醫(yī)學(xué)進(jìn)職稱論文(2)
醫(yī)學(xué)進(jìn)職稱論文
醫(yī)學(xué)進(jìn)職稱論文篇二
臨床醫(yī)學(xué)針?biāo)幉⒂弥委熅o張型頭痛臨床觀察
摘要：緊張型頭痛(TTH)是臨床頭痛中最常見的一種，以前曾稱為緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性肌源性頭痛。臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)性輕、中度的壓迫性或緊束性非搏動(dòng)性頭痛[1]，可一陣陣加重，無持續(xù)搏動(dòng)感、惡心、嘔吐，應(yīng)激和精神緊張常加重病情。目前，西醫(yī)治療TTH主要是對(duì)癥處理，尚缺乏特異針對(duì)病因治療。中醫(yī)藥對(duì)頭痛病證認(rèn)識(shí)較早，治療TTH有一定的療效[2]。本組研究采用針?biāo)幉⒂弥委熅o張型頭痛43例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料：選擇2009年4月～2011年3月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診就診的緊張型頭痛患者86例作為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)于2004年制定的《國(guó)際頭痛疾病分類》(第2版)(ICHD-IIR1)中有關(guān)“緊張型頭痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1992年制定的《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。全部病例均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、CT、MRI、DSA檢查及理化能夠除外顱外傷、腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。共入組86例，將患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組43例，其中男16例，女27例;年齡18～63歲，平均年齡(42.7±10.4)歲;病程1～17年，平均病程(10.6±3.7)年。治療組43例，其中男性14例，女性29例;年齡201～65歲，平均年齡(43.4±11.2)歲;病程1～15年，平均病程(11.4±3.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無明顯差異性(P>0?05)，具有可比性。
1.2 治療方法：對(duì)照組給予鹽酸乙哌立松(商品名：妙納，由蘇州衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50mg餐后口服，3次/d。治療組給予針刺+芎芷石膏湯加味治療。針刺取穴：風(fēng)池、百會(huì)、天柱、后溪、申脈、昆侖。操作方法：常規(guī)局部消毒，選用30號(hào)1.5寸號(hào)華佗牌毫針，風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，余穴常規(guī)刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針40min，1次/d，6次為一個(gè)療程，6次后休息1d，再進(jìn)行第二個(gè)療程。芎芷石膏湯方藥組成：川芎15g，白芷15g，菊花25g，石膏20g，羌活10g，藁本5g，蔓荊子8g，鉤藤12g，地龍5g，天麻15g，細(xì)辛5g，甘草5g。以上諸藥水煎，取汁約200毫升，每日1劑，早晚飯后1小時(shí)口服，宜溫服。兩組療程均治療4周。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行擬定，即：①臨床控制：服藥后頭痛及伴隨癥狀消失，且試驗(yàn)期間沒有再?gòu)?fù)發(fā)。②顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。③有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3。④無效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/樣本量×100%。
2.2 兩組緊張型頭痛患者臨床療效比較：治療組臨床控制12例，顯效14例，有效11例，無效6例，總有效率86.05%;對(duì)照組臨床控制10例，顯效11例，有效8例，無效14例，總有效率67.44%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=4.356，p<0?05)。
2.3 兩組緊張型頭痛患者治療前后疼痛程度評(píng)分、頭痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較，(見表1)。
組別 n 疼痛程度VAS評(píng)分(分) 頭痛持續(xù)時(shí)間(min) 發(fā)作頻率(次/月)
治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后
治療組 43 4.53±1.84 2.92±1.45#▽ 2.41±1.16 1.48±0.85#▽ 9.76±4.49 5.42±3.64#▽
對(duì)照組 43 4.64±1.90 3.77±1.62* 2.52±1.14 1.89±0.97* 10.20±4.74 7.56±4.23*
注：與同組治療后比較*p<0?05，#p<0?01;與對(duì)照組比較，▽p<0?05。
3.討論
緊張型頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“頭痛”等范疇。頭為“髓海”，又為諸陽之會(huì)、清陽之府，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭。《素問·風(fēng)論篇》載有：“頭痛之因責(zé)于外來之邪，因于風(fēng)寒之氣侵犯頭腦而致頭痛。”《內(nèi)經(jīng)》指出，六經(jīng)病變皆可引起頭痛。《丹溪心法·頭痛》則認(rèn)為，頭痛多主于痰，痛甚者火多?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)髓而病者也。”[5]《醫(yī)碥·頭痛》曰：“頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六府經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內(nèi)外虛實(shí)。”本病病機(jī)為氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)。針刺可通過“調(diào)理氣血”和“開竅醒腦”發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本組研究以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，正是“腧穴所在，主治所在”、“經(jīng)脈所通，主治所及”之意，諸穴配合使用，共奏疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血之功，使頭部經(jīng)絡(luò)之氣“通則不痛”。同時(shí)，輔以芎芷石膏湯加味治之，方中川芎為“諸經(jīng)頭痛之要藥”，《本經(jīng)》謂其“主中風(fēng)入腦頭痛”，能“上行頭目”，祛風(fēng)止痛[6];石膏清熱瀉火、除煩;白芷祛風(fēng)濕、活血止痛;蔓荊子清利頭目;藁本祛風(fēng)散寒止痛;天麻平肝息風(fēng);細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛;鉤藤清熱平肝、息風(fēng)止痙;甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。本組研究結(jié)果示，針?biāo)幉⒂媒M治療頭痛療效優(yōu)于西藥鹽酸乙哌立松組。可見，針?biāo)幉⒂迷诰o張型頭痛治療中療效肯定，值得進(jìn)一步研究，并可在臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.全國(guó)腦病急癥協(xié)作組.頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16(3)：69.
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