醫(yī)保工作情況總結（通用7篇）

醫(yī)保工作情況總結如何寫？總結中的經(jīng)驗體會是從實際工作中，也就是從大量事實材料中提煉出來的。經(jīng)驗體會一旦形成，又要選擇必要的材料予以說明，經(jīng)驗體會才能“立”起來，具有實用價值。下面是小編給大家?guī)淼尼t(yī)保工作情況總結，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)保工作情況總結精選篇1

20__年在__市社會保障局醫(yī)保處及羅湖區(qū)社會保障局醫(yī)?？频念I導和幫助下，在院領導的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務人員的協(xié)作下，我們醫(yī)院醫(yī)?？萍叭簡T工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執(zhí)行__市社會保障局有關醫(yī)保的新政策，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結。

一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1、醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻盏墓ぷ麝犖?。因此院領導組織了精干的人員進行此項工作，并成立了以院長為組長，書記為副組長，醫(yī)保科主任、護理部主任、內科主任、大外科主任、婦科主任、藥劑科主任為組員的信用等級評定領導小組。

醫(yī)?？婆鋫淙藛T，醫(yī)保科主任、醫(yī)務科長、醫(yī)保物價管理。院領導為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)?；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負責人為醫(yī)療保險聯(lián)絡員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。根據(jù)醫(yī)療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)?？坪腿合嚓P人員召開一次醫(yī)療保險會議，并帶領醫(yī)?？迫藛T聯(lián)同醫(yī)?？崎L薛毓杰每周對患者進行一次查房。

2、我院現(xiàn)有大型設備如、彩超、24小時心電監(jiān)測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執(zhí)行大型設備檢查申請批準制度。

3、20__年我們醫(yī)?？平M織醫(yī)保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。認真組織學習、討論、落實__市人民政府第180號文件精神。

二、認真完成工作任務

20__年我們醫(yī)?？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20__年（1~12份）我院共收住院醫(yī)?；颊達_人次，醫(yī)療費用總計__，住院人次費用__。醫(yī)保門診__人次，門診__人次，人均費用__。

三、樹立良好的服務理念，誠信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領導經(jīng)常組織行風學習與討論，增強全院醫(yī)務人員的服務意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫(yī)務人員都會。院領導及醫(yī)?？迫藛T經(jīng)常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。醫(yī)院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統(tǒng)，每天給住院患者提供一日清單，把每天發(fā)生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。院領導和我們醫(yī)?？平?jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的發(fā)生。

患者出院后我們醫(yī)?？茖λ麄兘淮龍箐N原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)?？频墓ぷ鹘o予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫(yī)保工作情況總結精選篇2

我在河西學生醫(yī)保中心經(jīng)過兩年的歷練，本著我中心以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，立足本崗，踏踏實實的完成好自己的本職工作，如下是我今年的工作匯報。

今年的政策較往年有一定的變化，醫(yī)保中心加大政策推動和行政推動力度，個人積極動員學校參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。以上級下發(fā)的政策性文件為指導，同步推動各校開展擴面工作；借助全市學生醫(yī)保擴面征繳有利形勢，積極推進我區(qū)學生醫(yī)保擴面。重點抓好私立學校、私立園的參保繳費工作；對去年未繳費學生進行梳理分析，采取不同措施動員繳費，進一步推進外地來津打工子女的參保問題。

去年的繳費我重點幫助陽光人壽保險公司管轄的小學，今年又進一步擴大到托幼機構，在今年的參保任務加大的情況下我依托今年的參保政策，先期隨保險公司到劃片學校進行醫(yī)保宣傳，把政策落實到位，重點加強私立學校的宣傳工作，對老師的問題細心解答。后期報盤的時間緊，任務比往年都要重，我抓緊工作上的一切時間下校幫助老師做好學生名單錄入報盤工作，有些學校如閩侯路小學在校生人數(shù)多，老師一個人很難在規(guī)定的時間內完成報盤工作，為了能讓學生在一天參保，能夠減輕老師的負擔，我自愿幫助老師完成學生信息錄入和報盤的工作，每天和同事下校宣傳并幫助老師做好報盤工作。加班加點協(xié)助老師將工作做好，大大提升了工作效率，及時完成了大校的參保工作。通過積極的服務于學校，解決學校后顧之憂，得到學校老師主管領導的認可，從而保證了我區(qū)參保工作的有效推動。

回顧過去的一年，我按照“立足本崗，嚴于律己”的總體要求，認真學習理論知識和業(yè)務知識，努力提高工作水平。建立健全醫(yī)保宣傳制度，積極實現(xiàn)參保全覆蓋；在工作中創(chuàng)新思想理念，積極擴展學生醫(yī)療保險的內涵和功能，繼續(xù)發(fā)揮橋梁和紐帶的作用，積極解決在工作中出現(xiàn)的瓶頸問題，尋找差距，規(guī)劃前景，在新的一年里，爭取做出更加輝煌的業(yè)績。

醫(yī)保工作情況總結精選篇3

_年，和平縣醫(yī)療保障局圍繞“六穩(wěn)”“六?！币螅J真落實縣委、縣政府和上級醫(yī)保部門決策部署，緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作，依法行政、規(guī)范執(zhí)法，積極推進法治政府建設，全面落實法治政府建設各項任務，現(xiàn)將我局_年法治政府建設工作情況總結如下：

一、法治政府建設工作的主要做法和取得的成效

（一）強化組織領導，壓實工作責任

一是嚴格落實第一責任人責任。局黨組主要負責人切實履行推進法治建設第一責任人職責，成立了局法治政府建設工作領導小組，由黨組書記、黨組成員和各股室負責人組成，明確了法治建設工作的主要任務和目標，將每項重點任務詳細分解到相關責任單位股室制定法治政府建設規(guī)劃、擬定各類醫(yī)保政策、研究重大醫(yī)保事項等。堅持把普法學習納入局黨組理論學習中心組學習的重要內容，班子成員帶頭學法用法，不斷提高領導干部依法決策、依法行政、依法管理能力和水平。二是積極謀劃推動法治建設。將規(guī)范性文件和重要制度文件納入“三重一大”議事范圍，局領導班子集體審定年度法治建設工作方案并推動實施，定期不定期召開黨組擴大會議聽取法治建設工作匯報，研究解決法治建設重要問題，為推進法治建設提供保障、創(chuàng)造條件。三是主動抓好法治相關工作。對加強基金監(jiān)管、開展行政執(zhí)法、建設“智慧醫(yī)?！敝悄鼙O(jiān)管信息系統(tǒng)等重大法治工作，局領導多次部署協(xié)調，對基金監(jiān)管、特殊人群保障、投訴信訪等重大問題親自過問，對行政檢查方案、行政案件辦理等重大事項親自督辦。

（二）加強工作落實，依法全面履職

一是持續(xù)推進打擊欺詐騙保專項治理工作，5月以來，動員部署財政、審計、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、社保等部門協(xié)作開展了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項治理行動，對醫(yī)保經(jīng)辦機構新冠疫情醫(yī)保政策落實、違規(guī)支付基金等問題和定點醫(yī)療機構掛床住院、串換項目收費、不合理診療等違法違規(guī)行為嚴格開展檢查，對定點零售藥店開展“回頭看”檢查，強化對定點醫(yī)療機構日常監(jiān)管，保持對欺詐騙取醫(yī)療保險行為的“零容忍”，立案查處違規(guī)定點醫(yī)療機構4宗，進一步規(guī)范了醫(yī)保經(jīng)辦和醫(yī)療服務行為。二是強化藥品和醫(yī)用耗材采購專項督查。嚴查檢查醫(yī)療機構規(guī)避藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易，不按規(guī)定簽訂和履行藥品和醫(yī)用耗材購銷合同、不按規(guī)定結算交易款等問題。積極宣傳倡導采購國家集中采購中選品種，切實保障群眾獲得優(yōu)質實惠的醫(yī)藥服務，藥品招標采購行為進一步規(guī)范。三是服務縣委縣政府重大決策部署。深入學習關于禁毒工作的重要講話精神，開展“6.26”國際禁毒日宣傳活動，配合做好禁毒重點整治工作，結合鄉(xiāng)村振興、開展醫(yī)療保障領域“四項排查”。

（三）強化制度建設，推進依法決策

一是制定了《行政處罰案件審核辦法》《行政處罰法律文書范本》等規(guī)定；在綜合處理方面，制定了《案件審理委員會工作規(guī)則》，明確列入集體審理的案件范圍、審理程序，規(guī)范案件審理工作。二是建立執(zhí)法責任機制。貫徹落實黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規(guī)定，建立行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度和重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，切實履行醫(yī)保部門法治建設工作職責，分解落實法治醫(yī)保建設責任。三是落實重大行政決策程序規(guī)定。嚴格執(zhí)行規(guī)范性文件制定程序，制定醫(yī)療保障基本政策時廣泛征求相關部門以及廣大群眾意見，促進依法決策、科學決策、民主決策。

（四）強化法治教育，提高執(zhí)法能力

一是重視能力培養(yǎng)，培養(yǎng)干部職工依法行政意識與能力，加強干部職工的法制教育，通過網(wǎng)絡學習、主題黨日活動等形式，組織學習憲法、《民法典》、通用法律知識和與履行職責相關的專門法律知識，引導干部職工尊法學法守法用法，做到依法決策、依法行政、依法辦事。

二是強化教育培訓，建立健全行政執(zhí)法隊伍，組織3名在編人員參加法律知識集中培訓和執(zhí)法證考試，并通過考試。在對定點醫(yī)藥機構開展專項檢查和日常巡查的過程中，嚴格遵守各項工作要求，保證執(zhí)行檢查標準統(tǒng)一，履行工作保密制度，確保檢查公平公正，提升我局行政執(zhí)法隊伍依法行政能力和執(zhí)法辦案水平。

三是規(guī)范執(zhí)法程序，建立健全執(zhí)法全過程記錄的管理制度，強化對全過程記錄的剛性約束，做到工作留痕和可回溯管理，同時在作出行政處罰決定前，主動告知對方處理事由、依據(jù)和權利義務等。

（五）強化普法宣傳，營造法治氛圍

舉辦以“打擊欺詐騙保，維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，通過電視、網(wǎng)頁、宣傳冊、橫幅、海報、三折頁等形式，將基金監(jiān)管有關法律和政策知識廣泛宣傳到村（居）、定點醫(yī)療機構，進一步提高了參保人法治意識。舉辦“醫(yī)保服務走基層”“醫(yī)保服務進企業(yè)”活動，向群眾宣傳了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和異地就醫(yī)結算等政策，普及打擊欺詐騙保知識，解答群眾對醫(yī)保政策的疑問，向企業(yè)詳細宣講醫(yī)保政策和疫情期間支持企業(yè)復工復產(chǎn)的特殊醫(yī)保政策，增進了職工對政策的了解，更好享受政府的醫(yī)療保障待遇，切實減輕就醫(yī)負擔，加大對建檔立卡貧困人員醫(yī)保政策的宣傳，進一步提高貧困人員政策知曉率。深化政務信息公開，利用政府信息平臺和“和平發(fā)布”公眾號等發(fā)布醫(yī)保政策科普、醫(yī)保工作動態(tài)和醫(yī)保重要通知公告，推進服務型政府建設。

二、存在的不足

今年以來，我局積極推進法治政府建設工作，取得了一定的成效，但相對于全面建設法治政府的新形勢、新任務、新要求，我們的工作還存在一些問題和不足：一是醫(yī)保制度法規(guī)尚不健全。二是專業(yè)執(zhí)法人員較為緊缺，一定程度上影響了基金監(jiān)管能力提升。三是醫(yī)保法治宣傳的覆蓋面和知曉率尚需強化。

三、下一步工作計劃

（一）進一步加強普法宣傳。繼續(xù)推進普法各項工作，結合醫(yī)保工作實際和社會大眾需求熱點，認真抓好普法宣傳建設。增強全系統(tǒng)干部學法守法用法意識，提高依法行政、依法決策的意識和能力，進一步提高醫(yī)保普法的受眾面。

（二）進一步加強制度建設。依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系，加強規(guī)范性文件制定和管理;推進科學民主依法決策，嚴格履行重大決策公眾參與、專家論證、合法性審查、集體討論法定程序。

（三）進一步加強執(zhí)法監(jiān)督。堅持嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，健全行政執(zhí)法三項制度，充實和壯大專業(yè)執(zhí)法力量，深化行政執(zhí)法責任制;強化對行政權力的制約和監(jiān)督，自覺接受黨內監(jiān)督、人大監(jiān)督、政協(xié)監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督，為推動我縣醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展提供有力的法治保障。

醫(yī)保工作情況總結精選篇4

一、_年醫(yī)?；疬\行情況

(一)職工醫(yī)保

1.1-12月，職工醫(yī)保參保40628人，職工醫(yī)?；鹗杖?2753.3萬元，其中:個人賬戶收入5982.5萬元，統(tǒng)籌基金收入6770.8萬元。

2.支持企業(yè)復工復產(chǎn)。從2月份起，持續(xù)3個月，減半征收參保企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的單位繳費部分，繳費比例由6.9%降為3.45%。合計減征企業(yè)戶數(shù)359戶，總減征額度412.98萬元。

3.按參保地統(tǒng)計，1-12月，全縣參保職工統(tǒng)籌基金總支出6446.94萬元，同比減少支出1015.52萬元，減少13.6%。1-12月份統(tǒng)等基金預算支出進度為5980.59萬元。1-12月，生育保險基金支出572.65萬元。

4.縣內支出:統(tǒng)籌基金業(yè)務支出4014.87萬元。同比下降11.56％，其中，門診慢性病支出1128.47萬元，占28.1％，同比基本持平；住院費用支出2841.56萬元，占70.78％，同比下降16.25％；特藥支出44.84萬元，占比1.12％，同比增長97.36%。

5.住院流向及支出金額(參保地)

1-12月，平遙縣職工醫(yī)保參保人員住院結算7070人次，同比減少了961人次，降幅11.97％，其中縣內定點直結4875人次(占比68.95％)，同比下降11.15％;市內直結253人次(占比3.58％)，同比下降26.24％；省內直結1190人次(占比16.83％)，同比下降5.25％；省外直結252人次(占比3.57％)，同比下降33.33％；回中心報銷500人次(占比7.07％)，同比下降11.82％。

_年1-12月，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出5194.31萬元、減少了1050.75萬元，降幅16.83％，其中縣內直結2471.84萬元(占比47.59％)，同比降幅15.15％；市內直結160.92萬元(占比3.1%)同比降幅46.91％；省內直結1762.25萬元(占比33.92％)，同比降幅12.43％；省外直結429.58萬元(占比8.27％)，同比降幅19.95％；回中心報銷369.72(占比7.12％)，同比降幅22.91%。

1-12月，職工住院統(tǒng)籌次均支出:縣內5070元，市內住院6360元，省內住院14809元，省外住院17047元。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保437531人，1-12月居民醫(yī)保基金征收35002.48萬元。

2.按參保地計算，1-12月，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金總支出25726.61萬元，比去年同期減少2725.84萬元，下降9.58%。1-12月份居民醫(yī)?；痤A算支出進度為20622.69萬元。

3.縣內支出:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金業(yè)務支出18739.46萬元，與去年同期相比，減少1931.29元，降幅9.34％，其中：住院支出13537.48萬元(占比72.24%)，15425.53降幅12.24％；門診支出1381.76萬元(占比7.37%，其中兩病門診保障機制支出11.45萬元），降幅2.56%；門診慢性病支出3641.61萬元(占比19.43％)，降幅3.25％；特藥支出178.61萬元(占比0.96％)，63.41同比增加181.67%。

4.住院流向及基金支出情況(參保地)

_年1-12月，全縣城鄉(xiāng)居民住院結算40706人次(去年同期48097人次，減少7391人次，降幅15.37％)；其中縣內直結29749人次(占比73.08％)，同比降幅15.68％；市內直結2066人次(占比5.08％)，同比降幅14.56％；省內直結4923人次(占比12.09％)，同比降幅10.13％；省外直結460人次(占比1.13％)，同比降幅25.69％；回中心報銷3508人次(占比8.62％)，同比降幅18.4％。

_年1-12月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金住院結算_4.34萬元，與去年同期相比，減少了2778.47萬元，降幅12.11％。其中縣內直結11166.06萬元(占比55.38％)，同比降幅12.85％；市內直結1001.77萬元(占比4.97％)，同比降幅21.15％；省內直結5102.09萬元(占比25.3％)，同比降幅9.1％；省外直結523萬元(占比2.59％)，同比降幅17.54％；回中心報銷2371.42萬元(占比11.76％)，同比降幅9.27％。

1-12月，居民住院次均統(tǒng)籌支出;縣內住院3753元，市內住院4849元，省內住院10364元，省外住院11370元。

二、全力落實好醫(yī)保扶貧政策

作為“兩不愁三保障”中的重要一環(huán)，確保建檔立卡貧困戶基本醫(yī)療有保障是我們工作的重點，今年以來，我們不斷提高建檔立卡貧困戶醫(yī)保待遇，至12月底，平遙縣建檔立卡貧困人口17496人，其中17099人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其余397人參保職工醫(yī)?；蛲獾蒯t(yī)保，參保率100%。

1-12月，貧困戶住院2790人次，同比下降34.09%，醫(yī)療費用總額為2781萬元，同比下降24.4%，次均住院費用9967元，同比持平，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷1593萬元，“一三六”兜底報銷361萬元，大病保險報銷443萬元，補充醫(yī)療保險報銷75萬元，醫(yī)療救助59.2萬元，10%兜底24.4萬元，目錄外醫(yī)院承擔16706元，醫(yī)保綜合報銷比例達到91.96%。

至12月底，貧困戶中醫(yī)保慢性病人員1555人，就診人數(shù)1431人，就診人次38229人次，發(fā)生費用1036萬元，各項醫(yī)保保障支付1006萬元，報銷比例達到97.1%。

三、全力推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

涉及我局的深化改革任務是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的兩項任務，即：一是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，制定我縣深化基金監(jiān)管方案；二是深化藥品耗材采購使用方式改革。

1.加強醫(yī)保基金監(jiān)管。

一是出臺方案。_年4月26日制定并出臺了《中共平遙縣委辦公室 平遙縣人民政府辦公室關于印發(fā)<平遙縣全面加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項措施實施辦法>的通知》（平辦發(fā)[_]27號）。5月15日出臺《平遙縣醫(yī)療保障局關于分類推進兩類機構醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理的工作方案》和《平遙縣醫(yī)療保障局_年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，完善了監(jiān)管方式，補齊了監(jiān)管短板，堅持打擊欺詐騙保工作全覆蓋常態(tài)化，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。

二是做好宣傳培訓工作。_年5月27日、_年6月5日兩次召集公立、民營醫(yī)院，衛(wèi)生院（站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、藥店、診所等兩定醫(yī)藥機構負責人，召開醫(yī)保相關政策培訓會，宣講和解讀醫(yī)?；鹣嚓P的法律、法規(guī)及政策知識，重點解讀了《平遙縣全面加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項措施實施辦法》。

三是開展各種監(jiān)督檢查工作。_年5月27日至6月8日，組織全縣兩定機構對照檢查內容和問題清單開展自查自糾，并書面報送自查報告，列明自查問題和整改落實情況。8月下旬，市醫(yī)保局對我縣的定點民營醫(yī)院使用醫(yī)療保障資金進行了“雙隨機、一公開”隨機檢查、交叉檢查的專項監(jiān)督檢查。9月下旬，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委對我縣定點醫(yī)療機構開展了規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫沓椴閺筒楣ぷ鳌?月底，我局對全縣全兩定醫(yī)療機構共414家（其中：定點醫(yī)療機構334家，定點藥店80家）開展了醫(yī)保基金監(jiān)管全覆蓋檢查。10月份，我局與衛(wèi)健體局、市場局對全縣兩定機構開展抽查復查的聯(lián)合專項執(zhí)法檢查。

2.做好藥品耗材集中帶量采購工作。

一是出臺方案。_年4月7日制定并出臺了《平遙縣人民政府辦公室關于印發(fā)平遙縣推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案的通知》（平政辦發(fā)〔_〕38號）。

二是組織培訓。多次召集全縣醫(yī)療機構參加國家、省醫(yī)保局組織的藥品、耗材集中帶量采購數(shù)據(jù)填報視頻培訓會，齊心協(xié)力做好集中帶量采購工作，不斷增強人民群眾的獲得感。去兄弟縣交流學習、交叉檢查，進一步提升工作素質。

三是按時按質推進集中帶量采購工作。_年4月組織開展安排了國家組織32種藥品集中帶量采購，我縣醫(yī)療機構采購有其中相關藥品20種。_年6月組織安排了太原—晉中醫(yī)療機構醫(yī)用耗材精密輸液器集中帶量采購參加的醫(yī)療機構2家（簽訂三方協(xié)議），涉及配送企業(yè)2家。_年7月組織開展安排了我省組團聯(lián)盟21種，我縣醫(yī)療機構采購有相關品種14種。_年8月組織安排了太原—晉中—忻州醫(yī)療機構低值醫(yī)用耗材一次性輸液器和一次性注射器的集中帶量采購。_年9月組織安排了冠脈擴張球囊部分醫(yī)用耗材和國家組織高值醫(yī)用耗材冠脈支架類集中采購數(shù)據(jù)填報參加的醫(yī)療機構2家。_年10日組織開展了國家組織第三批55種集中帶量采購藥品，我縣醫(yī)療機構采購相關藥品38種。_年10月底11月初組織安排了醫(yī)用膠片和太原—晉中—忻州—呂梁區(qū)域留置針預充式導管、吸氧裝置醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)的填報參加的醫(yī)療機構2家。_年11月對關于報送陜西聯(lián)盟未過評藥品帶量采購用量數(shù)據(jù)和關于開展六省二區(qū)省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購相關品種范圍采購數(shù)據(jù)填報工作已做好安排安置。

四、_年工作計劃

_年，在縣委、政府的正確領導下，我局將做好以下幾方面工作：一是持續(xù)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，守護好人民群眾的保命錢；二是繼續(xù)做好藥械集中帶量采購工作，把更多的藥品耗材納入進來，進一步減輕人民群眾看病就醫(yī)的負擔，解決看病難、看病貴的問題；三是持續(xù)推進行風建設，深化“放管服”改革，推動醫(yī)療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規(guī)范高效、公開公正的運行和監(jiān)管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優(yōu)良、清正廉潔的醫(yī)療保障工作隊伍，建立健全長效機制，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療保障服務。

醫(yī)保工作情況總結精選篇5

_年，在市委、市政府的堅強領導下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手，堅持服務大局，聚焦主責主業(yè)，認真履職盡責，以創(chuàng)促新，積極適應新形勢、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙勝利”。

一、目標任務完成情況

截至_年11月底，全市醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達到516.22萬人和47.35萬人；全市職工醫(yī)?；鸷硕☉?33640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷硕☉?10426萬元；全市職工醫(yī)?；鹫骼U達到316520萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳達到310426萬元；全市職工醫(yī)保基金支出337233萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬元。全市基本醫(yī)療保險參保率達96.4%，各項基金收支平衡、略有結余，較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。

二、重點工作推進情況

（一）全力打好疫情防控攻堅戰(zhàn)。

結合醫(yī)保職能，先后出臺了《關于落實新冠疫情病毒患者特殊保障措施的通知》、《關于做好疫情防控期間新冠疫情發(fā)熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關于做好疫情防控期間藥品零售服務工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制，實行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務不打烊”線上辦理和24小時值班制，將新冠疫情發(fā)熱病人門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務項目全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風險。二是將新冠疫情患者住院費用納入醫(yī)保報銷。按照國家和省統(tǒng)一要求，將新冠疫情病例住院費用納入醫(yī)保報銷及時結算。于_年1月，將治療新冠疫情的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時治療。三是將新冠疫情檢測項目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于_年5月，將新冠疫情核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠疫情患者醫(yī)療費用結算工作。截止9月底，全市新冠疫情住院定點救治醫(yī)療機構共有97家，共收治新冠確診和疑似參?；颊?595人次（4141人數(shù)），總費用4768萬元，新冠疫情醫(yī)保結算率達到100%。

（二）深入推進“雙報到”工作。

扎實開展“雙報到”工作，將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題，保障社區(qū)防疫物資供應。組織動員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務活動，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報到”，督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中，黨員雙報到率達100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。

（三）全力以赴打好脫貧攻堅戰(zhàn)。

在駐點扶貧方面：選派黨員骨干充實到扶貧工作隊，增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達到100%；二是針對中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標準過高問題，出臺《關于進一步做好農村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進行了調整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實現(xiàn)了“一站式、一票制”結算；四是全面落實新“985”待遇標準，醫(yī)療保險政策范圍內報銷比例達94.53%，門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補貼未落實等問題，補差支付一般診療費2399.48萬元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改，到位資金66萬元。

（四）落實“六穩(wěn)六保”，助力企業(yè)復工復產(chǎn)。

一是實行階段性企業(yè)醫(yī)保費減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費2.53億元，減輕繳費負擔。二是實施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業(yè)，實行按季征收，緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”，幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元，協(xié)調法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題，協(xié)調法院及時追繳企業(yè)欠賬，結清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護航

（五）優(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)?！胺殴芊备母?。

一是簡化兩定機構申報程序。降低申報門檻，將申報資料由9項簡化為4項，實行了即時申報即時受理，辦結時間縮短為5個工作日，醫(yī)藥機構申報定點更加方便，截止_年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報醫(yī)保定點機構材料最少、流程最優(yōu)、時限最短的地區(qū)。二是簡化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務大廳窗口、支付寶、微信、_網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實現(xiàn)了即時辦結。取消了異地居住證明等多個手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。_年市區(qū)共新增慢性病門診定點藥店18家，由原來的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫(yī)保服務只進一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務陸續(xù)進駐行政服務中心，市直醫(yī)保業(yè)務大廳于10月底整體進駐市民中心，實現(xiàn)了醫(yī)保服務“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。

（六）推進醫(yī)療保障重點改革工作。

一是做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，建立起第三方審計制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一調配，增強抗風險能力。二是落實深化醫(yī)藥價格改革，取消了我市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調整醫(yī)療服務價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法，通過帶量采購、降低價格，讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結算的9264人次，醫(yī)療總費用23904萬元，統(tǒng)籌基金支付12602萬元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，順利通過國家試點項目中期評估。

（七）開展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)保基金專項行動。

成立醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理工作領導小組，印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理工作方案》。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)保便民服務手冊政策問答2萬本，打擊欺詐騙?；鹦袨槟銌栁掖?、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁4萬份，張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面：一是強化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機構310家，暫停醫(yī)療機構醫(yī)保服務25家，解除醫(yī)保服務2家，追回醫(yī)?；?572萬元，其中行政處罰580萬元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)?；?7萬元。二是開展_年醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；?、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調骨干力量、請第三方專業(yè)機構共計121人組成12個檢查組，對全市醫(yī)療機構開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計檢查212家醫(yī)療機構，其中三級醫(yī)療機構10家（含?？迫墸?、二級醫(yī)療機構47家、一級醫(yī)療機構155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件，其中國家局和省局轉辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件，來信舉報1件，12345市長熱線投訴舉報1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺1件，市巡察辦轉辦1件。逐一調查核實，并依法依規(guī)做出合理性答復，確?！凹新鋵崱⑹率掠谢貞?、閉環(huán)處理到位”。

（八）防范化解重大風險，維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。

一是開展意識領域風險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務效能建設、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預估意識形態(tài)風險，提前做好應對，確保了意識形態(tài)領域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號，公布信訪舉報電話，及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪，68項信訪事項，回復率達到100%；妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進醫(yī)保誠信體系建設。完善了醫(yī)保舉報獎勵制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機一公開”工作機制，定期與相關部門對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會職能。對部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點醫(yī)院對貧困患者醫(yī)療救助費用實行“一站式”結算。

（九）進一步完善醫(yī)保付費方式。

一是嚴格執(zhí)行年終清算。_年1月，按照總額預付管理辦法，對_年度實施總額預付管理的定點醫(yī)療機構進行了全面考核、清算，對于各定點醫(yī)療機構結余費用，符合規(guī)定的按比例留用，對合理超支費用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔。二是完善總額預付相關政策。_年3月，結合我市醫(yī)?？傤~預付管理情況，對《襄陽市基本醫(yī)療保險住院費總額預付結算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔_〕137號）進行了調整、完善，出臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險總額預付結算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔_〕11號），并于_年起開始執(zhí)行。三是落實_年度基金預付費政策。_年4月，按照總額預付結算辦法制定了_年度總額預付方案，將全年基金預算收入全部納入付費總額管理范圍，并按各醫(yī)療機構上年度結算情況測算_年度總額。同時要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構根據(jù)文件要求，將基金按時足額預撥付給醫(yī)療機構。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構均已制定了_年度醫(yī)?？傤~預付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。

（十）健全完善醫(yī)保支付機制。

一是進一步擴大病種結算范圍，提高支付標準。_年5月，根據(jù)醫(yī)保基金收支、醫(yī)療項目價格調整、醫(yī)療費用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關于調整部分基本醫(yī)療待遇支付與費用結算標準的通知》要求，進一步擴大了按病種付費范圍，同時，對我市部分醫(yī)療待遇支付標準進行了調整。政策調整后醫(yī)保按病種結算病種由291種增加至295種，該文件于_年7月1日起執(zhí)行。二是調整定點醫(yī)療機構醫(yī)保住院人次定額標準。_年5月，根據(jù)近年來基金運行及結余情況，結合定點醫(yī)療機構近三年醫(yī)療費用變化情況，經(jīng)研究測算，對我市部分定點醫(yī)療機構職工醫(yī)保住院人次定額標準進行了調整。

（十一）落實“兩病”門診用藥保障機制。

修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對參保居民“兩病”用藥不設起付線，一個結算年度內參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診藥品費用，政策范圍內費用按50%報銷，醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過50元。截止今年10月30日，全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)?；鸸灿嬛С?4.83萬元。

（十二）落實新藥品目錄及醫(yī)保支付標準。

一是落實新藥品目錄。_年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔_〕77號）文件要求，及時更新我市基本醫(yī)療保險藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會保障局關于轉發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔_〕3號），對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確，確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時，對醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進行了調整，保證廣大參保患者能夠按規(guī)定享受相應的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計，全市_年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫(yī)保報銷61568人次，藥品費用總金額10294.3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。

（十三）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。

一是認真落實國家和省有關醫(yī)療保障信息化建設及公共服務治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺建設，做好定點醫(yī)藥機構信息維護、醫(yī)保按病種結算、慢性病門診等業(yè)務編碼標準維護等工作。_年參與國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作，其中維護并賦碼定點零售藥店1291家，定點醫(yī)療機構1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護士11461人，維護率和賦碼率均達到100%，位居全省第一。二是堅持問題導向，認真疏理11項政務服務清單事項，致力打造流程最優(yōu)、時限最短、資料最少、服務最便捷的醫(yī)保公共服務，并將所有事項按要求進駐市民服務中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點醫(yī)藥機構申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫(yī)藥機構費用結算”四項業(yè)務實現(xiàn)了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優(yōu)。

（十四）加快推進醫(yī)保信息化建設。

一是啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關工作目前正在推進中。二是加強系統(tǒng)經(jīng)辦服務能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺慢性病線上復診及購藥系統(tǒng)的對接建設，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結算的系統(tǒng)改造，實現(xiàn)了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動。三是進一步提高醫(yī)保移動端信息服務水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關數(shù)據(jù)上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作，定期做好每月的醫(yī)保個人賬戶刷卡財源數(shù)據(jù)上報工作，完成職保個稅_年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參?；A數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報工作。五是做好國家醫(yī)療保障信息編碼維護的技術保障工作。組織協(xié)調完成了全市經(jīng)辦機構、兩定機構、醫(yī)師護士藥師等動態(tài)編碼維護工作，并做好相應的操作指導和技術支持工作。六是開展內部計算機網(wǎng)絡的安全管理工作。完成了中心內部網(wǎng)絡排查和標注，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡安全管理奠定基礎。

三、_年度工作計劃

_年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅強領導下，緊緊圍繞黨和政府的關切、人民群眾的期盼，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進醫(yī)療保障制度改革。

（一）持續(xù)擴大醫(yī)療、生育保險覆蓋面。

力爭城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到520萬人，生育保險參保人數(shù)達到48萬人。

（二）建設多層次醫(yī)療保障體系。

編制出臺襄陽醫(yī)保“十四五”規(guī)劃，落實中央《關于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。

（三）抓好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。

做實做細全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，出臺相應的業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費和待遇落實工作；積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法，同步建立門診共濟保障機制。

（四）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。

明確救助對象人員類型，建立及時精準識別機制，科學確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制。總結醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。

（五）完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。

總結疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應急工作預案，健全重大疫情應急響應機制，完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時先救治、后付費，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機構不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，在合理劃分責任邊界基礎上有機融合制度功能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

（六）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購改革。

公立醫(yī)療機構在省級招采平臺集中采購，原則上不得線下采購，鼓勵社會醫(yī)藥機構自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價格，減輕群眾就醫(yī)負擔。

（七）持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費的準備工作。

（八）抓好醫(yī)保信息化建設。

按照省局個化建設指導意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設工作。一是繼續(xù)推進醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。二是繼續(xù)做好長期和階段性的數(shù)據(jù)上報工作，完成國家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗任務。三是在獨立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎上，啟動醫(yī)保便民服務系統(tǒng)升級項目建設。四是完成國家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設工作。

（九）建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。

通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥品銷售數(shù)據(jù)進行追溯、比對，實現(xiàn)對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。

（十）完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。

通過招標采購服務，引入第三方監(jiān)管、審計等手段，增強醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會信用評價體系，形成可復制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗。

（十一）全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務質量。

按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務服務事項，建立完善經(jīng)辦服務標準體系，規(guī)范每個服務環(huán)節(jié)，推動形成“管理有標準、崗位有職責、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評價、事后有考核”的科學管理體系，將經(jīng)辦服務全過程納入標準化管理的軌道。

（十二）扎實推進醫(yī)保系統(tǒng)行風建設。

持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強醫(yī)保系統(tǒng)行風建設，推動實現(xiàn)醫(yī)保服務事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風建設，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。

醫(yī)保工作情況總結精選篇6

_年，市醫(yī)保局在市委市政府的堅強領導和省醫(yī)保局的業(yè)務指導下，在市人大和市政協(xié)的監(jiān)督支持下，認真貫徹黨中央國務院、省委省政府和市委市政府的決策部署，牢記初心和使命，堅定責任與擔當，堅持以“服務人民 保障健康”為宗旨，圍繞構建“五個醫(yī)?！惫ぷ髂繕?，穩(wěn)中求進，扎扎實實推進醫(yī)療保障各項政策措施落實到位，各項工作取得明顯成效。_年全市參保人數(shù)達703.16萬人，位居全省第一；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含特殊門診）實際報銷比例分別達到76.64%、56.12%，醫(yī)保待遇水平位居全省前列。國家醫(yī)保局陳金甫副局長、省醫(yī)保局賴詩卿局長對我市醫(yī)保管理體制改革、醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保服務“全城通辦”等工作充分肯定，多項工作全省領先，省級以上主流媒體46次報道我市醫(yī)療保障工作做法。

一、鞏固基本醫(yī)保制度取得新進展。一是持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)保制度。完成城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大醫(yī)保政策到期清規(guī)工作，整合形成一體化的泉州市基本醫(yī)保管理制度。全面落實全民參保計劃，將我市軍區(qū)部隊文職人員納入職工醫(yī)保保障對象，支持在本市參加基本醫(yī)保流動人口子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。按照全省統(tǒng)一口徑，調整職工醫(yī)?；鹄U費基數(shù)，增強企業(yè)參保積極性。二是完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度。重新修訂完善“兩定”機構協(xié)議規(guī)定，實行“寬進嚴管”原則，加強事中、事后監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。三是擴大醫(yī)療保障服務范圍。放寬醫(yī)保定點準入基本條件，增加定點醫(yī)療機構的集中受理頻次，簡化公益性衛(wèi)生所定點申請流程，增加醫(yī)保定點醫(yī)藥機構數(shù)量，擴大服務范圍，提高醫(yī)療保障服務水平。_年新增定點醫(yī)療機構41家、定點零售藥店26家，公益性村衛(wèi)生所納入醫(yī)保定點機構數(shù)由原來27家增加到817家。截至_年底，全市定點醫(yī)藥機構達到1960家，定點醫(yī)療機構1186家（含公益性村衛(wèi)生所817家），定點零售藥店774家。

（二）醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)取得新成果。一是完善大病醫(yī)保政策。自_年8月1日起，降低城鄉(xiāng)居民大病保險起付線，將大病保險政策范圍內報銷比例提高到60%。對貧困人口起付線再降低50%，報銷比例再提高5個百分點，全面取消封頂線。開展大病醫(yī)保二次補償工作，共發(fā)放補償金1.23億元，受益對象8803人。經(jīng)過二次補償，使城鄉(xiāng)居民補償對象醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用平均報銷比例由原來67.37%提高到89.8%。二是提高特殊群體待遇。針對低收入“邊緣人群”制定出臺一次性定額救助和重特大疾病救助認定標準，明確救助邊界，提高“邊緣人群”醫(yī)療救助精準度，_年開展醫(yī)療救助46.39萬人次，救助金額達9651.76萬元。三是堅決打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。扎實推進省級精準扶貧醫(yī)療疊加保險工作，“第二道”補助疾病種類從原來的13種擴大到31種，實行“第三道”精準補助，落實市級精準醫(yī)保扶貧補充補助政策，切實解決貧困人口就醫(yī)問題。國定、省定建檔立卡貧困人員實際報銷比例達到91.63%，31種重大疾病實際報銷達到98.43%。

（三）醫(yī)藥耗材流通領域改革展現(xiàn)新成效。一是繼續(xù)鞏固藥品陽光采購成果。發(fā)揮我市藥品陽光采購聯(lián)盟作用，開展帶量聯(lián)合談判，進一步降低藥品價格。_年全市醫(yī)療機構藥品線上采購金額40.18億元，入庫金額39.90億元，發(fā)貨入庫率99.30%，年為醫(yī)療機構節(jié)省藥品采購成本達1.8億元。二是落實國家談判藥品納入醫(yī)保目錄工作。在全省率先將53種國家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，實行單獨核算，不列入公立醫(yī)院績效考核藥占比統(tǒng)計范圍和基本醫(yī)保總額控制范圍，確保參?；颊哔I得到、用得上、可報銷國家談判藥品。_年采購金額1.18億元，為我市患者減輕醫(yī)藥費用1.81億元。三是全面跟進落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。6月起，全市跟進實施7個月藥品采購金額1.05億元，完成約定采購量的88.16%，伊馬替尼等23種藥品完成約定采購任務。支持推動泉州東南醫(yī)院等4家民營醫(yī)院在全國率先跟進“4+7”藥品采購試點工作。四是開展高值耗材采購結果全省共享工作。_年1月1日起，全市公立醫(yī)療機構全面實施醫(yī)用耗材采購結果全省共享。_年采購金額6.71億元，節(jié)省采購資金8693.29萬元，減輕群眾負擔3825萬元。五是全面實施藥品耗材貨款統(tǒng)一結算工作。在開展藥品貨款統(tǒng)一結算工作的基礎上，_年5月，在全省率先開展醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結算支付工作。_年，藥品貨款結算達100%，位列全省并列第一；醫(yī)用耗材貨款采購入庫金額5.25億元，實際結算金額3.74億元，實際結算率為71.29%。

（四）醫(yī)療服務價格改革實現(xiàn)新突破。一是規(guī)范醫(yī)療服務項目及收費標準。梳理、規(guī)范泉州市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目及最高收費標準，醫(yī)療服務項目細化為9298項。二是實行醫(yī)療服務價格分類管理。放開市場競爭比較充分和個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目價格，實行備案管理。三是完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。按照“結構調整，有升有降”的要求，調整63項醫(yī)療服務項目收費標準，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系，進一步優(yōu)化醫(yī)療收入結構。四是支持鼓勵醫(yī)療機構發(fā)展新技術。核定新增29項醫(yī)療服務項目收費標準，出臺11項臨床檢驗項目基本組合及收費標準，出臺29項“互聯(lián)網(wǎng)+診療”醫(yī)療服務項目收費標準，規(guī)范遠程會診、遠程診斷和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診醫(yī)療收費行為。_年，全市縣級以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務、藥品耗材、檢查化驗的收入占比為34:41:25，與醫(yī)保體制改革前的23:59:18相比，醫(yī)院收入結構明顯得到優(yōu)化。

（五）復合型醫(yī)保支付方式改革形成新機制。一是持續(xù)推進按項目支付向按病種支付轉變。在開展270個按病種收付費改革的基礎上，出臺新增病種63個，調整病種收費標準25個，在泉州市第三醫(yī)院試行疾病按床日收付費改革。全市實施按病種出院人次15.78萬例，16家納入世行貸款醫(yī)改促進項目的縣級醫(yī)院按病種出院人數(shù)占比33.3%，位居全省前列，公立醫(yī)院通過控費增加醫(yī)務性收入1.37億元，群眾實際報銷比例提高約10個百分點。二是積極推動DRG收付費改革。選取泉港區(qū)醫(yī)院、石獅市醫(yī)院為試點單位，到三明學習觀摩、組織召開研討會，與國家衛(wèi)健委專家交流學習，完成縣級及以上公立醫(yī)院近三年住院病人基本信息數(shù)據(jù)收集，做好試點的前期準備，初步提出我市開展DRG基本模式。三是建立醫(yī)?；鹂傤~打包支付機制。推動世行貸款醫(yī)改項目建設，實行“一縣一策”，建立“超支自負、結余留用、績效考核”機制，對石獅、永春、德化等地縣域緊密型醫(yī)共體實行總醫(yī)院醫(yī)?；鹂傤~打包支付。完成3個縣（市）總額付費打包協(xié)議簽訂工作，年簽訂金額8.99億元。

（六）打擊欺詐騙保呈現(xiàn)新態(tài)勢。一是強化醫(yī)保基金日常監(jiān)管。運用智能稽核技術，加強對次均費用畸高、藥品使用數(shù)量畸高，非治療性藥品使用過于頻繁等異常情況的分析研判，嚴肅查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。二是開展打擊欺詐騙保專項行動。主動協(xié)同市衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等職能部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榧{入重點檢查內容，多部門形成監(jiān)管合力，持續(xù)規(guī)范診療行為。三是加大打擊欺詐騙保宣傳力度。深入開展宣傳月活動，在全市營造欺詐騙保人人喊打的高壓態(tài)勢，增強參保群眾對醫(yī)療機構不合理用藥的辨別意識。_年對全市1381家定點醫(yī)藥機構實現(xiàn)全覆蓋檢查，發(fā)出“函、牌”1326張，約談醫(yī)保定點單位464家次，暫停醫(yī)保服務174家，解除定點協(xié)議10家，暫停醫(yī)保醫(yī)師處方權37名，追回醫(yī)?；?871.81萬元，依協(xié)議收取違約金1836.51萬元。

（七）醫(yī)療保障經(jīng)辦服務推出新舉措。一是在全省率先開展醫(yī)保經(jīng)辦“全城通辦”服務。打破醫(yī)保經(jīng)辦服務屬地管理原則，滿足服務對象“就近、便利、高效”辦事的需求，全面提升醫(yī)療保障服務效率。_年全城通辦業(yè)務量59.21萬件，占總業(yè)務量27.42%。目前醫(yī)保業(yè)務“一趟不用跑”的服務量占比由原來65%左右提高到97.68%，群眾對醫(yī)保服務滿意度明顯提升。二是優(yōu)化醫(yī)保服務辦理流程。通過信息系統(tǒng)整合、改造及數(shù)據(jù)共享，做好“一窗受理”工作，簡化辦事流程。在全省率先打破城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診在本縣域就診限制。指導福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院建設“醫(yī)保診間結算服務平臺”，實現(xiàn)“診間一站式”結算。積極協(xié)調人社部門，簡化參保信息，縮短信息采集時限，及時做好參保發(fā)卡工作。三是做好醫(yī)保異地就醫(yī)結算工作。目前全市全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構達172家。_年我市跨省異地就醫(yī)直接結算報銷14076人次，醫(yī)療總費用34534.78萬元，報銷金額達18771.69萬元。在16個省（市）異地商會設立醫(yī)保代結報服務站29個。_年，共有36人次享受異地商會代結報服務，醫(yī)療費用56.22萬元，報銷金額22.14萬元。我市“跨省異地就醫(yī)備案”“產(chǎn)前登記”等業(yè)務，在全省率先入駐“閩政通APP”平臺。

醫(yī)保工作情況總結精選篇7

_年，在市委、市政府的正確領導下，在國家和省醫(yī)保局的有力指導下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅持以省市委全會和國家、省醫(yī)保工作會議精神，以推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個醫(yī)?！睘樽ナ?，扎實有序推進醫(yī)保各方面工作落實，取得良好成效。尤其是扎實推進國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，圓滿承辦中期評估現(xiàn)場會，考核得分位居全國26個試點地區(qū)第一名；正式揭牌全國首個醫(yī)保反欺詐中心，為全國醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國首個湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)保“智治”時代；平穩(wěn)實現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準扎實推進醫(yī)保領域脫貧攻堅，在全省率先真正實現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴格抓好國家藥品帶量采購和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)?；?.7億元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預算下的多元復合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個醫(yī)?；鶎咏?jīng)辦服務標準，醫(yī)保服務更加精細化；長三角一體化進程持續(xù)加快，在全省率先實現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費用雙向直接結算。全年，省、市領導批示肯定醫(yī)保工作20次，市級媒體報道130余次，省級及以上媒體報道30余次，12個兄弟地市來湖學習考察，30多位群眾向我們贈送錦旗和感謝信，為我們點贊！主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.致力堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，兜底保障展現(xiàn)擔當。

面對突如其來的疫情全市醫(yī)保部門聞令而動，全力以赴做好醫(yī)保領域疫情防控和服務保障工作。

一是兜底保障救治。按照上級部署，第一時間出臺了4個文件和一系列措施，對患者醫(yī)療費實施兜底保障，向醫(yī)療機構累計撥付基金2.3億元，不折不扣落實了“兩個確?！薄?/p>

二是助力精準排摸。通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)實施重點人員篩查，發(fā)動全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計篩查上報7.1萬人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。

三是優(yōu)化經(jīng)辦服務。推出了“預約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務模式，引導企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。

四是強化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動干部值守高速路口和公路卡點，下沉社區(qū)入戶排查，赴結對社區(qū)開展防控協(xié)查，累計出動700余人次。

五是支持企業(yè)復工。全市階段性減征職工醫(yī)保費5.8萬戶，累計減免6.14億元，為促進復工復產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強有力的保障。全系統(tǒng)19支服務隊主動上門服務指導，50家結對企業(yè)在3月底前全部復工復產(chǎn)。

2.致力推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新，試點工作走在前列。

始終把加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為首要任務來抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進醫(yī)?；鹭熑误w系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，走在了全國前列。

一是強化源頭防治，建立全鏈條、全過程責任體系。實行定點單位分類協(xié)議管理，落實“兩定機構”主體責任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)?？崎L為主體的醫(yī)保督導員制度，探索建立公立醫(yī)療機構醫(yī)保違規(guī)問責追責機制，強化醫(yī)院內部管控。完善醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查管理辦法，開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。

二是拓展各方共治，構建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡。在全國率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫(yī)療保障研究專家?guī)臁⑨t(yī)療專家?guī)?、藥學專家?guī)臁⒎蓪＜規(guī)?、會計審計專家?guī)斓取拔鍌€專家?guī)臁?15人隊伍，為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動機制，構建部門間信息互通、結果互認、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計部門、會計師事務所、商業(yè)保險公司等第三方機構開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管協(xié)查，實現(xiàn)關口前移、高效精準。

三是深化數(shù)據(jù)智治，打造全天候、無盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺”（即指揮中心、數(shù)據(jù)中心，業(yè)務運行監(jiān)測平臺、決策分析平臺、智慧監(jiān)管平臺、輔助執(zhí)法平臺、內控稽核平臺），實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，實現(xiàn)對醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對醫(yī)?；鸬娜旌?、全方位、全過程監(jiān)管。

四是持續(xù)依法嚴治，營造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動，營造良好社會氛圍。嚴打欺詐騙保，_年，全市共檢查定點醫(yī)藥機構1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點醫(yī)藥機構667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬元，形成強烈震懾。

_年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元，同比增長5.21%；支出57.55億元，同比增長0.21%；當年結余6.85億元，累計結余50.95億元。其中：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長1.33%；統(tǒng)籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當年基金結余3.92億元，累計結余41.40億元，支付能力12.85個月。居民醫(yī)?；鹗杖?1.81億元，同比增長13.73%；基金支出18.88億元，同比增長2.42%，基金當年結余2.93億元，累計結余9.55億元，支付能力6.07個月。

3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系，待遇水平穩(wěn)步提升。

按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設為依托，做實基本醫(yī)療保險制度市域統(tǒng)一，更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三道保障線，發(fā)揮醫(yī)保?；?、兜底線作用。

一是穩(wěn)步推進市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險管理辦法》，對全市基本醫(yī)療保險籌資標準、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進行全面統(tǒng)一，更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問題。

二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。_年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準人均增加138元，達到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標準分別達到1648元和1548元，大病保險報銷比例再提高5個點，進一步提高保障能力。

三是抓緊抓實醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實時共享機制和大額醫(yī)療費用預警機制，探索建立救助人員醫(yī)保中斷預警機制，確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。_年，全市共資助參保5.92萬人，資助金額3144.93萬元；醫(yī)療救助56.29萬人次，救助金額7627.37萬元，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。

4.致力深化醫(yī)保領域各項改革，基金使用更加高效。

以提高醫(yī)?；鹗褂每冃槟繕耍钊胪七M醫(yī)保領域各項改革，更好推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，保障群眾獲得優(yōu)質實惠的醫(yī)藥服務。

一是推進醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進、多元復合、績效掛鉤”的原則，在全市域推進城市醫(yī)共體總額預算管理下的多元復合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點學科適當傾斜的機制，大力促進湖州醫(yī)學高地建設；在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式，促進中醫(yī)藥傳承發(fā)展；著眼引導患者到基層就診，助推分級診療，在疾病基礎組實行同城同病同效同價改革。配套制定績效評估辦法，督促醫(yī)療機構合理治療，確保改革實效。

二是抓好國家和市藥品集中采購成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場監(jiān)管局共同抓好國家集中帶量采購藥品落地工作，截至12月底，第一批25個中選產(chǎn)品平均完成約定采購量的202%，第二批32個中選藥品平均完成約定采購量的151.3%，全部品種均超約定采購量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬元。抓好市抗微生物藥品集中采購落地工作，減少藥品支出1.1億元。

三是理順醫(yī)療服務價格體系。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，并按照“一騰一降一調一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務價格調整工作，省政府領導作出批示肯定。

5.致力打造醫(yī)保服務最便捷地市，醫(yī)保服務更加暖心。

圍繞打造醫(yī)保服務最便捷地市目標，持續(xù)深化醫(yī)保領域“最多跑一次”改革，扎實推進醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務體系建設，不斷提高信息化服務水平，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務。

一是持續(xù)深化醫(yī)保領域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務系統(tǒng)，制定發(fā)布全省首個醫(yī)療保障業(yè)務基層經(jīng)辦規(guī)范，對4大類、20個服務事項在市級層面進行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強基層經(jīng)辦能力建設，多頻次開展業(yè)務經(jīng)辦培訓，夯實基層經(jīng)辦基礎。打造市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級經(jīng)辦網(wǎng)絡，20個政務服務事項下延全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），13個高頻民生事項下延到1278個村（社區(qū)），為全省提供“醫(yī)保服務不出村”改革樣本。推動實現(xiàn)醫(yī)保服務事項向公立醫(yī)院、農商行、郵政公司等公共領域延伸，轉院轉診備案、特殊慢病備案、“3+N”報銷結算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)全覆蓋，深受群眾歡迎。

二是加快融入長三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長三角三省一市醫(yī)保局長會議，與上海市虹口區(qū)、江蘇省無錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》，共同推動長三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進程。積極推進長三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，全市146家醫(yī)療機構全部接入國家和省異地就醫(yī)、長三角門診結算系統(tǒng)，滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機構實現(xiàn)門診雙向直接結算。

三是大力推動“一站式”服務全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參?！耙患隆甭?lián)辦，更好實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實現(xiàn)所有特殊病種省內門診異地就醫(yī)刷卡直接結算工作，有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗感和幸福感。

6.致力夯實醫(yī)保信息化基礎，醫(yī)保治理更加智慧。

始終把信息化建設作為強化基金監(jiān)管、提升服務質效的基礎性工程來抓，圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標，不斷推進醫(yī)保治理智能化程度。

一是推進信息化基礎建設。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)保基礎信息庫建設，強化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。

二是推進智慧服務建設。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務專區(qū)，探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務模式，第一批政務2.0醫(yī)保服務事項網(wǎng)辦、掌辦實現(xiàn)率100%，辦理率超90%。

三是推進智能監(jiān)管建設。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進銷存”、人臉識別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng)，開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng)，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。

7.致力全面從嚴治黨落地見效，醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。

全面加強系統(tǒng)干部隊伍建設，全力打造忠誠、干凈、擔當?shù)尼t(yī)保鐵軍，為推進醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅強保障。

一是創(chuàng)建學習型機關。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜校”、醫(yī)保論壇等載體，引導干部樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。舉辦年輕干部學習班，開展導師“傳幫帶”活動，著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”，既能擔當又善琢磨的新時代醫(yī)保干部。

二是打造擔當型隊伍。深入實施“講學習比本領、講擔當比破難、講責任比貢獻”作風建設提升年活動，激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭先意識、擔當破難意識、務實創(chuàng)新意識，狠抓各項工作推進落實。

三是爭創(chuàng)示范性組織。加強基層組織標準化建設，培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發(fā)揮品牌凝聚人心、增強合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評選活動，樹立身邊服務群眾、滿意群眾的榜樣。

四是建設清廉型團隊。馳而不息加強黨風廉政建設，堅決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務標準“建設戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風險“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場戰(zhàn)役。

深入開展廉政風險排查，加強醫(yī)保內部管理系列制度建設，切實扎牢制度籬笆。開展以案說法、家庭助廉、家風促廉等活動，嚴肅監(jiān)督執(zhí)紀，準確運用“四種形態(tài)”，對違紀違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。