這又得拼命和醫(yī)生搞好關系，進一步助長用藥過多、過濫，形成惡性循環(huán)。
提高銷量很多時候是藥企的硬性要求。“比如我去年的任務指標是170萬元的藥品銷量，而今年就增到了240萬元。這意味著我去年跑20個醫(yī)生，今年估計得跑30個”，李達說。這種工作上的壓力也傳導到了李達的生活中。“主要是社交上，這個職業(yè)還是太敏感了，很多時候真的羞于和別人亮明身份，感覺會受到歧視”。
然而，在天平的另一端，醫(yī)藥代表的高薪收入誘惑力太強。在這樣一家跨國藥企中，李達每月的底薪可達七八千，加上銷售提成，月收入可達15000元左右。而他所在城市的月平均工資僅有兩三千元。
醫(yī)生待遇普遍偏低，“以藥補醫(yī)”助長行業(yè)潛規(guī)則
在藥品的銷售環(huán)節(jié)，除了醫(yī)藥代表的主動為之，醫(yī)生作為另一方，也在交易中扮演著不可或缺的角色。
今年43歲的黃亦林是河北另一家三甲醫(yī)院放療科主任。他表示，部分醫(yī)生之所以心甘情愿地配合醫(yī)藥代表完成銷售任務，是因為在此過程中有不少油水可撈。
“每賣出一盒藥品，醫(yī)藥代表可以獲得藥價10%的提成，而醫(yī)生則可獲得藥價20%至30%的回扣”，黃亦林說，“所以醫(yī)院里出現(xiàn)了一些‘大處方’醫(yī)生，本來只需要用一支的劑量，他筆鋒一轉，就寫成了3支”。
王美蘭深諳此道：“‘環(huán)丙沙星’這種消炎藥剛出來時，那時我還在醫(yī)院實習，這個藥是13元錢進的，只是很小的一小瓶我們賣到115元。帶我們的大夫就說，消炎藥就開這個。開一瓶30塊提成，算科里面的收入，到時大家再分。藥從進到醫(yī)院，到開給患者，所有的環(huán)節(jié)都有好處。院長、財務、藥房、科主任、醫(yī)生包括護士所有人都有提成，就是比例不一樣罷了。”
目前，由于國家對基本藥物使用有著較為嚴格的規(guī)定，可操作的空間有限，因而不少醫(yī)生則把觸角伸向了具有保健、增進營養(yǎng)功能的輔助用藥上，使得這一領域成為“重災區(qū)”。
每到中午，醫(yī)院里的患者開始減少，醫(yī)藥代表趁機集中進入醫(yī)生的辦公區(qū)，除了完成藥品推銷任務外，還要進行另一項重要的工作：統(tǒng)方，即把最近一段時間某名醫(yī)生使用自己代理的藥品數(shù)量計算出來，以便發(fā)放回扣。
為了遏制這種行為，黃亦林所在地市的一些醫(yī)院已經(jīng)相繼上移了醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)方的權限，使得必須經(jīng)過一些院內(nèi)特定部門或院領導的審批，才能進行統(tǒng)方工作。“然而，醫(yī)藥代表們總能找到一些渠道，來獲得醫(yī)生的用藥量統(tǒng)計”。
這種包含回扣的“帶金售藥”行為，不僅造成藥價虛高，也給我國的醫(yī)保資金造成了沉重的負擔。黃亦林表示，造成這種局面的原因之一是醫(yī)生的待遇普遍偏低。“醫(yī)生的專業(yè)技能服務無法通過薪資來體現(xiàn)，而‘以藥補醫(yī)’則給醫(yī)藥代表的暗箱操作提供了牟利的空間，并逐漸成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則”。
出臺政策凈化身份，需要厘清銷售與推廣邊界
對于正處在事業(yè)上升期的李達而言，最近的一個消息，很有可能讓他的職業(yè)生涯發(fā)生轉折。
2月9日，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》。其中提到，“食品藥品監(jiān)管部門要加強對醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時公開”。與此同時，“醫(yī)藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務”。
對此，河北滄州市衛(wèi)計委副主任胡朝陽表示，“這應該是官方首次把‘醫(yī)藥代表’寫入正式文件中，以往使用的都是類似‘藥品銷售人員’這樣的稱謂。這彰顯了國家對于行業(yè)整治的決心和思路。”
然而，要把銷售行為這樣的“頑疾”剔除出去，胡朝陽認為，有一點需要注意：“醫(yī)藥代表當下所做的都是‘帶有銷售性質(zhì)的推廣’，推廣的目的就是銷售，二者水乳交融，相互滲透。如果要分開，必須明確二者的界限。比如什么算推廣?推廣到什么程度算銷售?須出臺實施細則，讓執(zhí)行者有明確的判斷和行為戒尺。”
對于文件中提到的“學術推廣”等描述，河北多名醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的從業(yè)人員均表示，這對醫(yī)藥代表專業(yè)能力的要求很高，但目前不少醫(yī)藥代表停留在“藥品講解員”的程度，而更多的則更像是一個純粹的銷售人員。
河北邢臺市食藥監(jiān)局局長柳金鐘表示，“一方面，行業(yè)內(nèi)要加大宣傳和培訓力度，提高醫(yī)藥代表的專業(yè)知識儲備和職業(yè)素養(yǎng)，淘汰一批低素質(zhì)的從業(yè)者。另一方面，文件中提到要對醫(yī)藥代表進行備案，不能只是簡單的信息登記，而更應該是一種‘資質(zhì)備案’。通過對從業(yè)者進行資格認證，提高準入門檻，凈化行業(yè)風氣。”
此外，柳金鐘表示，由于對醫(yī)藥代表的管理和規(guī)范涉及到醫(yī)院、藥企、備案等多個環(huán)節(jié)，因而食藥監(jiān)局、衛(wèi)計委、監(jiān)察等部門要強化溝通聯(lián)絡，建立聯(lián)合執(zhí)法機制，通過加強監(jiān)督檢查，推動重點難點問題的解決。
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