榆林農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程
需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)。辦理榆林農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的。小編給大家整理了關(guān)于榆林農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程，希望你們喜歡!
榆林農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷流程
現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
所需材料：
出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。
1、門診報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。
2、住院報(bào)銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。
3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。
4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。
農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：
1、床位費(fèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天。
2、藥品費(fèi)：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，凡目錄以外的藥品不予報(bào)銷。
3、檢查費(fèi)：最高限額600元。
4、治療費(fèi)：300元以內(nèi)按實(shí)計(jì)算，300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍。
5、手術(shù)費(fèi)：按物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
6、輸血費(fèi)：危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷范圍，其他輸血費(fèi)用不予報(bào)銷。
7、材料費(fèi)：最高限額2000元。(凡城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍)
辦理流程
參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
核后可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)分段按比例(35%—70%)結(jié)算補(bǔ)償金額，每人每年度補(bǔ)償金額累計(jì)最高為2萬元。
榆林慢性病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、城鎮(zhèn)職工患結(jié)核病(包括肺結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核)、消化道頑固性潰瘍、肺氣腫、癲癇、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為3000元，報(bào)銷比例為80%。
2、城鎮(zhèn)職工患頑固性皮膚病(泛發(fā)性濕疹、嚴(yán)重銀屑病)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、冠心病、糖尿病、帕金森綜合癥、高血壓伴有心、腦、腎并發(fā)癥者、腦梗塞等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為4000元，報(bào)銷比例為80%。
3、城鎮(zhèn)職工患系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、干燥綜合癥、腎病綜合癥、IgA型腎病、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、肝炎活動(dòng)期(包括乙肝、丙肝)、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、雙相障礙(躁狂癥或抑郁癥)、脈管炎、格林巴利綜合癥、慢性腎炎等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為5000元，報(bào)銷比例為80%。
4、城鎮(zhèn)職工患糖尿病合并有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病使用胰島素治療、特發(fā)性血小板減少性紫癜、符合特殊慢性病范圍內(nèi)三個(gè)或三個(gè)以上不相關(guān)病種門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為8000元，報(bào)銷比例為80%。
5、城鎮(zhèn)職工患肝硬化失代償期、慢性腎衰非透析治療、各類心、腦、血管病支架介入術(shù)后(一年內(nèi))等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為10000元，報(bào)銷比例為85%。
6、城鎮(zhèn)職工患慢性腎衰門診透析治療、器官移植術(shù)后服用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥、纖維肉瘤、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、血友病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、艾滋病、惡性腫瘤門診放、化療及晚期門診治療不設(shè)定年度限額，報(bào)銷比例為90%。
7、城鎮(zhèn)職工符合特殊慢性病范圍的兩個(gè)不相關(guān)病種，統(tǒng)籌基金門診報(bào)銷年度限額在其中一個(gè)較高限額病種基礎(chǔ)上增加1000元，報(bào)銷比例按較高限額病種比例報(bào)銷。
8、城鎮(zhèn)職工患未列入上述范圍需門診長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較大的疾病，經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家聯(lián)評(píng)確診并比照確定限額標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為80%。
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、城鎮(zhèn)居民患頑固性皮膚病(泛發(fā)性濕疹、嚴(yán)重銀屑病)、結(jié)核病(包括肺結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核)、肺氣腫、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，報(bào)銷比例為70%。
2、城鎮(zhèn)居民患消化道頑固性潰瘍、癲癇、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、肝炎活動(dòng)期(包括乙肝、丙肝)、帕金森綜合癥、高血壓伴有心、腦、腎并發(fā)癥者、腦梗塞等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為2500元，報(bào)銷比例為70%。
3、城鎮(zhèn)居民患系統(tǒng)性紅斑狼瘡、生長(zhǎng)激素缺乏癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、雙相障礙(躁狂癥或抑郁癥)、硬皮病、干燥綜合癥、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、糖尿病合并有心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥、糖尿病使用胰島素治療、肝硬化失代償期、腦血管病伴肢體癱瘓、各類心、腦、血管病支架介入術(shù)后(一年內(nèi))、先天性心臟病、脈管炎、腎病綜合癥、IgA型腎病、慢性腎炎、格林巴利綜合癥、符合特殊慢性病范圍兩個(gè)或兩個(gè)以上不相關(guān)病種等疾病門診治療年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元，報(bào)銷比例為70%。
4、城鎮(zhèn)居民患慢性腎衰門診透析治療、器官移植術(shù)后服用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥、纖維肉瘤、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、血友病、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、艾滋病、惡性腫瘤門診放、化療及晚期等疾病門診治療統(tǒng)籌金報(bào)銷限額為居民統(tǒng)籌基金年度支付最高限額，報(bào)銷比例為75%。
5、城鎮(zhèn)居民患未列入上述范圍需門診長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較大的疾病，經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家聯(lián)評(píng)確診，并比照確定限額標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為70%。
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