二十年隨身攜帶“口袋書” 女醫(yī)生“神預判”擊退“產(chǎn)科死神”

　　20年來產(chǎn)科醫(yī)生手寫“口袋書”隨身攜帶，只為應(yīng)對“萬分之一”發(fā)病概率的罕見病。7月21日，33歲的李女士產(chǎn)后遭遇致命“羊水栓塞”，幸而醫(yī)生早已將搶救流程諳熟于心。當晚，在十余名醫(yī)護人員的密切配合下，李女士有驚無險，昨日康復出院。

　　產(chǎn)婦遭遇罕見羊水栓塞

　　醫(yī)生通過蛛絲馬跡準確預判

　　33歲的李女士家住東西湖，懷孕20周時查出妊娠期高血壓。7月21日，懷孕39周的她住進武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)產(chǎn)科待產(chǎn)，次日晚8時順產(chǎn)6.4斤男嬰。

　　此刻，全家人沉浸在喜悅當中，卻不知危險正悄悄逼近。晚9時，李女士有心慌、乏力的表現(xiàn)，助產(chǎn)士注意到她子宮收縮尚可，但陰道流血漸漸變成不凝固的狀態(tài)，這一異?，F(xiàn)象引起了醫(yī)護人員的注意。

　　產(chǎn)科副主任醫(yī)師彭丹丹，是當晚值班的上級醫(yī)生。她聞訊趕來，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓為95/60毫米汞柱，這個看似正常的血壓值，對一名患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦來說，無疑是休克血壓。而產(chǎn)婦出血量1050毫升，尚不至于引發(fā)休克，結(jié)合前期癥狀表現(xiàn)，很有可能是羊水栓塞引起了心衰。“壞了!可能是羊水栓塞。”彭丹丹立即聯(lián)系檢驗科，急查產(chǎn)婦血常規(guī)、凝血功能。

　　然而，血液檢查至少半小時才能出結(jié)果，而羊水栓塞一旦發(fā)生，短時間就會危及產(chǎn)婦生命。來不及等化驗結(jié)果，彭丹丹憑借經(jīng)驗，用空注射器抽取5毫升靜脈血放置觀察，5分鐘后血液仍然不凝固——患者因羊水栓塞引起彌散性血管內(nèi)凝血可能性極大!

　　9時10分，根據(jù)“羊水栓塞”的預判，彭丹丹向輸血科調(diào)取了4個單位的紅細胞和500毫升血漿;9時30分，再次向輸血科調(diào)取2個單位的血小板和40個單位的冷沉淀。未待病情進一步惡化，彭丹丹和婁吉成醫(yī)生便開始為患者實施宮腔球囊壓迫止血，同時建立靜脈通路先行輸血，為救治患者爭取了寶貴的時間。

　　6個學科協(xié)同作戰(zhàn)

　　醫(yī)護人員奮戰(zhàn)6小時“搶”回患者

　　晚10時，產(chǎn)科主任熊國平趕到醫(yī)院。此時，血液檢查報告出來，證實患者為羊水栓塞，且已出現(xiàn)凝血功能障礙。一場集合產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、超聲診斷科10余名醫(yī)護人員的生死急救，隨即展開。

　　產(chǎn)婦需要大量輸血，但緊急調(diào)撥來的血液制品太冰涼，3名護士輪流將其抱在懷中，用體溫將之捂熱。經(jīng)過輸血、輸液、球囊壓迫止血等一系列治療后，產(chǎn)婦仍出血不止，幾名醫(yī)護人員一路小跑將李女士推進手術(shù)室。一路上，產(chǎn)科醫(yī)生沈健全程按摩子宮壓迫止血，一刻不敢松手。羊水栓塞的搶救，必要時需切除子宮保命，考慮到產(chǎn)婦還年輕，加之前期處理得當，熊國平主任果斷決定為其保留子宮。在大家的共同努力下，23日凌晨3時許，李女士生命體征逐漸平穩(wěn)，出血基本止住，隨后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科密切觀察和治療。

　　一位知名產(chǎn)科專家曾在學術(shù)報告中總結(jié)，羊水栓塞死亡率高，原因主要有兩點——太遲，太慢!而熊主任總結(jié)這次成功的搶救，經(jīng)驗也是兩點——預判及時，行動迅速!

　　手寫“口袋書”時刻揣在懷里

　　她希望這些知識“永遠用不到”

　　從事產(chǎn)科工作20余年，彭丹丹醫(yī)生習慣在工作服口袋里裝一個小本子，上面手寫記錄各種產(chǎn)科危重癥的搶救流程和用藥方案，如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、過敏性休克等。

　　羊水栓塞，指分娩過程中或分娩后，羊水進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死等嚴重并發(fā)癥。羊水栓塞發(fā)病率僅為1.9/10萬-7.7/10萬，死亡率卻高達80%。

　　“哪怕只有萬分之一的發(fā)生概率，我們也要時刻做好準備?！迸淼さぬ寡裕蛩ㄈl(fā)病率很低，意味著很多產(chǎn)科醫(yī)生可能一輩子都不會遇到。越是在這種情況下，一旦危機來臨就更容易措手不及。

　　“口袋書”是否在此次搶救過程中發(fā)揮了重要作用?彭丹丹坦言，發(fā)揮作用大，但功夫在平時，搶救羊水栓塞患者必須爭分奪秒，靠臨時翻筆記斷然來不及。她介紹，產(chǎn)科碰到急危重癥的概率相對較小，加之醫(yī)學知識更新很快，她將書本中的知識要點和臨床經(jīng)驗教訓記錄在小本子上，利用碎片時間學習鞏固，才能在危機來臨時有備無患?！斑@就好比學生記筆記，目標是把知識裝在腦子里，而不是考試時對照看”。

　　第一次碰到羊水栓塞并成功救回，彭丹丹感觸頗多。她發(fā)朋友圈表示，“從業(yè)生涯里能夠成功搶救一位羊水栓塞產(chǎn)婦，是一件引以為傲的事，但其實我和同事打心里都希望，一輩子用不上這些知識”!