棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
辦理棗莊市醫(yī)療保險報銷業(yè)務的市民們，你們知道應該如何辦理相關手續(xù)。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷的辦理流程是怎樣的。小編給大家整理了關于棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程，希望你們喜歡!
棗莊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷流程
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
棗莊居民醫(yī)保個人報銷標準范圍
報銷比例
1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院600元。
2.在1個年度內(nèi)從第2次住院開始，每次住院起付標準相應降低100元。
報銷比例:
起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，
5000元(包括5000元)以下支付比例分別為一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院50%、三級醫(yī)院50%;
5000元至15000元(包括15000元)支付比例分別為一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院55%
15000元以上， 不分醫(yī)療機構(gòu)級別，按照65%計算
溫暖提示:
1.醫(yī)療保險基金支付未成年居民的住院醫(yī)療費用比例在成年居民支付比例基礎上分別相應提高5%。
2.城鎮(zhèn)居民在市、縣(市、區(qū))人民政府確定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付比例相應提高10%。
特殊疾病門診
起付標準:1000元
比例:成年居民按50%的比例支付;未成年居民按60%的比例支付
未成年居民意外傷害事故門診
門診醫(yī)療費用超過100元的部分，由醫(yī)療保險基金支付80%，
最高支付限額為1500元
城鎮(zhèn)職工
起付標準
1.一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院700元。
2.在一個年度內(nèi)從第二次住院開始，在職職工每次住院的起付標準降低150元，退休人員每次住院的起付標準降低200元
辦理材料
1.出院證
2.結(jié)算票據(jù)
3.費用明細單
4.病歷復印件
5.醫(yī)療保險卡
6.醫(yī)療發(fā)票
辦理流程
1.參保報銷人員攜帶報銷林料到所屬醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療費業(yè)務初審窗口提交材料
2.醫(yī)療費業(yè)務初審窗口進行初審
3.醫(yī)療費業(yè)務復審窗口進行復審
4.醫(yī)療費財務初審窗口進行初審
5.微機錄入窗口對報銷費用進行系統(tǒng)錄入
6.醫(yī)療費財務復審窗口(出納)支付報銷費用
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