醫(yī)院醫(yī)保工作流程
醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保的工作流程是怎樣的，辦理醫(yī)保需要注意哪些相關(guān)的咨詢。小編給大家整理了關(guān)于醫(yī)院醫(yī)保工作流程，希望你們喜歡!
醫(yī)院醫(yī)保工作流程
(一)、參保申報(bào)
參保單位(或城鎮(zhèn)居民)提交相關(guān)資料(企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可證、法人代表證、戶口本、身份證)，填寫《參保職工基本情況統(tǒng)計(jì)表》、《參保單位基本情況調(diào)查表》、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》
→業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員調(diào)查、核實(shí)參保單位的基本情況(城鎮(zhèn)居民)→參保資料報(bào)請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核→開據(jù)基金繳費(fèi)單→辦理發(fā)證手續(xù)。
(二)、住院
參保職工持醫(yī)保手冊(cè)、IC卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)→定點(diǎn)醫(yī)院開具住院審批表→持醫(yī)保手冊(cè)、IC卡到醫(yī)保局審核身份和住院資格、并登記→到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療→出院在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。
(三)、門診及購(gòu)藥
參保職工持(醫(yī)保手冊(cè)、IC卡)1、到定點(diǎn)醫(yī)院門診檢查、治療、購(gòu)藥(用IC卡結(jié)算，超出部分自付現(xiàn)金)。2、可使用醫(yī)保手冊(cè)、IC卡到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥(處方藥必須持醫(yī)生開具的醫(yī)保方箋)。
(四)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及報(bào)銷
參保職工經(jīng)定點(diǎn)住院醫(yī)院同意并填寫具體轉(zhuǎn)院登記表→醫(yī)療保險(xiǎn)局經(jīng)辦人員審核備案→按簽核意見轉(zhuǎn)院治療→出院備齊報(bào)銷資料(有效醫(yī)藥發(fā)票、出院小結(jié)、疾病證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單)→出院后一周內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)局按規(guī)定報(bào)銷。
(五)、特殊慢性病申報(bào)及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、特殊慢性病申報(bào)：參保職工提交特殊慢性病鑒定材料(相關(guān)疾病的疾病證明、出院小結(jié)、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單等)→縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院填寫《特殊慢性病審核鑒定表》并簽批意見→醫(yī)療保險(xiǎn)局聘請(qǐng)專家鑒定→發(fā)放特殊慢性病證件和處方本。
2、特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：參保職工持證件到定點(diǎn)醫(yī)院就診(費(fèi)用先使用IC卡結(jié)算，超過部分自付現(xiàn)金)→持費(fèi)用發(fā)票、處方到醫(yī)保局審核(二個(gè)月一次)→經(jīng)辦人審核后由領(lǐng)導(dǎo)審批、按規(guī)定報(bào)銷)。
(六)、異地安置離退休人員
由單位統(tǒng)一申報(bào)異地安置的離退休人員(每年申報(bào)一次)→提交申報(bào)材料(證明異地生活、離退休資格資料)、填寫《上饒縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》→醫(yī)保局審核備案。
(七)、單位和個(gè)人資料變更流程
參保單位經(jīng)辦人攜帶單位證明到業(yè)務(wù)股領(lǐng)取變更表并要求填寫→業(yè)務(wù)股審核→領(lǐng)導(dǎo)簽批→返回業(yè)務(wù)股信息變更。
(八)、IC卡遺失補(bǔ)辦程序
由所在單位提供證明→業(yè)務(wù)股收取工本費(fèi)→業(yè)務(wù)股掛失、制卡。
醫(yī)保的結(jié)算程序
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人或所在單位先行墊付，治療結(jié)束后，由所在單位持參保人員醫(yī)療證及病歷、有效費(fèi)
用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
(四)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院結(jié)算
1、參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因?qū)？萍膊∞D(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療的，需填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。由經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
醫(yī)院醫(yī)保工作流程相關(guān)文章：
醫(yī)院醫(yī)保工作流程
上一篇：員工社保辦理需要哪些材料
