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淮南大病醫(yī)保怎么辦理

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淮南大病醫(yī)保怎么辦理

  大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費用(不含應(yīng)自付費用)。小編給大家整理了關(guān)于淮南大病醫(yī)保怎么辦理,希望你們喜歡!

  淮南大病醫(yī)保辦理流程

  辦理條件

  參加醫(yī)療保險的參保人

  大病醫(yī)療保險報銷范圍

  參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:

  1、慢性腎功能衰竭門診透析;

  2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

  3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

  4、血友病??崎T診治療;

  5、再生障礙性貧血專科門診治療;

  6、地中海貧血??崎T診治療;

  7、顱內(nèi)良性腫瘤??崎T診治療

  8、其他大病等。

  大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?

  1、 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

  3、因交通事故造成傷害的;

  4、因本人違法造成傷害的;

  5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

  6、因自殺導(dǎo)致治療的;

  7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

  8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

  辦理材料

  1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

  2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

  3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

  4、 特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

  5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

  6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

  7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

  8、單據(jù)報銷時限,以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi),逾期不予報銷;

  9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度,凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;

  10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。

  辦理流程

  所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)??频怯?、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

  申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)??铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審;

  定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。

  最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

  報銷比例標(biāo)準(zhǔn)

  大病保險實際支付比例不低于50%

  在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面,《意見》指出,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

  大病醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費時間

  .單位(不含外商投資企業(yè))以上年度本市職工月平均工資的6%,按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

  2.職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險費,由單位代扣代繳;

  3.根據(jù)京勞險發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險的單位,均要從1998年7月1日起補繳大病醫(yī)療保險費,1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補繳大病醫(yī)療保險費。

  4.外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%,按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

  5.企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時,以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)。

  6.單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險費,不得間斷。

  大病醫(yī)保報銷范圍以外

  有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍:

  1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

  3. 因交通事故造成傷害的;

  4. 因本人違法造成傷害的;

  5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;

  6. 因自殺導(dǎo)致治療的;

  7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

  8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。


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