醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板7篇

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾怎樣寫？總結(jié)的文字要做到判斷明確，就必須用詞準(zhǔn)確，用例確鑿，評斷不含糊。下面是小編給大家?guī)淼尼t(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇1

一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。

一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務(wù)。

一、基礎(chǔ)設(shè)施完善，基礎(chǔ)管理到位

1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng)；

2、數(shù)次培訓(xùn)了專業(yè)上崗操作人員；

3、認(rèn)真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標(biāo)。

二、醫(yī)保管理不斷加強

1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領(lǐng)導(dǎo)。

2、院長、副院長等院務(wù)級領(lǐng)導(dǎo)和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)?？祁I(lǐng)導(dǎo)集體。

三、加大政策宣傳力度，福利惠澤參保職工

1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。

2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。

3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。

4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權(quán)利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語，不僅保護了參保人員的利益，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。

四、設(shè)置全程導(dǎo)醫(yī)，方便就醫(yī)職工

1、在不同樓層分設(shè)導(dǎo)醫(yī)臺，安排專職導(dǎo)醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導(dǎo)診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務(wù)。

2、導(dǎo)醫(yī)引導(dǎo)病人就醫(yī)，對病人實施全程服務(wù)，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目之一。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境，實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標(biāo)準(zhǔn)，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚。

3、在出院病人費用結(jié)算時，我院醫(yī)?？?、財務(wù)科人員盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費用，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。

4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費用支出。

六、嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確保患者規(guī)范就醫(yī)

1、我院醫(yī)?？坪歪t(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊?，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。

2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?。

3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負責(zé)收集整理和分類保管。

七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢

1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級主管部門的認(rèn)可；

2、年檢后的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書已到院。

八、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的續(xù)簽

1、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務(wù)工作進行了認(rèn)真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務(wù)工作得到了進一步提升。

2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的新起點。

九、居民醫(yī)保工作

1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應(yīng)政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務(wù)定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。

2、中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導(dǎo)，對此，我們對中心領(lǐng)導(dǎo)的信任表示感謝。

3、在為居民醫(yī)保人員服務(wù)的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。

十、單病種限價工作

1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。

2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫(yī)保費用的開支。

十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作

1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應(yīng)醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領(lǐng)導(dǎo)遞交了平價醫(yī)院申請。

2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準(zhǔn)備和申請工作上，我們一直在努力。

十二、醫(yī)保體檢工作

1、在20__年度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上，我院圓滿地完成了20__年度的醫(yī)保體檢工作。

2、我院義務(wù)為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果；在該項工作中，我院盡職盡責(zé)、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務(wù)。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇2

我院20__年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。現(xiàn)將20__年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、 管理工作

1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。

3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。

4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。

5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算__人次，住院總費用__萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金__萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算__人次，住院總費用__萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金__萬元。

6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費的情況。

8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。

二、宣傳工作

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。

2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。

3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。

4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認(rèn)真進行講解和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。

5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。

三、其他工作

1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《__人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（__）［20__]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于20__年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇3

在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我局按照“核心是精準(zhǔn)、關(guān)鍵在落實、確?？沙掷m(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導(dǎo)向，強化責(zé)任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務(wù)流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、主要工作

（一）高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任落實。

成立局扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實行“一把手”總負責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各股室負責(zé)人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務(wù)分工，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實處。

（二）加強銜接，實現(xiàn)貧困人口應(yīng)保盡保。

同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準(zhǔn)確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復(fù)比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關(guān)部門，做實精準(zhǔn)標(biāo)識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初__人到__月底__人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持__%。

（三）認(rèn)真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（__天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降__%。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到__%的實行財政兜底保障。__年x-__月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷__人次，住院費用__.x萬，基本醫(yī)保支付__萬元，大病保險支付__萬元，重大疾病補充保險報銷__.x萬元，醫(yī)療救助__.x萬元，財政兜底保障__萬元。

在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《__區(qū)__年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在__%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在__%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務(wù)

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療、后付費”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務(wù)中心設(shè)立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。

（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程

開通綠色申報通道，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構(gòu)隨來隨審，對符合準(zhǔn)入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。

（六）加強政策宣傳，提升醫(yī)?；菝裾咧獣月?。

一是通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設(shè)立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)?；菝裾?。三是與扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓(xùn)班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導(dǎo)航。

（七）開展打擊欺詐騙保，嚴(yán)查不合理醫(yī)療費用支出。

為減輕貧困患者個人負擔(dān)，確保基金安全運行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)__家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)?；稹⒖鄢`約金、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴(yán)肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)__家，追回或拒付醫(yī)?；餩_.__萬余元；扣除違約金__.__萬元，行政處罰__.__萬元；暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議五家，解除定點服務(wù)協(xié)議x家。

二、__年工作打算

一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標(biāo)任務(wù)實現(xiàn)。

二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶__%參保。

三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。

四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，面向定點醫(yī)療機構(gòu)、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓(xùn)班，提高基層經(jīng)辦服務(wù)能力。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇4

今年以來，在縣委縣府、縣醫(yī)保局、鄉(xiāng)黨委政府及鄉(xiāng)社保所的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門關(guān)心和支持下，我院按照年初制定的工作計劃，認(rèn)真開展各項工作，嚴(yán)密部署，落實責(zé)任，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，強化醫(yī)療質(zhì)量，較好地完成了參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及費用報銷等有關(guān)事務(wù)，現(xiàn)將今年工作情況總結(jié)匯報如下：

一、工作開展情況：

（一）加強宣傳，引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。

宣傳工作是推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)民把城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。

一是加大宣傳力度，擴大城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的影響力。今年，通過宣傳服務(wù)車逐村進行宣傳，以專版、專題等多種形式先后公告了我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的開展情況。

二是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償過程中，我窗口工作人員積極、耐心、細致地向每一位農(nóng)民宣傳、解釋《云陽縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險試行辦法》的條款和各項管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿和疑惑離開，使我院醫(yī)保服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償之所，更是宣傳城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的重要陣地。

三是通過組織專題會議、政務(wù)公開等多種形式定期對外公布參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償信息和合作醫(yī)療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參合農(nóng)民及時了解全鄉(xiāng)補償情況，看到發(fā)生在身邊的補償實例，真正感受到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。

四是開展對外交流活動，開展對外宣傳。我院對相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民也加大宣傳，同時為相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的偏遠地方的老百姓提供便利、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，并不斷征求外鄉(xiāng)參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)醫(yī)保工作提出好的意見和建議，為我們不斷改進工作、完善管理辦法、提高服務(wù)質(zhì)量提供了借鑒與參考。這些對外宣傳和交流工作，也為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作的進一步開展創(chuàng)造了較好的外部環(huán)境。

（二）強化管理，努力為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

經(jīng)辦機構(gòu)工作效率好壞、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。一方面，我院堅持努力提高醫(yī)保服務(wù)管理水平。在城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實施過程中，廣大農(nóng)民最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償兌現(xiàn)問題。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，按規(guī)操作，實行一站式服務(wù)，截至11月30日，全鄉(xiāng)共補償10521人次，其中住院補償494人次，補償金額共計758726.79元，通過近四年運轉(zhuǎn)，以戶為單位受益面達40％左右。另一方面，我們進一步加強我院醫(yī)保工作的自查自糾工作，使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實提高服務(wù)水平，我院組織開展了自查工作，針對醫(yī)療收費、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)情況展開自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。同時，為及時了解社會各界特別是參合農(nóng)民對我們工作的意見和建議，在設(shè)立了監(jiān)督、舉報、投訴電話的同時，我們還設(shè)立了意見箱，廣泛了解參合農(nóng)民對我鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

（三）完善制度、規(guī)范行為，確保醫(yī)保工作運轉(zhuǎn)安全。

公布就醫(yī)流程、設(shè)咨詢臺（咨詢窗口），完善參保對象住院告知手續(xù)，方便參保人員就醫(yī)購藥。院內(nèi)各項醫(yī)療保險管理制度健全，相關(guān)文書按規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄管理規(guī)定，基本用藥目錄內(nèi)藥品備藥率達到協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)，藥品質(zhì)量合格、安全有效，無假冒偽劣藥品銷售。公布本院醫(yī)保政策咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保人員投訴。建立健全了財務(wù)管理制度，規(guī)范報銷審核程序，對本院和各村衛(wèi)生室的各項合作醫(yī)療報賬報表、票據(jù)，逐項審核，驗收，院長最后審批把關(guān)，形成嚴(yán)格的三級審核程序，確保報銷經(jīng)額、項目準(zhǔn)確無誤。每月按規(guī)定及時上報醫(yī)保報表和電子版報表，從未拖欠村衛(wèi)生室報銷的費用。定期分析參保人員的醫(yī)療及費用情況，及時解決問題，根據(jù)情況采取不定期對本院和各村衛(wèi)生室進行抽查，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。我院住院部嚴(yán)格掌握參合病人的入院指針，住院病人一人一床，從無醫(yī)保病人掛床住院，住院病人分不同顏色的住院卡管理，入院24小時內(nèi)，立即建立病歷，完善相關(guān)內(nèi)容。

二、下一步工作要點：

（一）加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

（二）提前謀劃，全力以赴，積極配合做好20__年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保籌資的各項準(zhǔn)備工作，保證醫(yī)保工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇5

我在縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，立足基層、著眼實際，以落實“民生工程”為核心，全心全意為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的熱情服務(wù)，為維護單位整體形象、促進各項工作有序進展，作出了個人力所能及的貢獻?，F(xiàn)總結(jié)：

1、勤學(xué)習(xí)，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質(zhì)。

為進一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢，這些年來，我一直堅持在學(xué)中干、在干中學(xué)，及時掌握國家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律法規(guī)和最新政策，認(rèn)真把握縣委縣政府對醫(yī)保工作的新要求，積極參加縣財政局和醫(yī)保局組織舉辦的各類有關(guān)會計知識的技能學(xué)習(xí)和考試、考核、培訓(xùn)，全面把握有關(guān)財經(jīng)紀(jì)律和工作制度，進一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對工作中不能完全把握的地方，多向領(lǐng)導(dǎo)請示，多與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。

2、愛工作，樂奉獻，為參保職工提供熱情服務(wù)。

在日常工作中，我主要負責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險等醫(yī)保結(jié)算等日常事務(wù)性工作。為進一步規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)意識，我牢固樹立“社會醫(yī)?！?、“陽光醫(yī)?！钡姆?wù)信念。特別是在每年的6、7月份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)采集期間，經(jīng)常加班加點，但我毫無怨言。會同同事積極對外宣傳推介我縣醫(yī)保工作政策，認(rèn)真做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動員城鎮(zhèn)職工積極參保。及時發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù)。在日常工作中，我認(rèn)真核算各有關(guān)醫(yī)院的報銷數(shù)據(jù)、切實做好各類慢性病的報銷工作，定期與財政、銀行、醫(yī)院等單位核對相關(guān)數(shù)據(jù)，確保各項工作順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評。

3、講操守、重品行，努力維護單位整體形象。

作為一名醫(yī)保工作者，我深知心系群眾，切實幫助他們解決實際困難是最重要的。為此，在日常工作中，我總是廣泛聽取群眾意見，了解群眾需求，耐心接待人民群眾的來信來訪，幫助他們釋疑解惑。從人民群眾滿意的事情做起，做到在工作上領(lǐng)先群眾，感情上貼近群眾，行動上深入群眾，量力而行，真心實意為人民群眾解決實際問題，讓他們感受到黨和政府的溫暖。對人民群眾的合理要求，做到件件有回音，事事有著落。對不盡合理要求，耐心說服勸導(dǎo)。在日常生活中，我從不優(yōu)親厚友，也從不向領(lǐng)導(dǎo)提非分要求，凡事以工作為重，從大局出發(fā)，既注重自身工作形象，也注意維護單位整體形象。在工作中需要機關(guān)財務(wù)開支方面，能做到嚴(yán)格把關(guān)，凡辦公費用先申請請示，再逐級審批，杜絕了違紀(jì)違規(guī)事件在個人身上的發(fā)生。

以上是本人近一年來的簡要回顧，盡管做了一些工作，但這離組織上的要求和人民群眾的期望，仍存在較大差距，我決心今后進一步努力。以上總結(jié)，不妥之處，敬請批評指正！

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇6

_年，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)和云溪區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局以維護基金安全、打擊欺詐騙保為要務(wù)，以強化管理、加強基金征繳為重點，以便民利民、優(yōu)化服務(wù)為舉措，以完善制度、穩(wěn)步提高群眾待遇為基礎(chǔ)，進一步促進了醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。本年度基金支出9222.7萬元。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇101192人次，基金支出3214.6萬元，同比下降18%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇41479人次，基金支出6008.1萬元，同比增長2 %。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余1190.71萬元，累計結(jié)余5215.11萬元。

一、_年主要工作情況

（一）醫(yī)保改革，展現(xiàn)了新作為。

一是藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購邁出了堅實步伐。根據(jù)國家醫(yī)保局等相關(guān)部門的統(tǒng)一部署，安排專人負責(zé)，全面落實藥品帶量網(wǎng)上采購，藥品數(shù)據(jù)網(wǎng)上申報，逐步健全藥品及醫(yī)用耗材供應(yīng)保障機制，將藥品和醫(yī)用耗材帶量采購?fù)瓿汕闆r納入?yún)f(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)年度考核內(nèi)容。區(qū)內(nèi)9家公立醫(yī)院已完成第一批25個品種帶量采購，計劃完成進度327%，合同完成進度108.64%。完成第二批32個品種帶量采購，合同采購?fù)瓿蛇M度141.80%。啟動第三批55個品種86個品規(guī)帶量采購工作。

二是城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策穩(wěn)步有序推進。元月3日，召開了云溪區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌培訓(xùn)會，進行政策講解及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。與衛(wèi)健、財政部門聯(lián)合下發(fā)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施細則》，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了門診統(tǒng)籌及“兩病”門診用藥服務(wù)協(xié)議。元至11月，門診統(tǒng)籌享受待遇54771人次，統(tǒng)籌基金支付281.65萬元。普通“兩病”備案9393人，其中高血壓備案6889人，門診統(tǒng)籌基金支付53.26萬元；糖尿病備案2504人，門診統(tǒng)籌基金支付31.45萬元。

三是定點醫(yī)藥機構(gòu)管理日益規(guī)范有序。按照《岳陽市云溪區(qū)醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)目標(biāo)管理考核辦法》，對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院、藥店和診所，認(rèn)真進行了年度考核，分別評選了1家示范定點醫(yī)院、示范藥店和示范診所；扣付預(yù)留金26.58萬元，拒付超均次費用183.92萬元。檢查核實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)40626人，撥付衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務(wù)費48.75萬元。7月18日，組織區(qū)內(nèi)13家定點醫(yī)院、37家村衛(wèi)生室、65家藥店和診所負責(zé)人，集中簽訂醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議，彰顯了協(xié)議的嚴(yán)肅性和儀式感。

（二）維護基金安全，體現(xiàn)了新?lián)?dāng)。

一是專項行動扎實開展。5月28日和7月20日，分別召開了基金監(jiān)管工作和“兩類機構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理和“醫(yī)保清風(fēng)”行動專項治理工作會議。成立了專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了《_年云溪區(qū)開展經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點、補短板相結(jié)合、自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結(jié)合，以“兩類機構(gòu)”自查自糾以及_年飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題為重點，分類推進醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。

二是診療服務(wù)行為不斷規(guī)范。對定點醫(yī)療機構(gòu)采用網(wǎng)上稽查、遠程查房、現(xiàn)場核查住院患者、查看病歷、電話回訪、核對住院費用明細、分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式進行監(jiān)管。虛構(gòu)套取行為基本杜絕，違規(guī)行為得到有效遏制。截至11月底，對18家協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)了處理決定書，追回基金88.96萬元，罰款46.2萬元；定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動上繳違規(guī)金額33.1萬元。

三是內(nèi)部控制更加嚴(yán)細。科學(xué)設(shè)置醫(yī)療費用結(jié)算審批流程，將基金審批由原事務(wù)中心審批上升到局本級審批；將原事務(wù)中心初審、復(fù)審制完善為初審、復(fù)審后交局機關(guān)職能股室監(jiān)審；分別由初審、復(fù)審人員和事務(wù)中心主任簽字確認(rèn)后上報監(jiān)審人員復(fù)查，再由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后報由局長審批，堅持“一支筆”審批，確保基金風(fēng)險可控；實行審核與監(jiān)管聯(lián)動制，對在審核過程中發(fā)現(xiàn)的大額費用問題線索移交基金監(jiān)管股進行實地稽查，有效防止基金流失。

（三）參保繳費，完成了新任務(wù)。

_年我區(qū)常住人口為17.84萬人（含長煉、岳化），已參保169586人。其中，城鄉(xiāng)居民參保106268人，職工參保63318人，基本醫(yī)療保險參保率達到95.04%。我們克服今年基金征繳體制改革、新冠疫情影響、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶取消及參保繳費標(biāo)準(zhǔn)提高等幾方面的困難，全力以赴做好基本醫(yī)療保險全覆蓋工作。一是堅持高位推進。5月9日，召開了云溪區(qū)基本醫(yī)療保險全覆蓋集中攻堅推進會，成立了全覆蓋攻堅行動領(lǐng)導(dǎo)小組。下發(fā)了《云溪區(qū)基本醫(yī)療保險全覆蓋集中攻堅行動方案》，進一步細化目標(biāo)任務(wù)，強化各鎮(zhèn)（街道）及相關(guān)部門單位職責(zé)。二是深入督促指導(dǎo)。我局與區(qū)稅務(wù)部門共抽調(diào)24名業(yè)務(wù)骨干，組成8個指導(dǎo)聯(lián)絡(luò)組，每組由領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊，對5個鎮(zhèn)（街道）、“兩廠”（長煉、岳化）、城陵磯新港區(qū)、行業(yè)牽頭部門、綠色化工園等相關(guān)單位，實行醫(yī)保全覆蓋分片責(zé)任包干制，上門進行督促指導(dǎo)。三是全面宣傳引導(dǎo)。充分利用掌上云溪、云溪醫(yī)保微信公眾號、云溪電視臺等媒體平臺；采用印制醫(yī)保政策問答手冊、發(fā)放宣傳單、懸掛橫幅、張貼標(biāo)語等形式進行宣傳。同時，挑選業(yè)務(wù)能力強、政策熟悉的人員，組成宣講小分隊，分別到征繳工作相對滯后的鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）面對面為群眾答疑解惑，讓老百姓更直接更全面地了解醫(yī)保政策。

（四）便民服務(wù)，有了新提升。

一是千方百計普及醫(yī)保政策。組織利用掌上云溪、云溪電視臺、云溪醫(yī)保微信公眾號、村村通廣播等媒體平臺開展醫(yī)保政策宣傳；舉辦了3次醫(yī)保政策集中培訓(xùn)，同時組織業(yè)務(wù)骨干到鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）開展送醫(yī)保知識下基層活動，重點對門診統(tǒng)籌、住院報銷、特門特藥辦理、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保政策進行解讀，圍繞群眾提出的疑點問題現(xiàn)場答疑解惑，印制醫(yī)保宣傳手冊2萬份，印發(fā)宣傳單3萬份。全方位、多角度、多層次進行宣傳，形成了濃厚氛圍。

二是醫(yī)保扶貧政策全面落實到位。認(rèn)真貫徹落實中央、省、市、區(qū)健康扶貧工作要求，全面開展健康扶貧工作“回頭看”，認(rèn)真梳理查漏補缺，發(fā)現(xiàn)問題立即整改到位，確保_年脫貧攻堅任務(wù)全面完成。今年11月，我區(qū)建檔立卡貧困人口為4267人（其中異地職工參保5人，異地居民參保4人）和民政三類人員4303人已全部參保（其中異地職工參保33人，異地居民參保20人），參保率達到100％。截至11月底，全區(qū)建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)、農(nóng)村低保區(qū)域內(nèi)住院報銷769.37萬元，其中基本醫(yī)療572.77萬元，大病報銷39.9萬元，特惠保10.32萬元，醫(yī)療救助31.23萬元，醫(yī)院減免1.25萬元，財政兜底113.9萬元；區(qū)域內(nèi)住院綜合保障后實際報銷率達到85%。共辦理“一站式”結(jié)算1824人次。

三是全面落實“最多跑一次”改革工作。進一步規(guī)范政務(wù)服務(wù)，細化政務(wù)事項，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率并實行延時預(yù)約服務(wù)，做到了“一窗受理，后臺分流、限時辦結(jié)”。積極組織實施新生兒出生“一件事一次辦”，企業(yè)開辦“一件事一次辦”，企業(yè)注銷“一件事一次辦”。為更好地服務(wù)群眾，將居民醫(yī)保參保新增、繳費等業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)（街道），城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)備案下沉到村（社區(qū)）便民服務(wù)中心。截至11月底，政務(wù)中心醫(yī)保窗口共辦理各項業(yè)務(wù)3萬余件，辦結(jié)率100%，群眾滿意度較高。新冠疫情防控期間，認(rèn)真落實省、市文件精神，對區(qū)內(nèi)192家企業(yè)，階段性減征職工醫(yī)療保險費215.48萬元。

（五）自身建設(shè)，樹立了新形象。

一是堅持黨建引領(lǐng)，強化教育培訓(xùn)，樹立政治堅定新形象。完善常態(tài)化學(xué)習(xí)制度，提高干部職工思想政治意識、服務(wù)大局意識和業(yè)務(wù)工作水平。二是狠抓作風(fēng)建設(shè)，健全各項制度，樹立愛崗敬業(yè)新形象。明確崗位職責(zé)，簡化工作流程，規(guī)范工作行為，做好本職工作，履職盡責(zé)，全心全意投入工作，職責(zé)范圍內(nèi)的事主動考慮，組織交辦的事全力完成，需要協(xié)作的事積極配合，保持服務(wù)高效、勤政務(wù)實、開拓創(chuàng)新的向上精神。三是推行標(biāo)準(zhǔn)化和精細化經(jīng)辦管理服務(wù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，樹立業(yè)務(wù)精良新形象。制定工作流程圖，對辦事群眾進行一次性告知，熱情耐心解讀政策，建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升服務(wù)效能。

二、存在的困難與問題

（一）城鄉(xiāng)居民參保繳費積極性不高。一是居民自覺參保意識不強，風(fēng)險意識差，加上參保費用近幾年從每人每年幾十元增加到現(xiàn)在每人每年280元，醫(yī)保改革紅利群眾獲得感尚不明顯，居民不理解，繳費積極性不高。二是少數(shù)群眾對政府醫(yī)療保障的惠民政策還不甚了解，居安思危的思想認(rèn)識還沒有入心入腦。三是當(dāng)前醫(yī)保信息系統(tǒng)設(shè)置還不夠完善，職工和居民參保信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)共享，容易產(chǎn)生重復(fù)參保。

（二）“看病貴”難題仍未緩解。一是現(xiàn)行藥品實行網(wǎng)上招標(biāo)采購，藥價實行零差率，但是藥品流通體制不暢，以代理商銷售為主渠道，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環(huán)節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)藥價格虛高。目前，雖然帶量采購醫(yī)用藥品降價幅度比較大，據(jù)官方統(tǒng)計降價在60%左右，但帶量采購藥品覆蓋面僅5%，藥品不能及時供應(yīng)，基層感覺還不是很明顯。二是醫(yī)用耗材費用居高不下。雖然國家已經(jīng)采取相應(yīng)措施整治醫(yī)用耗材費用虛高的現(xiàn)象，但目前成效不明顯。三是醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。一些醫(yī)療機構(gòu)存在利益最大化傾向，超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查和過度治療現(xiàn)象依然存在。

（三）“三醫(yī)”聯(lián)動效果仍不明顯。一是“三醫(yī)”聯(lián)動機制不暢。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動，自上而下沒有完善的運行機制，在實際工作中要解決“看病難，看病貴”的問題難以形成合力。二是醫(yī)藥價格管理職責(zé)不明了。根據(jù)國家、省市機構(gòu)改革及《岳陽市云溪區(qū)機構(gòu)改革實施方案》（岳云辦發(fā)〔_〕16號）文件精神，醫(yī)藥價格管理職責(zé)劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保部門，市場監(jiān)管部門也有醫(yī)藥價格監(jiān)督管理職責(zé)，在具體工作實踐中，有待進一步明晰職責(zé)。三是醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大?；鸨O(jiān)管專業(yè)技術(shù)力量不足，監(jiān)管手段太單一，需要相關(guān)部門聯(lián)動和動員社會力量參與。

三、_年工作計劃

_年是“十四五”開局之年，我局將按照“補短板、抓提升、強管理”總體思路，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運行機制，穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，擴大籌資范圍，做大基金盤子，減輕參保群眾的就醫(yī)負擔(dān)，在解決“看病難、看病貴”上下功夫，切實增強人民群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度。主要做好以下幾方面工作：

（一）加大改革力度，破解醫(yī)保瓶頸。

一是全面落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌政策有效實施，規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行門診醫(yī)療保障籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，保障特殊門診待遇政策，提高城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保障水平。落實高血壓、糖尿病“兩病”保障，規(guī)范“兩病”管理，加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測和統(tǒng)計分析，嚴(yán)格保障內(nèi)容、保障對象、就診范圍、用藥范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)。二是繼續(xù)做好公立醫(yī)院藥品帶量采購工作。按上級要求，督促指導(dǎo)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真填報并使用帶量采購中選品種，降低藥品及醫(yī)用耗材價格，努力緩解“看病貴”問題。三是積極探索“三醫(yī)”聯(lián)動工作。努力加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。四是積極配合做好市級統(tǒng)籌改革工作，做到政策執(zhí)行一致、信息設(shè)置一致、流程操作一致、經(jīng)辦管理一致。五是切實做好醫(yī)療救助。進一步完善醫(yī)療救助辦法，擴大救助范圍，努力向上級爭取救助資金，盡力做到因病確需救助的對象全部得到政策范圍內(nèi)的救助。六是醫(yī)?；鹫骼U體制改革。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳移交工作，積極探索建立基金征繳長效機制，擴大籌資范圍，做大基金盤子，切實做好醫(yī)?；鹫骼U工作，確保全區(qū)常住人口參保率在95%以上。

（二）加大監(jiān)管力度，維護基金安全。

一是加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，依法依規(guī)落實基金全方位監(jiān)管。從落實行政執(zhí)法三項制度及醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的實際出發(fā)，健全基金監(jiān)管執(zhí)法隊伍建設(shè)，積極籌備成立醫(yī)療保險基金稽查中心，配優(yōu)專業(yè)技術(shù)力量，組建專業(yè)的醫(yī)?；饒?zhí)法隊伍。二是建立健全監(jiān)管各項制度，在全區(qū)范圍內(nèi)聘請醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員，發(fā)動社會力量，摸排“欺詐騙?！眴栴}線索。三是加大稽查監(jiān)管工作力度，確?；疬\行安全。對全區(qū)123家定點醫(yī)藥機構(gòu)，利用智能監(jiān)管，堅持遠程查房、系統(tǒng)審核等日常監(jiān)管常態(tài)化，依法開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查，同時組織臨近縣區(qū)進行交叉檢查，認(rèn)真做好舉報投訴的調(diào)查處理。加強醫(yī)?；饏^(qū)外使用稽查，對異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)實時監(jiān)督檢查，開展打擊“欺詐騙保”行為專項治理，防止基金流失。

（三）加大考核力度，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)管理。

堅持醫(yī)?；鹗罩胶饴杂薪Y(jié)余的原則，科學(xué)擬定協(xié)議內(nèi)容，認(rèn)真制定協(xié)議各項管理指標(biāo)；進一步細化完善定點醫(yī)藥機構(gòu)目標(biāo)考核辦法，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，強化協(xié)議管理意識；注重日常管理，嚴(yán)格考核，切實做好考核結(jié)果運用，并將考核結(jié)果作為下年度是否繼續(xù)簽訂協(xié)議的重要依據(jù)。

（四）加大宣傳力度，全面落實待遇保障。

精選醫(yī)保政策熟悉的業(yè)務(wù)骨干組成宣講團，深入鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）每季度開展一次送醫(yī)保政策下基層活動。充分利用掌上云溪、云溪電視臺、村村響廣播等媒體平臺，采用群眾喜聞樂見、容易接受的方式，將醫(yī)保相關(guān)政策進行全方位、多層次、多角度的宣傳，讓參保群眾真正了解他們該享受的待遇，不斷提升群眾參保積極性，增強獲得感。同時根據(jù)上級要求，認(rèn)真做好醫(yī)保電子憑證推廣工作，更好地方便參保群眾看病就醫(yī)。按照“四個不摘”要求認(rèn)真做好過渡時期的健康扶貧工作，防止因病致貧。

（五）強化隊伍建設(shè)，提升服務(wù)效能。

堅持黨建引領(lǐng)，加強隊伍教育管理。強化政治理論和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，全面提升干部職工履職盡責(zé)的能力和水平；狠抓隊伍作風(fēng)建設(shè)，進一步健全管理制度，規(guī)范工作行為。牢固樹立以人為本的理念，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。進一步加大“放管服”改革力度，做到應(yīng)放盡放。加強經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化服務(wù)意識，優(yōu)化辦事流程，提升辦事效率，努力打造一支業(yè)務(wù)精湛、辦事高效、服務(wù)滿意的醫(yī)保隊伍。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇7

今年以來，蒲城縣醫(yī)療保障工作在推進縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著醫(yī)療保障部門的新職能和新作用。截止11月，全縣醫(yī)?？傊С?.3億元。

一、主要工作完成情況

（一）下好改革創(chuàng)新的“動力棋”。一是穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)導(dǎo)，緊緊圍繞縣委、縣政府確定的中心工作和市醫(yī)療保障工作的安排部署，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，按照“保基本、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總體要求，以醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)?；鸨O(jiān)管三項工作為抓手，積極推進更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系建設(shè)，在提高人民群眾醫(yī)療保障水平居民醫(yī)保改革。_年元月1日起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度并軌，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”。（ 即統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一就醫(yī)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)）二是深入推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付方式改革。職工醫(yī)療保險與生育保險合并運行，深化城鎮(zhèn)職工新增25種單病種結(jié)算支付方式和城鎮(zhèn)女職工生育保險“一站式”結(jié)算改革，減輕參保人員個人負擔(dān)。三是深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。及時落實國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果，全力推進國家組織藥品集中帶量采購工作。目前，國家集中藥品采購第一批25種中選藥品、第二批32種中選藥品約定量采購在縣級5家公立醫(yī)院、22家衛(wèi)生院、6家醫(yī)保定點民營醫(yī)院全面執(zhí)行，并執(zhí)行藥品零差率銷售政策，實現(xiàn)了藥品價格平均降幅達52%，最高降幅達93%。今年1至10月底，累計采購三統(tǒng)一藥品1.45億元，政策性降價15%，讓利群眾2175余萬元。對自愿納入國家組織藥品集中采購的12家民營醫(yī)院和1家定點零售藥店（含17家分店）辦理了網(wǎng)采平臺CA電子證書，將國家藥品集中采購政策從公立醫(yī)院向民營醫(yī)藥機構(gòu)延伸，從根本上減輕群眾用藥負擔(dān)，減輕醫(yī)?；鹬С鰤毫?。四是推進醫(yī)用耗材取消加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格工作。按照“總量控制、結(jié)果調(diào)整”的原則，自今年6月1日起，全縣各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施醫(yī)用耗材零加成政策，同步調(diào)整了426項醫(yī)療服務(wù)價格，充分運用價格杠桿促進醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

（二）下好健康扶貧“攻堅棋”。一是全面落實貧困人口參保。_年，全縣建檔立卡貧困人口26106戶93693人，其中享受醫(yī)保扶貧政策貧困人口13293戶46363人，參保率100%。二是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保扶貧的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障政策。目前，我縣貧困患者住院報銷基本醫(yī)療保險6661人次2131萬元；共辦理貧困人口門診慢特病4319人，門診兩病2803人，門診報銷9444人次342萬元；大病報銷359人次75萬元；醫(yī)療救助5561人次472萬元。醫(yī)療保障扶貧兜底作用充分釋放。三是建立醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)干部包鎮(zhèn)聯(lián)院工作機制。先后4次開展脫貧攻堅問題排查整改集中調(diào)研走訪，調(diào)研范圍由鎮(zhèn)延伸到村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸到村衛(wèi)生室，調(diào)研對象從貧困戶擴展到邊緣戶，不打折扣落實貧困人口綜合醫(yī)保待遇，開展貧困人口“先診療，后付費”政策落實情況大排查。建立貧困人口信息共享機制，制定問題整改任務(wù)清單，實行銷號管理，確保醫(yī)保扶貧各項政策落實落地。

（三）下好基金監(jiān)管“安全棋”。醫(yī)?；鸨O(jiān)管事關(guān)群眾“救命錢”的安全，是重大的民生問題、政治問題，是維護社會和諧穩(wěn)定的重要壓艙石。一是常抓不懈，實現(xiàn)監(jiān)管工作常態(tài)化。_年醫(yī)保局以“堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全”為抓手，結(jié)合省市工作要求，持續(xù)開展專項治理工作。堅持監(jiān)督檢查全覆蓋與抓重點補短板相結(jié)合、自查自糾與復(fù)查抽查相結(jié)合、強化外部監(jiān)管與加強內(nèi)控管理相結(jié)合。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，重點治理掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為。止目前，約談縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人29人，醫(yī)?？崎L58人，追回醫(yī)?；?22萬元。二是完善機制，實現(xiàn)監(jiān)管工作規(guī)范化。一方面針對經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)經(jīng)辦管理服務(wù)相關(guān)制度，成立醫(yī)保基金風(fēng)險管控領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費用股長+稽核+主管局長+財務(wù)+局長網(wǎng)內(nèi)推送審批制，經(jīng)環(huán)環(huán)核查無誤后上報市級審批，確保醫(yī)?；饍陡栋踩?。另一方面積極推進建立三項制度，建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法公示制度，執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度。建立和完善決策程序、監(jiān)管規(guī)則，有效約束規(guī)范行政自由裁量權(quán)，確保監(jiān)督檢查公開公正公平。三是加強宣傳，實現(xiàn)監(jiān)管工作社會化。醫(yī)保局成立以來，將每年4月份確定為“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動，一方面通過政府門戶網(wǎng)站、定點醫(yī)藥機構(gòu)、舉辦義診等形式廣泛宣傳醫(yī)保政策，印發(fā)《醫(yī)保政策解讀宣傳冊》、《建檔立卡貧困人口政策解讀》手冊15萬余份，并設(shè)置公布舉報電話，公開渭南市獎勵舉報欺詐騙保行為實施細則。積極營造全社會重視、關(guān)心和支持醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。

（四）下好疫情防控“保障棋”。一是落實醫(yī)保資金。嚴(yán)格貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于做好新冠疫情防控工作精神和省市相關(guān)要求，先后撥付2家定點收治醫(yī)院和4家定點醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)院300萬元的醫(yī)保墊付資金，用于保障新冠疫情定點醫(yī)院的基金使用，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。二是加強定點管理。針對定點藥店成立專項檢查組，對定點零售藥店的抗病毒類藥品和醫(yī)用口罩、消毒液、酒精、護目鏡、防護服等醫(yī)用耗材價格波動，物資儲量等開展專項檢查，嚴(yán)禁趁機哄抬醫(yī)藥價格，借機漲價和囤積急需醫(yī)用物資等違規(guī)現(xiàn)象。三是助力聯(lián)防聯(lián)控。號召全局黨員干部踐行“不忘初心、牢記使命”主題教育學(xué)習(xí)成果，以“繳納一次特殊黨費，上好一堂特殊黨課”的方式，全局51名黨員干部共計繳納特殊黨費6400元，用于疫情防控。圍繞縣新冠疫情防控工作部署，70余名機關(guān)干部職工下沉一線共筑疫情防線，助力社區(qū)、小區(qū)夯實織密聯(lián)防聯(lián)控保護網(wǎng)，切實當(dāng)好“六大員”。向包聯(lián)社區(qū)、包聯(lián)村捐助防疫物資價值1萬余元，共筑疫情防控防火墻。

（五）下好治理能力“提升棋”。一是提升基層能力水平。集中開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提升培訓(xùn)活動，分區(qū)域、分層級，突出實用性、操作性，對全縣醫(yī)保工作人員進行全覆蓋培訓(xùn)，重點提升鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，截止目前共開展培訓(xùn)5場次，培訓(xùn)500余人次。二是提升門診慢性病保障水平。今年以來在強化內(nèi)部規(guī)范化運行上下功夫，多措并舉，建立門診特殊慢性病的準(zhǔn)入機制。明確了城鄉(xiāng)居民30種門診特殊慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托扶貧工作日、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等平臺廣泛宣傳相關(guān)政策，使慢性病政策做到家喻戶曉。確保慢病申請準(zhǔn)入精確，運行合理。確保慢病政策執(zhí)行不走樣，鑒定有權(quán)威。先后分5次集中辦理新申請慢特病患者3398人次。共備案慢性病患者32631人，累計報銷31815人次，報銷費用1589萬元。三是提升特殊人群獲得感。針對門診特殊慢性病中規(guī)定的一類病重大疾病，采取特事特辦、即申即辦的原則，對透析患者及13名患苯丙尿酮癥的患兒實施動態(tài)監(jiān)控，就醫(yī)費用及時得到報銷，切實減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)。

（六）下好醫(yī)保信息化“智能棋”。一是建全醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。覆蓋全縣所有“兩定點”醫(yī)藥機構(gòu)，確保群眾看病報銷實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。二是完善國家醫(yī)保局業(yè)務(wù)編碼動態(tài)維護。將全縣51家定點醫(yī)療機構(gòu)，具有醫(yī)保執(zhí)業(yè)的972名醫(yī)師、1208名護士錄入國家醫(yī)保局業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護系統(tǒng)，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)行為。三是加快推進醫(yī)保電子憑證激活工作。印發(fā)《關(guān)于推進全縣醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用推廣工作的通知》，盡早實現(xiàn)掃碼支付應(yīng)用，實現(xiàn)展碼、驗碼、結(jié)算、回流線上閉合支付工作。讓參保群眾切實感受到更加安全、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

（七）下好黨建引領(lǐng)“一盤棋”。一是將黨的政治建設(shè)放在首位。以提升組織力和服務(wù)中心工作為重點，深入推進全面從嚴(yán)治黨，扎實開展趙正永“以案促改”警示教育系列活動，著力解決群眾操心事煩心事揪心事，針對25名群眾反映的費用報銷、政策落實等問題件件得到了解決落實。二是堅持開展三項活動。開展“三亮”活動（亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采），把服務(wù)公開與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開有機結(jié)合起來，使干部職工把提升行政效能活動爭在平時、比在經(jīng)常、落在實處，爭當(dāng)愛崗敬業(yè)先鋒。開展“三創(chuàng)”活動（創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌），不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進股室、樹立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。開展“三比”活動（比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績），爭當(dāng)醫(yī)保服務(wù)排頭兵。三是著力提升全系統(tǒng)干部職工的歸屬感和榮譽感。結(jié)合建黨99周年在全局開展“聽黨話、送黨恩”紅色經(jīng)典誦讀活動，有力營造出砥礪奮進新征程的濃厚氛圍。

二、存在問題及下一步打算

一是基金監(jiān)管難，僅憑醫(yī)保局稽核一支隊伍無法有效管控醫(yī)?；鹗褂?；二是總額控制下的按病種分值結(jié)算政策還未覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；三是醫(yī)保政策知曉率需進一步加大宣傳等等。_年我們將著重抓好四方面工作：

一要以“安全”為立足點。保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，深入開展自查自糾專項督查，曝光典型案例，強化執(zhí)法辦案。爭取資金建設(shè)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，提高監(jiān)管效率。

二要以“改革”為發(fā)力點。做好城鄉(xiāng)居民首批按病種分值付費準(zhǔn)備工作，深入推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全面實行總額控制下的按病種分值結(jié)算，全面實施待遇清單管理制度。

三要以“民生”為著力點。貫徹執(zhí)行貧困人口健康脫貧三重保障制度，提高政策知曉率，全力做好脫貧攻堅脫貧摘帽后半篇工作。

四要以“保供”為切入點。深入推進國家、省組織藥品耗材帶量采購、談判以及聯(lián)動降價等惠民政策落地，開展部分高值耗材和常用、短缺藥品集中帶量采購。

醫(yī)保工作總結(jié)結(jié)尾模板精選篇8

_年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹十九屆歷次全會精神，緊緊圍繞黨中央國務(wù)院和省委、市委、縣委各項決策部署，在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，團結(jié)一致、戮力同心、改革創(chuàng)新、盡職盡責(zé)，圓滿完成“十三五”收官之年工作任務(wù)?，F(xiàn)將_年工作完成情況總結(jié)如下。

一、中心工作完成情況

（一）扎實推進黨建工作?？h醫(yī)療保障局始終堅持黨要管黨、從嚴(yán)治黨，將黨的建設(shè)貫穿于醫(yī)療保障工作全過程，同部署、同落實、同考核。一是健全組織機構(gòu)。醫(yī)療保障局班子共6人，設(shè)黨組書記1名，黨組副書記1名，黨組成員4名。黨員干部共15名，成立支部委員會，選舉產(chǎn)生支部書記1名，支部副書記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)律委員各1名；二是強化學(xué)習(xí)教育。制定黨組中心組學(xué)習(xí)計劃和支部工作計劃，_年共召開黨組理論中心組專題學(xué)習(xí)12次、黨組會（擴大）42次、“學(xué)習(xí)強國”年人均學(xué)習(xí)積分15673.88分，“銅仁智慧黨建平臺”全體黨員綜合評價均為“優(yōu)秀”；三是抓好陣地建設(shè)。結(jié)合局辦公區(qū)域?qū)嶋H，對“四個意識”“四個自信”“社會主義核心價值觀”等黨建元素進行打造，建立“四比一站”文化墻，切實增強黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力；四是加強支部規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格落實“三會一課”要求，全年召開支部黨員大會8次、支委會12次、組織生活會1次、黨課3次、主題黨日活動8次，全年收繳黨員黨費4378元；五是扎實抓好黨建幫扶。_年，繼續(xù)派駐1名黨組成員到壩盤鎮(zhèn)竹山村任第一書記，與村黨支部聯(lián)合開展“七·一”聯(lián)建活動，黨組書記在聯(lián)建幫扶村上黨課2次，發(fā)展入黨積極分子1名，預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正式黨員1名，開展困難黨員走訪慰問2次，送去慰問金4200元。

（三）加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。出臺《江口縣醫(yī)療保障局_年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作要點》，制定領(lǐng)導(dǎo)班子、領(lǐng)導(dǎo)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單和領(lǐng)導(dǎo)班子問題清單，明確黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任和重點任務(wù)目標(biāo)。全年無違反政治紀(jì)律和政治規(guī)矩行為發(fā)生；二是抓實黨風(fēng)廉政建設(shè)。按照《黨委（黨組）落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》要求，全年專題研究部署黨風(fēng)廉政建設(shè)2次，扎實開展黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”分級約談，全年開展分級約談24人次，簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、廉潔自律承諾書、違規(guī)操辦酒席承諾書等；三是抓實紀(jì)律作風(fēng)建設(shè)。局班子帶頭落實中央八項規(guī)定及實施細則有關(guān)精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，狠抓干部作風(fēng)建設(shè)，持續(xù)開展漠視侵害群眾利益專項治理行動，不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程。全年未發(fā)生“吃拿卡要”等違反作風(fēng)紀(jì)律問題；四是抓實嚴(yán)管與教育并施。按照懲前毖后、治病救人的方針，堅持嚴(yán)管和厚愛相結(jié)合，把“紅臉出汗扯袖子”作為經(jīng)常性手段，提高執(zhí)紀(jì)標(biāo)準(zhǔn)和運用政策能力。經(jīng)常性采取口頭提示、提醒談話等形式，做到抓早抓小、防微杜漸，切實將苗頭性問題消除在萌芽狀態(tài)；五是抓實重點領(lǐng)域防控。針對局業(yè)務(wù)股、財務(wù)股、服務(wù)窗口等重點領(lǐng)域、重點科室實施經(jīng)常性重點監(jiān)督，嚴(yán)把醫(yī)保憑證審核、資金撥付等流程規(guī)范，經(jīng)常性開展自查排查，嚴(yán)防與服務(wù)對象、管理對象發(fā)生利益輸送腐敗行為。

（四）抓實人大政協(xié)工作。一是切實加強理論學(xué)習(xí)。及時傳達學(xué)習(xí)省委十二屆八次、市委二屆十次、縣委十三屆十一次全會精神學(xué)習(xí)，提升干部職工理論水平；二是認(rèn)真辦理意見提案。_年，我局共收到省、市、縣人大代表建議、政協(xié)委員提案8條（其中，人大代表建議案5條，政協(xié)委員提案3條）。均按照規(guī)范程序及時辦理回復(fù)8件，完成辦理100%，代表、委員滿意率100%；三是積極配合人大政協(xié)工作。按照人大、政協(xié)工作安排和工作開展需要，我局主動配合支持人大常委會和政協(xié)委員會組織的執(zhí)法檢查、調(diào)研、視察工作，為確保人大、政協(xié)工作順利開展提供良好的條件和便利；四是認(rèn)真辦理群眾信訪工作。牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，密切關(guān)注群眾對醫(yī)療保障工作的需求和提出的建議意見，認(rèn)真研究并予以落實。全年收到便民服務(wù)熱線咨詢、投訴案件7件，均按照政策規(guī)定和程序進行辦理，群眾對辦理情況滿意率達100%。

（五）深入開展宣傳思想和精神文明。一是強化理論學(xué)習(xí)。制定《局黨組中心組_年度理論學(xué)習(xí)計劃》，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式等，全年共開展中心組理論學(xué)習(xí)12次，到聯(lián)建幫扶村開展全會精神宣講2場次，單位全體干部職工積極參加理論考試，完成《黨建》征訂任務(wù)，拓展黨建學(xué)習(xí)內(nèi)容；二是加強新聞宣傳。調(diào)整充實局宣傳思想和精神文明工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體工作人員，確保宣傳思想和精神文明工作有序開展。按時完成網(wǎng)信辦下達的工作任務(wù)，切實加強網(wǎng)絡(luò)輿情管控和處置，全年共完成網(wǎng)上咨詢、投訴件7件，辦理回復(fù)7件，辦理率和滿意率均達100%；三是積極開展“五城聯(lián)創(chuàng)”。制定《江口縣醫(yī)療保障局“五城聯(lián)創(chuàng)”工作實施方案》，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)，并結(jié)合工作實際積極開展了相關(guān)工作；四是做好榜樣選樹。為大力培育和踐行社會主義核心價值觀，我局非常重視“江口榜樣”推薦評選工作，全年推薦并榮獲“脫貧攻堅優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”表彰1名，推薦疫情防控戰(zhàn)中“戰(zhàn)疫好人”“戰(zhàn)役先鋒”各1名；五是積極開展志愿服務(wù)。制定《江口縣醫(yī)療保障局新時代“江口先鋒”志愿服務(wù)隊工作方案》，組織志愿服務(wù)隊分別到我局衛(wèi)生管理網(wǎng)格區(qū)域、聯(lián)建幫扶村開展志愿服務(wù)活動共2次。

（六）貫徹落實宗教工作。一是強化工作部署。局黨組成立了民族宗教事務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建專門辦公室，明確具體辦公人員，制定了《_年民族宗教事務(wù)工作要點》，確保宗教事務(wù)工作有組織、按步驟順利開展；二是強化學(xué)習(xí)貫徹。將宗教事務(wù)納入黨組中心組必學(xué)內(nèi)容，深入學(xué)習(xí)《宗教事務(wù)條例》和新時代民族工作思想以及關(guān)于宗教工作的重要論述，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵和精髓要義。認(rèn)真貫徹落實中央、省委、市委、縣委關(guān)于民族宗教事務(wù)工作的重大決策部署；三是強化信教排查。每月動態(tài)排查單位黨員干部信教情況，每季度開展非黨員干部信教情況調(diào)查，簽訂《共產(chǎn)黨員不參教不信教承諾書》。從排查情況看，我局未發(fā)現(xiàn)黨員干部信教情況。

（七）積極開展社會治安綜合治理。一是完善綜合治理機制。調(diào)整充實了“平安家庭”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組、矛盾糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立社會治理現(xiàn)代化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《_年“平安家庭”創(chuàng)建活動實施方案》《_年平安建設(shè)工作實施方案》《_年命案防控工作實施方案》等18個綜合治理方案（要點），建立醫(yī)保局矛盾糾紛排查工作制度，黨組會專題安排部署治理工作2次；二是有序開展綜合治理工作。嚴(yán)密監(jiān)測和處置網(wǎng)絡(luò)輿情，研究網(wǎng)上反映、咨詢、投訴事件處理事宜7件，辦理回復(fù)和滿意度均達100%。加大防范化解重大風(fēng)險排查和管控力度，結(jié)合實際加強精神病人的醫(yī)療保障待遇落實，全年共補償精神病人醫(yī)療費用350人次，消除精神病人社會危害風(fēng)險。_年舉辦消防知識培訓(xùn)2次，積極組織開展網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查、反洗錢在線答題，簽訂“黃賭毒”承諾書，建立領(lǐng)導(dǎo)干部抓平安建設(shè)工作實績檔案。_年，我局責(zé)任范圍內(nèi)未發(fā)生一起刑事、治安案件，未發(fā)生一起水電安全事故；醫(yī)保系統(tǒng)懸掛宣傳橫幅77條、LED電子屏滾動宣傳35個、設(shè)立舉報箱 61個。收集問題線索排查表1159份，問題線索 0個。_年，所有問題線索均處理清零。

（八）大力推進依法治縣。一是健全依法治縣機制。調(diào)整充實醫(yī)保局依法治縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《_年全面依法治縣工作方案》，明確醫(yī)保執(zhí)法主體和執(zhí)法責(zé)任人，制定責(zé)任清單和崗位職責(zé)清單；二是加強法制知識學(xué)習(xí)。局黨組會、職工會深入學(xué)習(xí)貫徹中央全面依法治國委員會第二、第三次重要講話精神，以及省委依法治省第二、第三次會議精神和縣委依法治縣文件、會議精神。組織干部職工加強學(xué)法用法，以考促學(xué)，樹立干部職工規(guī)范執(zhí)法意識，提升法治能力和水平。三是大力開展“七五”普法。按照“七五”普法規(guī)劃，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好規(guī)劃落實，強化法制宣傳教育，提升醫(yī)保法治管理水平；四是規(guī)范醫(yī)保執(zhí)法。全面梳理醫(yī)保服務(wù)事項清單，公布醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)事項和辦理流程，廣泛公布咨詢、投訴、舉報電話，設(shè)置醫(yī)保舉報箱，建立執(zhí)法檢查程序和執(zhí)法輔助人員清單，提升醫(yī)保執(zhí)法水平。

（九）堅決打贏疫情防控戰(zhàn)。一是健全防控組織機制。成立局疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組并抽調(diào)3名同志負責(zé)辦公。出臺《江口縣醫(yī)療保障局關(guān)于切實加強應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》《江口縣醫(yī)療保障局應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情藥品和醫(yī)療器械監(jiān)管工作方案》文件；二是積極投入疫情防控工作。先后選派20名干部參與到龍井社區(qū)、雙月社區(qū)多個卡點疫情防控值守，為值守人員提供生活、防護等物資保障；三是強化疫情期間醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。劃撥疫情救治醫(yī)保資金700萬元到縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院。臨時調(diào)整疫情救治醫(yī)保目錄，救治費用實施綜合保障，延長_年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費期限，采取“不見面”辦、延長待遇期限、支持慢性病購藥“長處方”、網(wǎng)上預(yù)約辦等措施落實群眾醫(yī)保待遇；四是加大疫情防控監(jiān)督檢查力度。成立2個巡查監(jiān)督工作組，開展全縣定點零售藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用防護物資儲備及銷售巡查監(jiān)督，共開展集中整治和常態(tài)化監(jiān)管5次，督查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店44家次，規(guī)范全縣兩定機構(gòu)疫情防控期間的規(guī)范運行。

二、業(yè)務(wù)工作完成情況

（一）醫(yī)?；I資圓滿完成

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資工作。_年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保211020人，參保率達99.40%，收繳個人參保資金5275.50萬元，圓滿完成省級下達95%以上參保目標(biāo)任務(wù)。按照當(dāng)年個人籌資總額800元標(biāo)準(zhǔn)，全年籌集資金16881.60萬元。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保征繳工作。全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保245個單位10257人，全年共收繳參保資金5254.42萬元。同時，按照國家和省關(guān)于減輕疫情期間企業(yè)參保繳費負擔(dān)，全縣階段性減征征收企業(yè)92個，2-6月減征參保資金200余萬元。

（二）醫(yī)保待遇有序落實

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償725544人次，發(fā)生醫(yī)療總費用23794.05萬元，報銷資金14945.75萬元。其中，住院補償36231人次，住院醫(yī)療總費用18316.68萬元，補償資金12160.46萬元；門診補償689313人次，門診醫(yī)療總費用5477.37萬元，補償資金9468.38萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可用基金使用率為89.06%。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工參?；颊邎箐N160086人次，發(fā)生醫(yī)療總費用4305.68萬元，報銷資金共計3854.54萬元（其中，統(tǒng)籌基金報銷2000.48萬元，個人賬戶支付1236.04萬元）。

（三）醫(yī)保扶貧強力推進

1.全面完成貧困人口參保。全縣建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口實現(xiàn)參保全覆蓋。

2.全面兌現(xiàn)參保資助政策。_年全縣實際資助貧困人口參保42595人（其中，縣內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42009人，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保586人），兌現(xiàn)參保資助資金437.43萬元。

3.全面落實“三重醫(yī)療保障”。_年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用4371.65萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用4027.24萬元，三重醫(yī)療保障補償3756.76萬元（其中，基本醫(yī)保補償2720.07萬元，大病保險補償215.52萬元，醫(yī)療救助821.17萬元），政策范圍內(nèi)補償比達93.28%。

（四）醫(yī)保監(jiān)督持續(xù)發(fā)力

_年，縣醫(yī)療保障局結(jié)合打擊欺詐騙保專項行動大力開展醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督。全年檢查定點醫(yī)療機構(gòu)177家，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋，調(diào)查住院患者738人次，回訪患者239人次，核查系統(tǒng)信息324人次，抽檢門診處方1525份。查實存在問題醫(yī)療機構(gòu)18家，涉及違規(guī)資金6.32萬元，處罰違約金21.23萬元。另外，審計反饋問題并核查后涉及違規(guī)資金11.44萬元，處罰違約金38.71萬元。

（五）醫(yī)保服務(wù)惠民高效

1.“先診療后付費”持續(xù)推進。一是農(nóng)村建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”6628人次，免交住院押金2165.85萬元；二是機關(guān)事業(yè)單位參保職工在縣內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)住院享受“先診療后付費”396人次，住院醫(yī)療總費用138.95萬元，醫(yī)保報銷99.05萬元，自付費用39.90萬元。

2.“一站式”即時結(jié)報有序開展。建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院“三重醫(yī)療保障”一站式結(jié)算，切實減輕患者墊付醫(yī)療費用負擔(dān)和簡化報銷環(huán)節(jié)。全年享受一站式結(jié)算貧困患者5176人次，發(fā)生醫(yī)療總費用1681.04萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用1586.36萬元，“三重醫(yī)保”報銷1468.10萬元（其中，基本醫(yī)保1109.36萬元，大病保險23.50萬元，醫(yī)療救助335.24萬元），政策范圍內(nèi)補償比例92.54%。

（六）醫(yī)保宣傳擴面提效

縣醫(yī)療保障局采取多種形式切實加強醫(yī)保扶貧政策宣傳。_年，印發(fā)宣傳資料100000份，覆蓋全縣每戶貧困戶。開展政策宣講（含縣級安排集中宣講）25場次，網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳4期，張貼宣傳海報600余張，定點醫(yī)療機構(gòu)制作醫(yī)保宣傳專欄68個。

（七）保險工作穩(wěn)步開展

1.大病保險：_年，全縣大病保險籌集基金1587.9萬元，全年城鄉(xiāng)居民大病保險補償受益2622人次，補償資金866.8 萬元，資金使用率54.59%。

2.意外傷害保險：_年，全縣意外傷害保險籌集基金1587.9萬元，全年意外傷害保險補償受益1508人次，補償資金933.04萬元，資金使用率58.76%。

三、主要工作成效

（一）五舉措確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢踩Ｒ皇菍嵭锌傤~打包付費。制定《江口縣_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分配撥付方案》，對縣域兩家醫(yī)共體內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行全年總額打包付費5787.15萬元，實行“超支不補，結(jié)余留用”；二是實施總額控費。對市級11家定點醫(yī)療機構(gòu)采取談判并簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，補償資金年度總額控制在2661.67萬元內(nèi)，實際發(fā)生補償資金3272.79萬元，實施總控節(jié)約資金611.12萬元；三是規(guī)范患者就醫(yī)行為。落實參?；颊呖h域外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案管理制度，患者就醫(yī)行為得到規(guī)范。_年縣外就醫(yī)患者在_年基礎(chǔ)上減少1033人次，降幅9.63%；四是拆減超編床位?？h域2個醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)共拆減超編制床位284張，占原開放床位50.18%，拆減床位后較以前住院人次減少8397人次，降幅25.56%；五是下放審核權(quán)限。將城鄉(xiāng)居民參保患者就醫(yī)憑證均由2個醫(yī)共體牽頭醫(yī)院審核，審核后報縣醫(yī)療保障局撥付補償資金，充分發(fā)揮醫(yī)療專家審核報銷憑證的優(yōu)勢，提高報銷憑證審核的質(zhì)量。

通過改革創(chuàng)新管理方式，_年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余2271.99萬元。_年6月，《江口縣創(chuàng)新五舉措確保醫(yī)保基金安全運行》在貴州改革動態(tài)第27期發(fā)布。醫(yī)保創(chuàng)新舉措得到市政府劉嵐副市長、縣委書記楊華祥、縣長楊云、分管副縣長劉運喜等市縣領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和批示。同時，縣績效考核優(yōu)秀改革案例評比中，醫(yī)保局創(chuàng)新醫(yī)保控費五舉措確?；鸢踩\行以92.96分獲得改革二等獎。

（二）精準(zhǔn)打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。_年，縣醫(yī)療保障局舉全局之力打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，確保高質(zhì)量、打好脫貧攻堅戰(zhàn)。一是精準(zhǔn)參保管理，確保貧困人口基本醫(yī)療有保障。全縣_年鎖定建檔立卡貧困人口應(yīng)參保人數(shù)42780人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保建檔立卡貧困人員42009人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、異地參保等合理化因素未參保771人），貧困人口參保全覆蓋；二是精準(zhǔn)兌現(xiàn)參保資助，減輕貧困人口參保繳費負擔(dān)。按照全省統(tǒng)一參保資助標(biāo)準(zhǔn)，建檔立卡貧困人口由省、市、縣三級財政按照5:2:3比例分擔(dān)資助參保資金，_年共資助建檔立卡貧困人口43497人，兌現(xiàn)參保資助參保資金558.56萬元；三是精準(zhǔn)費用補償，防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。_年建檔立卡貧困人口住院9101人次，發(fā)生醫(yī)療總費用4371.65萬元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用4027.24萬元，三重醫(yī)療保障補償3756.76萬元（其中，基本醫(yī)保補償2720.07萬元，大病保險補償215.52萬元，醫(yī)療救助821.17萬元），政策范圍內(nèi)補償比達93.28%；四是精準(zhǔn)實施便民措施，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。_年，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院享受“先診療后付費”7489人次，免交住院押金2603.70萬元。縣域內(nèi)住院“三重醫(yī)療保障”實行一站式結(jié)算，享受一站式結(jié)算7489人次，發(fā)生醫(yī)療總費用2603.70萬元，保內(nèi)醫(yī)療費用2444.42萬元，“三重醫(yī)保”報銷2261.03萬元（其中，基本醫(yī)保1581.45萬元，大病保險59.55萬元，醫(yī)療救助620.03萬元）。

四、存在的不足和問題

_年，縣醫(yī)保局圓滿完成既定的各項工作目標(biāo)任務(wù)并取得一定的成效，但工作開展過程中仍存在一定的問題和不足，與黨委政府要求和群眾的期盼仍有一定的差距，主要表現(xiàn)在：一是人民群眾日益增長高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)就醫(yī)需求和醫(yī)療費用持續(xù)增長導(dǎo)致醫(yī)?；疬\行壓力加大；二是醫(yī)保政策宣傳效果和服務(wù)能力提升有待加強，特別是對留守老人、兒童等重點群體；三是醫(yī)保支付方式仍存在多樣化、復(fù)雜化、不穩(wěn)定性等問題，支付方式改革仍需持續(xù)深化，確保醫(yī)療保障基金安全運行和醫(yī)保制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展；四是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力有待進一步提升，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程還需持續(xù)優(yōu)化；五是干部職工的思想教育和工作作風(fēng)還有待加強，以人民為中心的發(fā)展思想還未樹牢。

四、_年工作重點

（一）繼續(xù)加大醫(yī)保政策宣傳力度。進一步優(yōu)化宣傳方式和措施，采取發(fā)放宣傳資料、制作宣傳專欄、網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳、開展政策宣講等多種形式加大醫(yī)保政策宣傳力度，擴大宣傳覆蓋面，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率，積極爭取群眾的支持和擁護，提高群眾的獲得感、滿意度。

（二）穩(wěn)步推進醫(yī)保征繳擴面工作。加強與稅務(wù)部門協(xié)作配合，做好醫(yī)保征繳政策的宣傳工作，引導(dǎo)群眾積極踴躍參加基本醫(yī)療保險，不斷擴大參保覆蓋范圍，確保3月底前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上、脫貧人口等特殊困難群眾應(yīng)保盡保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實現(xiàn)全面參保。

（三）有效鞏固提升醫(yī)保扶貧成果。強化部門信息共享，加大政策落實，加強跟蹤管理，確保脫貧人口參保應(yīng)保盡保、資助參保應(yīng)資盡資、“三重醫(yī)療保障”應(yīng)報盡報。加大醫(yī)保防貧監(jiān)測預(yù)警保障工作，定期跟蹤梳理群眾自付醫(yī)療費用情況，對一般參保群眾自付醫(yī)療費用10000元以上和脫貧人口自付醫(yī)療費用4000元以上人群作出預(yù)警監(jiān)測，嚴(yán)防因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。

（三）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度。進一步加強醫(yī)保監(jiān)督管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，每年最少開展專項行動2次以上。結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理、專項審計等方式，努力打造醫(yī)?！傲闼澜恰北O(jiān)督環(huán)境，逐步形成不敢騙、不能騙的長效機制，切實規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)和參保人員就醫(yī)行為，保障醫(yī)?；鸢踩\行。

（四）不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過加強醫(yī)保政策培訓(xùn)、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報資料和程序，切實提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時，通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報渠道、完善首問責(zé)任和一次性告知等制度，切實加強醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，樹牢干部職工以人民為中心的發(fā)展思想，打造干凈、擔(dān)當(dāng)、作為的醫(yī)保隊伍。

（五）深入推進醫(yī)療保障制度改革。繼續(xù)推進機關(guān)事業(yè)單位參保人員、脫貧人口“先診療后付費”工作。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作（DRG），持續(xù)探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。

（六）切實加強藥品耗材采購管理。督促指導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)開展國家集采藥品報量、集采采購任務(wù)。以及醫(yī)療機構(gòu)開展國家集采冠脈支架、省級集采冠脈球囊等集采耗材的采購和使用工作。組織開展好國家集采藥品資金結(jié)余留用考核工作，跟進資金考核撥付。