醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。醫(yī)保的工作流程是怎樣的，辦理醫(yī)保需要注意哪些相關的咨詢。小編給大家整理了關于醫(yī)院醫(yī)保工作流程，希望你們喜歡!

　　醫(yī)院醫(yī)保工作流程

　　(一)、參保申報

　　參保單位(或城鎮(zhèn)居民)提交相關資料(企業(yè)經(jīng)營許可證、法人代表證、戶口本、身份證)，填寫《參保職工基本情況統(tǒng)計表》、《參保單位基本情況調(diào)查表》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險申請表》

　　→業(yè)務經(jīng)辦人員調(diào)查、核實參保單位的基本情況(城鎮(zhèn)居民)→參保資料報請領導審核→開據(jù)基金繳費單→辦理發(fā)證手續(xù)。

　　(二)、住院

　　參保職工持醫(yī)保手冊、IC卡到定點醫(yī)院就醫(yī)→定點醫(yī)院開具住院審批表→持醫(yī)保手冊、IC卡到醫(yī)保局審核身份和住院資格、并登記→到定點醫(yī)院住院治療→出院在定點醫(yī)院結算。

　　(三)、門診及購藥

　　參保職工持(醫(yī)保手冊、IC卡)1、到定點醫(yī)院門診檢查、治療、購藥(用IC卡結算，超出部分自付現(xiàn)金)。2、可使用醫(yī)保手冊、IC卡到定點藥店購藥(處方藥必須持醫(yī)生開具的醫(yī)保方箋)。

　　(四)、轉診轉院及報銷

　　參保職工經(jīng)定點住院醫(yī)院同意并填寫具體轉院登記表→醫(yī)療保險局經(jīng)辦人員審核備案→按簽核意見轉院治療→出院備齊報銷資料(有效醫(yī)藥發(fā)票、出院小結、疾病證明、醫(yī)藥費用清單)→出院后一周內(nèi)到醫(yī)療保險局按規(guī)定報銷。

　　(五)、特殊慢性病申報及醫(yī)療費用報銷

　　1、特殊慢性病申報：參保職工提交特殊慢性病鑒定材料(相關疾病的疾病證明、出院小結、化驗和檢查報告單等)→縣級以上定點醫(yī)院填寫《特殊慢性病審核鑒定表》并簽批意見→醫(yī)療保險局聘請專家鑒定→發(fā)放特殊慢性病證件和處方本。

　　2、特殊慢性病醫(yī)療費用報銷：參保職工持證件到定點醫(yī)院就診(費用先使用IC卡結算，超過部分自付現(xiàn)金)→持費用發(fā)票、處方到醫(yī)保局審核(二個月一次)→經(jīng)辦人審核后由領導審批、按規(guī)定報銷)。

　　(六)、異地安置離退休人員

　　由單位統(tǒng)一申報異地安置的離退休人員(每年申報一次)→提交申報材料(證明異地生活、離退休資格資料)、填寫《上饒縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》→醫(yī)保局審核備案。

　　(七)、單位和個人資料變更流程

　　參保單位經(jīng)辦人攜帶單位證明到業(yè)務股領取變更表并要求填寫→業(yè)務股審核→領導簽批→返回業(yè)務股信息變更。

　　(八)、IC卡遺失補辦程序

　　由所在單位提供證明→業(yè)務股收取工本費→業(yè)務股掛失、制卡。

　　醫(yī)保的結算程序

　　(一)住院及特殊病種門診治療的結算程序

　　定點醫(yī)療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用。

　　經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。

　　(二)急診結算程序

　　參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

　　(三)異地安置人員結算程序

　　1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫(yī)療機構，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

　　2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費

　　用票據(jù)、復式處方、住院費用清單等在規(guī)定日期到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

　　(四)轉診轉院結算

　　1、參保人員因定點醫(yī)療機構條件所限或因?？萍膊∞D往其它醫(yī)療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核，分管院長簽字，報市醫(yī)保中心審批后，方可轉院。

　　2、轉診轉院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉診轉院規(guī)定在定點醫(yī)療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫(yī)療機構提出。

　　3、參保人員轉診轉院后發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結后，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用。

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