深圳社保報銷流程

時間：2017-06-08 12:42:03 嘉敏1004由分享

　　深圳社保報銷的流程是什么，報銷深圳社保有哪些具體的步驟。小編給大家整理了關于深圳社保報銷流程，希望你們喜歡!

　　深圳社保報銷流程

　　1. 綜合醫(yī)療保險：深戶和非深戶均可參加。交費比較多，深圳戶口必須參加綜合醫(yī)保。可以藥店買藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報銷和生育保險。外地城鎮(zhèn)戶口也可以買綜合醫(yī)療保險，只要工作單位愿意。>>> 深圳社保定點醫(yī)療機構一覽表

　　2. 住院醫(yī)療保險：外地城鎮(zhèn)戶口必須參加住院醫(yī)保，交的比綜合醫(yī)保少。可以享受少量的門診報銷，有生育保險待遇，外地農(nóng)戶，單位愿意也可以參加這個住院醫(yī)療保險，主要是針對非深圳戶口來繳納的。住院可以報銷大部分費用，不包含生育險?？煽撮T診，但需要到綁定的社康中心看。

　　概括地說，深戶的綜合醫(yī)保和非深戶的住院醫(yī)保，在住院報銷待遇上是一樣的，只是深戶的綜合醫(yī)保有個人帳戶，可以去藥店買藥，還可以報銷一些門診費用，還含有生育險，可以報銷生育費用。非深戶的住院醫(yī)保，只有住院才可以報銷，沒有個人帳戶，沒有門診報銷，沒有生育險。

　　3. 農(nóng)民工醫(yī)療保險(俗稱勞務工醫(yī)療保險，又稱合作醫(yī)療保險)：這針對外地農(nóng)戶的，住院待遇相對較低，有少量的門診補貼，享受住院報銷，但是報銷比例和限額沒有上面兩種醫(yī)保高，并且在醫(yī)院的選擇上沒有上面的多?？撮T診需要到綁定社康看病，不含生育保險。外地農(nóng)戶，單位至少要給參加勞務工醫(yī)保，單位愿意的話，可以選擇成住院醫(yī)保，外地城鎮(zhèn)戶口最少都要是住院醫(yī)保，單位愿意，可以參加綜合醫(yī)保

　　以上這三個醫(yī)保住院都是可以報銷的，住院報銷上綜合跟住院是一樣的，但是合作的住院報銷待遇比前兩個就低了，并且醫(yī)院的選擇上沒有前兩個多，只能去指定的社康醫(yī)院就醫(yī)，不能直接去大醫(yī)院的。

　　農(nóng)民工醫(yī)保，報銷比例是沒有城鎮(zhèn)醫(yī)保的高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩種報銷比例不同，總的來說職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保，職工普遍能達到80%，居民50%這個平均水平。至于具體比例和參保人的年齡和住院醫(yī)院等級有關系，年齡越大、醫(yī)院等級越低報銷比例越高。(所稱農(nóng)民工，是指在本市就業(yè)的非本市戶籍的非城鎮(zhèn)戶籍員工。)

　　深圳市社會醫(yī)療保險新舉措

　　1 整合醫(yī)保政策完善醫(yī)保體系

　　市社會保險基金管理局局長袁建勇介紹，我市建立有深圳特色的全民醫(yī)療保險制度，此次醫(yī)療保險改革的第一大舉措是整合醫(yī)療保險政策，完善醫(yī)療保險體系。我市多層次醫(yī)療保險體系分為基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險等?；踞t(yī)療保險包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險和少年兒童及門診大病醫(yī)療保險等四種形式。四種形式的基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“三個目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，不同點只是報銷比例或報銷金額。并明確規(guī)定，企業(yè)可按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補充醫(yī)療保險費。

　　2 五類人群納入基本醫(yī)療保險

　　此次改革擴大了基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。第二大舉措是在現(xiàn)行基本醫(yī)療保險的基礎上，將以下五類人群納入到我市基本醫(yī)療保險的保障范圍內(nèi)：一、達到國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人;二、行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人;三、未達到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民;四具有本市戶籍的18周歲以上低保人員;五、在深大專院校在冊學生等。具體到第一類人員，即達到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受社會醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11.5%×12個月×18年一次性繳足，目前這一繳費金額為將近7萬元。

　　3 非深戶籍員工可享生育保險

　　舉措三是將參加我市綜合醫(yī)療保險的非深戶籍員工納入生育醫(yī)療保險覆蓋范圍。參加綜合醫(yī)療保險的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險，并享受同等的生育醫(yī)療保險待遇。

　　4 對農(nóng)民工參保給予財政補貼

　　舉措四是財政對戶籍非從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險給予適當補貼。

　　5 基本醫(yī)療保險中斷不超3個月可續(xù)上

　　老辦法規(guī)定，醫(yī)療保險參保人由于工作變動等原因，造成醫(yī)療保險中斷，參保年限從重新參保時開始計算，從而對享受醫(yī)療保險待遇造成影響。為此，此次改革的第五項舉措就是規(guī)定基本醫(yī)療保險中斷參保時間不超過3個月的，其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》，連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

　　6 住院醫(yī)療保險參保人將增加門診醫(yī)療待遇

　　此次改革的第六項舉措是，在住院醫(yī)療保險繳費標準不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費中劃出6元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結算方式和服務管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行;住院醫(yī)療保險參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

　　7 農(nóng)民工醫(yī)保門診大病記賬比例提高到90%

　　提高農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇是此次改革的第七大舉措。農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行;農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標準基礎上降低100元;住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同;門診大病的記賬比例由50%提高到90%;在非結算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由70%提高到90%;輸血費報銷比例由50%提高到70%;床位費標準由27元提高到35元;等。

　　8 綜合醫(yī)保退休參保人可享受健康體檢補助

　　第八大新舉措是對綜合醫(yī)療保險退休參保人給予健康體檢補助。參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補充醫(yī)療保險退休啟動金500元，并按月享受地方補充醫(yī)療保險補助20元，由市社會保險機構從地方補充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。

　　9 意外傷害納入醫(yī)保支付范圍

　　第九大新舉措是將非工作原因、非他人責任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險保障范圍。但因工傷、他人責任造成傷害的，因本人故意行為或違法行為造成傷害的，因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的，醫(yī)療保險基金不予支付參保人發(fā)生的醫(yī)療費用。(本地寶編輯加注:非故意的、非違法違規(guī)的、非工傷的,因本人過失導致的意外傷害有哪些呢?比如,因為一時疏忽大意，在家里上下樓梯時“踩空”致傷;因患骨腫瘤造成的摔傷意外;因暈厥造成的意外傷害等等)

　　10 綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶劃入比例提高

　　提高醫(yī)療保險費劃入個人賬戶的比例是此次改革的第十大新舉措。綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶劃入比例提高，能增強參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，35周歲以下人員、35周歲至45周歲人員、45周歲以上未退休人員以及退休人員的個人賬戶劃入比例分別從本人繳費基數(shù)的3.8%、4.4%、5%和6.9%，提高到5%、5%、5.6%和8.05%。

　　11 少兒醫(yī)保參保人可用父母個人賬戶看門診

　　舉措十一是擴大個人賬戶支付范圍。具體規(guī)定是：一、綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用的“門檻”，由2個月市上年度在崗職工月平均工資降為1個月(按2006年深圳市在崗職工月平均工資2926元計算，2個月即為5852元，也就是說個人帳戶余額下限從5852元下調(diào)到2926元，超過2926元的那部分錢可用于定點藥店購買非處方藥、健康體檢、預防接種、參保子女的門診醫(yī)療費用，本地寶編輯加注);二、“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢;三、門檻”以上的積累額可以用于預防接種費用;四、“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。

　　12 新增糖尿病等 14種門診大病

　　門診大病種類增加，參保人患門診大病的“個人自付段”降低。第十二項新舉措是，在原3種門診大病的基礎上，新增糖尿病、冠心病等14種門診大病，綜合醫(yī)療保險參保人患這14種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的部分，超過部分的70%分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。

　　13 進口醫(yī)用材料記賬比例提高

　　舉措十三是提高進口醫(yī)用材料的記賬比例，取消進口人工器官和特殊醫(yī)用材料的最高支付限額。參保人住院時因病情需要，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價格的，由原按進口普及型價格的50%提高到60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消4種進口人工器官(人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié))和3種進口特殊醫(yī)用材料(心血管內(nèi)導管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊)的最高支付限額。

　　14 參保人自行到市外就醫(yī)可報銷一定比例醫(yī)療費

　　老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報銷，必須由深圳醫(yī)院轉診到市外醫(yī)院，才能按照規(guī)定報銷一定比例醫(yī)療費用。此次改革的第十四項舉措是，參保人自行到本市市外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉診規(guī)定報銷的比例降低20個百分點;參保人自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例比按照深圳醫(yī)院轉診規(guī)定報銷的比例降低40個百分點。

　　15 地方補充醫(yī)保待遇不設最高支付限額

　　舉措十五是提高了地方補充醫(yī)療保險待遇。一是取消封頂線，地方補充醫(yī)療保險最高支付限額由原來的連續(xù)參保3年以上的最高20萬，提高到連續(xù)參保6年以上不設最高支付限額。但連續(xù)參保6年以下的仍設最高支付限額，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，;二是列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用和在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用從原來由地方補充醫(yī)療保險基金支付85%提高到90%。

　　16 在社區(qū)看病藥費打七折

　　我市積極引導綜合醫(yī)療保險參保人利用社區(qū)醫(yī)療服務。第十六項舉措是，在農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站，實行社區(qū)首診的基礎上，推出引導綜合醫(yī)療保險參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，70%由個人賬戶支付，30%分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付。這就意味著拿同樣的藥品，在醫(yī)院看病的，假如從個人賬戶支付100元，在社區(qū)健康服務中心或社區(qū)醫(yī)療服務站則只需支付70元，相當于打了七折。

　　17 騙取醫(yī)?；?處罰力度加大

　　舉措十七是加大騙取醫(yī)療保險基金的處罰力度?！渡钲谑猩鐣t(yī)療保險辦法》明確規(guī)定，單位或個人騙取醫(yī)療保險基金的，由市勞動保障部門責令返還，情節(jié)嚴重的，由市勞動保障部門按騙取金額處以1倍以上3倍以下的罰款;涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。

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