孩子尿發(fā)紅是怎么回事

　孩子身體弱，從小就被各種先天或后天因素的影響下而得病，孩子尿發(fā)紅現(xiàn)在已成為孩子的多發(fā)癥狀之一。

　　正常小兒尿的顏色是淡黃色。如果尿呈現(xiàn)紅色，那就要警惕血尿的發(fā)生，但是并非一出現(xiàn)紅色尿就是血尿。

　　如尿中尿酸鹽排出過多時，尿液呈粉紅色，初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可使尿布呈紅色。小兒進(jìn)食大量食品染料(如苯胺)、安替比林、蜂蜜時，尿可以呈現(xiàn)紅色，某些藥物如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、嘌呤類藥物等亦可使尿呈紅色，上述的紅色尿均不是血尿。

　　尿液中含有超過正常量的紅細(xì)胞為血尿，血尿分為二種，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為鏡下血尿。肉眼能見“洗肉水”(具體是什么我也不知道~~~!!~!)色或血樣甚至有血凝塊者稱肉眼血尿，其顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿色為鮮紅色或洗肉水樣，酸性尿則呈濃茶色或煙灰水樣。應(yīng)注意，鏡下血尿并不一定比肉眼血尿病情輕，也就是說血尿的嚴(yán)重程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定呈正比。發(fā)現(xiàn)血尿，家長應(yīng)予以重視，盡快到醫(yī)院就診。

　　血尿病因：小兒血尿病因很多，根據(jù)血尿來源分為腎小球性和非腎小球性血尿兩大類。

　　非腎小球性血尿：指血尿來源于腎小管、腎間質(zhì)或尿路(包括集合系統(tǒng)、輸尿管、膀膚和尿道)及全身性疾病。

　　① 尿路感染:如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀脫炎等。病原除細(xì)菌感染外，也可由病毒、支原體、真菌、寄生蟲等引起。

　　② 泌尿系結(jié)石:腎結(jié)石、膀朧結(jié)石、尿道結(jié)石。

　?、?特發(fā)性高鈣尿癥。

　　④ 藥物及化學(xué)物質(zhì):抗生素(如氨基甙類、先鋒霉素、青霉素、磺胺藥)、乙酰水楊酸、抗凝藥物(肝素、雙香豆素)、環(huán)磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金屬(汞、砷、鉛)等。

　　⑤ 血管性病變:胡桃夾現(xiàn)象(左腎靜脈壓迫綜合征)、腎靜脈血栓形成、腎動靜脈瘺。

　?、?尿路畸形:多囊腎、馬蹄腎、海綿腎、膀胱憩室、腎積水等。

　?、?腫瘤:腎母細(xì)胞瘤、腎胚胎瘤、白血病。

　?、鄤?chuàng)傷:如外傷、手術(shù)、器械損傷、尿道異物等。

　　⑨ 鄰近器官病變:如闌尾炎、盆腔炎等。

　　⑩ 全身性疾病:血小板減少性紫癜、血友病、新生兒自然出血癥等

　　血尿的病史

　　① 有無前驅(qū)感染及時間關(guān)系，如急性鏈球菌感染后腎炎常有較明確的前驅(qū)病史，于感染后10~14 d出現(xiàn)血尿;而IgA腎病，呼吸道癥狀與血尿幾乎同時發(fā)生，一般不超過3 d。

　?、?近期有無用氨基糖甙類抗生素、磺胺類等藥物史

　　。③ 有無外傷史。

　?、?有無與鼠類接觸史，對流行性出血熱診斷極為重要。

　　⑤ 有皮膚紫癜史支持紫癜性腎炎。

　　⑥ 有肝炎病史者要除外肝炎相關(guān)性腎炎。

　?、?家族中有無血尿、腎衰、耳聾、眼疾患者，為遺傳性腎炎、 家族性良性血尿提供線索。

　?、?家族中出血史對血友病診斷有幫助。

　　血尿的伴隨癥狀：

　?、?明顯的尿路刺激癥狀多見于泌尿系統(tǒng)感染(但小嬰兒可僅有發(fā)熱、拒食、哭鬧及體重不增等)，其次要注意除外腎結(jié)核累及下泌尿道、高鈣尿癥。

　　② 腎區(qū)絞痛要考慮泌尿系結(jié)石。

　　③ 瘦長體型有時左側(cè)腹痛和腰痛者，要考慮特發(fā)性腎出血。

　?、苣I區(qū)腫塊要考慮腎臟腫瘤、多囊腎、腎積水等。

　?、?肝脾腫大、角膜K-F環(huán)者要考慮肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

　　⑥ 有全身多系統(tǒng)損害者要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　⑦ 伴有不明原因發(fā)熱、消瘦、貧血及咯血者應(yīng)疑為肺出血腎炎綜合征。

　?、?發(fā)熱伴面、頸、上胸部潮紅，并漸出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、低血壓、休克、少尿應(yīng)考慮流行性出血熱。

　?、?有胃腸炎表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)溶血性貧血、血小板減少者要考慮溶血尿毒綜合征。

　?、?伴蛋白尿、水腫、高血壓，要考慮腎小球疾病。

　　血尿的治療與管理：

　　血尿的治療，主要為根據(jù)不同病因針對原發(fā)病進(jìn)行不同治療。如果僅單純鏡下血尿，預(yù)后一般較好，不必用藥，但需要隨訪，每年一次(美國)或是3~6個月一次。因此建議對此類疾病的患兒進(jìn)行"管理"，而不是治療。管理包括:診斷、治療、患者/家長教育、生活指導(dǎo)、制定隨訪計(jì)劃等。告知患兒"定期"復(fù)查?？傊P(guān)于兒童血尿目前總體新進(jìn)展不多，在臨床工作中應(yīng)該注意到，血尿病因診斷的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血尿的治療，但在診斷過程中要注意平衡相關(guān)檢查的"不足"與"過度"。對于暫時無明確病因的血尿患兒，定期隨訪尤為重要。根據(jù)目前檢查，結(jié)合隨訪檢查來進(jìn)行"立體"診斷。對于不同的患兒制定相應(yīng)的隨訪計(jì)劃和隨訪內(nèi)容。