簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓影響的因素有哪些
簡(jiǎn)述動(dòng)脈血壓影響的因素有哪些
動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積主動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓。影響動(dòng)脈的血壓的因素是很復(fù)雜的，下面是小編帶來(lái)的關(guān)于動(dòng)脈血壓影響的因素的內(nèi)容，歡迎大家閱讀!
動(dòng)脈血壓的影響因素
搏出量
在心率和外周阻力不變的情況下，當(dāng)左心室收縮力加強(qiáng)，搏出量增加時(shí)，在心縮期進(jìn)入到主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的血量增多，管壁所受的側(cè)壓力增大，收縮壓明顯升高。由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張的程度大，心舒期其彈性回縮力量也大，推動(dòng)血液向外周流動(dòng)的速度加快，因此，到心舒期末，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增加并不多，故舒張壓雖有所升高，但升高的程度不大，因而 脈壓增大。反之亦然。臨床上左 心功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為收縮壓降低，脈壓減小。
外周阻力
如心輸出量不變而 外周阻力增加時(shí)，即 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑縮小。阻止動(dòng)脈血液流向外周，使心舒期未主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓明顯升高。在心縮期內(nèi)，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液流向外周，故收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，因而脈壓減小。反之亦然。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小， 原發(fā)性高血壓病人大多是由于 阻力血管廣泛持續(xù)收縮或硬化所引起，此時(shí)外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高，而舒張壓升高較明顯。
動(dòng)脈管壁彈性
主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)動(dòng)脈血壓起緩沖作用，當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高， 脈壓增大。隨著年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管的彈性降低。 阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而有所降低，被動(dòng)擴(kuò)張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但升高的程度不如收縮壓。
心率
搏出量和外周阻力不變的情況下， 心率增快，心舒期縮短，舒張期間流向外周的血量減少，致使心舒末期主動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增多，舒張壓明顯升高。由于動(dòng)脈血壓升高，可使血流速度加快。因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液從 主動(dòng)脈流向外周。所以，盡管收縮壓也升高，但不如舒張壓升高明顯，表現(xiàn)為脈壓減小。反之亦然。故心率主要影響舒張壓。
血壓的測(cè)量方法
血壓在24小時(shí)內(nèi)、一定范圍內(nèi)是變動(dòng)的，隨著運(yùn)動(dòng)量，心情緊張(如白袍血壓)而起伏。故最好在休息5分鐘后再測(cè)量血壓，測(cè)量前30分鐘應(yīng)避免抽煙、飲用咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)類飲料、含酒精的飲料及服用影響血壓的藥物。運(yùn)動(dòng)、奔走或吃飯、泡澡之后，都要休息10至15分鐘。因血壓存在波動(dòng)，一般連續(xù)三次、不同時(shí)間測(cè)量才能確定是否為高血壓。
既然血壓之高低決定高血壓之診斷，準(zhǔn)確使用血壓計(jì)及聽(tīng)診器就非常必要，測(cè)量血壓最好每日定時(shí)測(cè)量，因?yàn)檠獕阂蝗罩g隨生理狀況有顯著變動(dòng)，如果不定時(shí)量度，難免有起伏不定之?dāng)?shù)值，不能做為治療之參考。
所謂基底血壓(Basal pressure)乃指晨起之前或住院臥病間量度的血壓，而偶發(fā)血壓(Causal pressure)乃是診病之刻隨時(shí)量度的血壓，上面所列正常血壓數(shù)值是偶發(fā)血壓，也是一般常引用的血壓值。
量血壓不宜只算一次應(yīng)連續(xù)在不同日期分別量度偶發(fā)血壓做參考，而且在診病之刻所量度的血壓數(shù)值，常屬偏高，應(yīng)休息5-10分鐘才進(jìn)行量度為宜。因此有人建議診斷高血壓，最好一次診病量度兩次，而且最少應(yīng)有兩次以上的診病紀(jì)錄。
血壓之測(cè)量可以分為直接測(cè)量與間接測(cè)量?jī)煞N，直接測(cè)量法首先于1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入馬之頸動(dòng)脈開(kāi)始，經(jīng)過(guò)一連串之研究與改良，至今把針頭或?qū)Ч懿迦雱?dòng)脈管徑內(nèi)，連接導(dǎo)線和轉(zhuǎn)換器，即可在紀(jì)錄器上得知血壓之正確值。
間接測(cè)量法是利用聽(tīng)診法，1896年意大利人洛西利用袖套(cuff)壓迫橈股動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)支消失，在水銀柱讀出血管壓力作為血壓，以后瑞克林豪森認(rèn)為成年人之袖套寬度為12-14厘米。
量血壓的注意事項(xiàng)
許多人在匆促、緊張的情況下，量的血壓高，卻不一定是高血壓。根據(jù)世界衛(wèi)生組織之建議與規(guī)定，受測(cè)者在血壓測(cè)量前30分鐘不能有中度以上的用力情況，或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測(cè)量前5分鐘，更要在舒適、安穩(wěn)而愉快的氣氛下坐著休息。穿著一般薄身衣服可直接量度，不需要卷起袖子，太厚的外衣或毛衣就要脫下。
測(cè)量的時(shí)間最好選在早上剛起床或晚上睡前，血壓值通常在睡前2小時(shí)開(kāi)始下降、起床后2小時(shí)開(kāi)始上升，因此，早、晚測(cè)量的數(shù)值是最具有參考價(jià)值。此外，若有服用降血壓的藥物，應(yīng)在吃藥前就進(jìn)行測(cè)量。
一般之血壓測(cè)量，受測(cè)者采坐姿進(jìn)行，雙腳平放在地上，不可交叉，也不可講話。同時(shí)應(yīng)確保手臂要與心臟同高，并且將手心向上，放松不要施力。但是若需要更詳盡的資料，可以再讓受測(cè)者平躺及站立三分鐘以后再量一次，如果同時(shí)紀(jì)錄心跳速度，則更具參考價(jià)值，這對(duì)于已有高血壓且在治療中的病人更需要。
測(cè)量小孩或孕婦時(shí)，Korotkoff phase 4被認(rèn)為是較佳的舒張壓值。因?yàn)樾『⒃袐D和成年人在心臟過(guò)動(dòng)時(shí)，Korotkoff phase 5的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時(shí)都聽(tīng)的到，主動(dòng)脈閉鎖不全病人也是如此。
量血壓的原則
1.腕寬度：肥胖者因上腕較粗，所以壓迫帶包緊上腕時(shí)，需更大的壓力，所以比直接法所測(cè)定的血壓值高，肥胖者量血壓使用的壓迫帶應(yīng)以12×35厘米為宜。
2.反復(fù)測(cè)量時(shí)：反復(fù)測(cè)量實(shí)在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血，所以顯示值比真正的動(dòng)脈壓高低不同，避免靜脈瘀血，壓迫帶應(yīng)盡可能快速加壓，或下次測(cè)量前完全放壓，通常在反復(fù)測(cè)量血壓兩次之后，第二次總比第一次低，因?yàn)榈谝淮螠y(cè)量時(shí)血流被阻斷，放壓后該部末梢血管的開(kāi)閉程度產(chǎn)生變化，末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓都比第一次低，而20%的人會(huì)上升，5%的人會(huì)不變，所以血壓應(yīng)第一次測(cè)量就成功，如需反復(fù)測(cè)量，至少要相隔15秒，才作第二次。
3.有心律不整時(shí)因心博血量變動(dòng)，血壓在每次收縮時(shí)均不同尤其是心房顫動(dòng)的心律不整更明顯，此時(shí)最好3次測(cè)量做平均較為準(zhǔn)確。
4.往往病人20年來(lái)并無(wú)高血壓，反而有低血壓的傾向，這種動(dòng)脈硬化因年齡增加所引起的血管壁變化，有時(shí)因血管調(diào)節(jié)反射機(jī)轉(zhuǎn)的障礙，也有可能產(chǎn)生起立性血壓下降。
5.舒張壓測(cè)定到零，則表示血管壁是在高度弛緩狀態(tài)，臨床上常見(jiàn)于大動(dòng)脈瓣閉鎖不全癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腳氣病、休克等，特別要提的一點(diǎn)是測(cè)量血壓時(shí)，最好不要把聽(tīng)診器強(qiáng)力壓迫血管壁，假如過(guò)于壓迫，將血管壁物聽(tīng)為所要聽(tīng)的診音，結(jié)果會(huì)判定為零。
6.血壓測(cè)定值的末數(shù)習(xí)慣上讀出雙數(shù)。
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