游戲成癮納入新增疾病 可致軀體和精神行為問題

　　玩游戲上癮也是病?人民健康了解到，目前“游戲障礙(gamingdisorder)”已經(jīng)作為一種國際上的新增疾病，被納入“成癮行為所致障礙”的疾病單元。

　　7月15日，國家衛(wèi)健委疾病預防控制局發(fā)布了一份《中華醫(yī)學會精神病學分會、中華預防醫(yī)學會精神衛(wèi)生分會、中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會、中國心理衛(wèi)生協(xié)會、中國藥物濫用防治協(xié)會關(guān)于游戲障礙防治的專家共識(2019版)》(以下簡稱“共識”)。

　　這份“共識”介紹，2019年5月25日，世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本》(以下簡稱“ICD-11”)。其中，將“游戲障礙(gamingdisorder)”作為新增疾病，納入“成癮行為所致障礙”疾病單元中。國家衛(wèi)生健康委疾控局組織專家對游戲障礙的定義、臨床特征、評估、診斷、治療、康復等進行了系統(tǒng)梳理，并形成專家共識。

　　游戲障礙是什么，主要有何種表現(xiàn)?

　　根據(jù)“ICD-11”的定義，游戲障礙是指一種持續(xù)或反復地使用電子或視頻游戲的行為模式，表現(xiàn)為游戲行為失控，游戲成為生活中優(yōu)先行為，不顧不良后果繼續(xù)游戲行為，并持續(xù)較長時間。主要臨床表現(xiàn)包括：對游戲行為的開始、頻率、時長、結(jié)束、場合等失去控制;游戲優(yōu)先于其他生活興趣和日?；顒?盡管已經(jīng)因游戲產(chǎn)生了負面后果，但依然持續(xù)游戲甚至加大游戲強度。

　　“共識”中指出，游戲障礙可導致軀體問題、精神行為問題及社會功能損害。軀體問題包括睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂、營養(yǎng)不良、胃潰瘍、癲癇發(fā)作等，嚴重者可因久坐形成下肢靜脈栓塞，甚至引發(fā)肺栓塞而猝死;精神行為問題包括易怒、焦慮、攻擊言行、抑郁、負罪感等;社會功能損害包括拒絕上學和社交活動，家庭沖突增多，重要關(guān)系喪失，學業(yè)成就、職業(yè)績效受損等。

　　游戲障礙常與注意缺陷與多動障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、雙相情感障礙、睡眠障礙、人格障礙、社交恐怖癥等其他精神障礙共病。由于其自然病程尚未得到清晰認識，不同研究之間的結(jié)論差別較大。如有研究報告稱，84%的患者在2年后的追蹤調(diào)查中依然處于病理性狀態(tài);但也有一些研究提出，僅26.5%患者在2年之后隨訪中依然有游戲相關(guān)問題，在5年追蹤中癥狀嚴重程度會發(fā)生中等程度的下降。

　　游戲障礙與心理、社會、生物學等多種因素相關(guān)

　　國內(nèi)外研究顯示，游戲障礙與心理、社會、生物學等多種因素相關(guān)。對于游戲障礙疑似患者或高風險個體的臨床診斷，需要規(guī)范的診斷指南保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的準確性，避免過度診斷。

　　在“ICD-11”中提出游戲障礙的核心特征為：持續(xù)或反復的游戲行為模式，具體表現(xiàn)為失控性游戲行為(如無法控制游戲行為的發(fā)生、頻率、持續(xù)時間、終止時間等)，游戲行為成為生活優(yōu)先事項，盡管游戲造成負面后果(如人際關(guān)系破裂、職業(yè)或?qū)W業(yè)受影響、健康損害等)仍然無法停止。

　　游戲行為模式可以是持續(xù)性或發(fā)作性的，并持續(xù)12個月，但如果癥狀足夠嚴重且滿足其他診斷要點，持續(xù)時間可短于12個月。

　　游戲行為模式會導致明顯的個人、家庭、人際關(guān)系、學業(yè)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域損傷。根據(jù)游戲形式不同，游戲障礙包括在線游戲障礙、離線游戲障礙兩種類型。

　　預防游戲障礙應建立三級預防體系

　　針對游戲障礙導致的“共識”還對預防游戲障礙提出了建議——應建立包括普遍性預防、針對性預防、早期發(fā)現(xiàn)及治療等措施的三級預防體系。

　　普遍性預防，包括對公眾開展心理健康知識科普宣傳工作，廣泛宣傳游戲障礙相關(guān)知識，提高全社會心理健康水平，減少引發(fā)游戲障礙的誘因;

　　針對性預防，包括對于兒童青少年等易患游戲障礙的高危人群，在個體層面從情緒調(diào)控、認知控制、人際交往等方面采取相應的心理干預措施;對于兒童青少年所處的家庭、學校、社會環(huán)境，重點開展心理健康知識和應對技能的科普宣傳工作，改善家庭關(guān)系與親子溝通能力，關(guān)愛兒童青少年心理需求;

　　早期發(fā)現(xiàn)與治療，主要是提高兒童青少年、家長與學校早期識別游戲障礙的能力，對可疑的游戲障礙患者，指導患者及其家屬及時就診，明確診斷，接受合理系統(tǒng)的治療。

　　綜合治療有利于改善游戲障礙患者預后

　　“共識”最后指出，目前沒有權(quán)威的游戲障礙治療指南，但近年有不少關(guān)于游戲障礙治療及干預的研究或臨床實踐提示，將社會心理干預、藥物治療、處理共病等結(jié)合的綜合治療有利于改善游戲障礙患者預后。主要措施包括：

　　社會心理干預。目前很多臨床實踐及研究證據(jù)提示，認知行為治療、動機激勵訪談、家庭治療等社會心理干預對減少游戲障礙者的失控性游戲行為及促進長期康復有效;

　　藥物治療。目前沒有針對游戲障礙具有臨床適應癥的藥物，但游戲障礙患者可能存在精神、軀體等健康問題以及共病，需要藥物對癥治療;

　　物理治療。目前有少量研究對游戲障礙患者進行重復經(jīng)顱磁刺激等干預，以增強大腦控制功能或降低玩游戲的沖動，但目前仍缺乏大樣本一致性研究。