南京新生兒醫(yī)?？ㄞk理

時(shí)間：2017-07-13 16:07:11 嘉敏1004由分享

　　南京新生兒醫(yī)保辦理流程是什么呢?時(shí)間又是什么時(shí)候呢?在辦理南京新生兒醫(yī)?？ǖ霓k理流程是怎樣的。小編給大家整理了關(guān)于南京新生兒醫(yī)?？ㄞk理，希望你們喜歡!

　　南京新生兒醫(yī)?？ㄞk理流程

　　1.兒童醫(yī)療卡怎么辦理?

　　→參保方法：父母帶著戶口簿到戶籍所在地的街道勞動(dòng)保障所辦理參保手續(xù)。

　　→繳費(fèi)：

　　◎繳納標(biāo)準(zhǔn)：150元/年;其中個(gè)人繳納100元/年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)50元/年。

　　◎繳費(fèi)時(shí)間：凡在每年12月25日前將下一年度醫(yī)保費(fèi)存入銀行的，

　　從次年的1月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　注1：新生兒辦理參保手續(xù)時(shí)，是當(dāng)場(chǎng)繳費(fèi)。每年6月30日(含)前參保

　　的繳納全年費(fèi)用，7月1日(含)后參保的繳納半年費(fèi)用。

　　注2：“學(xué)生兒童”個(gè)人繳費(fèi)部分，可由父母所在單位按“男單女雙”每年補(bǔ)助。

　　50元(從職工福利費(fèi)中列支)，父母雙方均無用人單位的，由家庭承擔(dān)。

　　→就診醫(yī)院：最多可選擇三家

　　(1)辦理醫(yī)?？〞r(shí)，選擇一家社區(qū)醫(yī)院和一家定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)院(如鼓樓醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、八一醫(yī)院、軍總等)作為定點(diǎn)醫(yī)院，才可以刷兒童醫(yī)?？?。除了定點(diǎn)醫(yī)院之外，如在其他非定點(diǎn)醫(yī)院(包含本地和外地醫(yī)院)就不能用醫(yī)保卡刷卡看病。

　　(2)兒童醫(yī)院可以不作為定點(diǎn)就診醫(yī)院，也可以直接刷醫(yī)?？?。

　　→觀察期：辦理醫(yī)?？ê螅?80天(等待觀察期)后，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷。

　　2.普通門診怎么看?

　　正常情況下學(xué)生兒童在看普通門診時(shí)應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

　?、俦仨毐救顺挚?《社會(huì)勞動(dòng)保障卡》)看病;

　?、诒仨氃谖沂芯用襻t(yī)保定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診;

　?、坌柁D(zhuǎn)診的必須按規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)。

　　全市二級(jí)及以下【居民醫(yī)保首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)】全部放開，參保居民無需選擇，可持卡直接前往任何一家首診醫(yī)院就診，除此之外學(xué)生兒童還可直接前往市兒童醫(yī)院和自己選擇的一家兒童專科醫(yī)院就診。南京市口腔醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院等11家?？漆t(yī)院不用參保居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接前往就診(含住院)。

　　參保居民本人持卡在醫(yī)院指定的醫(yī)保窗口刷卡掛號(hào)、繳費(fèi)。當(dāng)年累計(jì)的普通門診醫(yī)保費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按40%比例減免醫(yī)藥費(fèi)。參保居民在醫(yī)院前臺(tái)刷卡繳費(fèi)后領(lǐng)取《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)》。

　　3.兒童人身意外傷害的門診費(fèi)用怎么報(bào)銷?

　　學(xué)生兒童意外傷害發(fā)生的門診費(fèi)用，按當(dāng)時(shí)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，且無起付標(biāo)準(zhǔn)。如，某兒童在一家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診意外傷害，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用先行自付，后回所在街道申請(qǐng)零星報(bào)銷。所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人支付35%。

　　另外，我們建議老師、家長(zhǎng)在學(xué)生兒童發(fā)生人身意外傷害后，盡量前往我市居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就診，如條件所限也可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定零星報(bào)銷。

　　4.怎樣辦理住院手續(xù)?

　　學(xué)生兒童除專科醫(yī)院和首診醫(yī)院可直接辦理住院外，還可在市兒童醫(yī)院和自己選擇的一家兒童?？漆t(yī)院直接辦理住院手續(xù)，無需轉(zhuǎn)診;除此之外學(xué)生兒童入住其他三級(jí)醫(yī)院需前往戶籍所在街道辦理醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。如，某兒童三級(jí)醫(yī)院最初選擇的是省中醫(yī)院，但因病情需要其想在省人民醫(yī)院住院就診，則其必須經(jīng)所在街道勞動(dòng)保障所修改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，方可前往省人民醫(yī)院辦理刷卡住院手續(xù)。

　　5.一年內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)怎么計(jì)算?

　　參保居民一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院按當(dāng)時(shí)所住醫(yī)院等級(jí)的起付標(biāo)準(zhǔn)75%計(jì)算，第三次及以上住院按當(dāng)時(shí)所住醫(yī)院等級(jí)的起付標(biāo)準(zhǔn)50%逐次計(jì)算，最低不低于150元。

　　如某兒童當(dāng)年第一次住院為二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)400元;第二次住院為三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)=500*75%=375元;同年第三次住院為一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)=300*75%*50%=112.5元，應(yīng)不得低于150元，所以第三次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元。

　　6.大病報(bào)銷情況如何?[這個(gè)是兒童醫(yī)?？ㄗ畲蟮淖饔胅

　　學(xué)生兒童門診大病病種主要包括惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和人身意外傷害(限醫(yī)療費(fèi)用)。其中學(xué)生意外傷害是專門針對(duì)學(xué)生兒童制訂的，起付標(biāo)準(zhǔn)都是1000元，從1001元至8萬元之間的醫(yī)療費(fèi)用由基金報(bào)銷55%參保，這樣可以減輕很多家庭的負(fù)擔(dān)。繳費(fèi)第一年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為8萬元;連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，最高支付限額增加1萬元，最高可增加到15萬元。

　　7.門診大病患者就診時(shí)要注意什么?

　　門診大病患者因門診大病就診必須主動(dòng)聲明其病種，即要做到“三處告知”(掛號(hào)處、就診醫(yī)師處、門診收費(fèi)處)，講明本次就診病種?；颊呔驮\時(shí)注意所持發(fā)票的名稱，因“門診大病”就診，發(fā)票上注有“門診大病”字樣。

　　南京市新生兒醫(yī)保政策

　　1、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策一：老年等居民繳費(fèi)提高60元，學(xué)生提高20元

　　老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助440元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助360元/人·年，個(gè)人繳費(fèi)100元/人·年。

　　2、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策二：居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴(kuò)大

　　自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報(bào)銷費(fèi)用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。

　　3、南京醫(yī)療保險(xiǎn)新政策三：不同人群的繳費(fèi)和補(bǔ)貼方式

　　(1)參保學(xué)生兒童父母所在單位的補(bǔ)助也有所調(diào)整：參保學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補(bǔ)助50%，即每年報(bào)銷60元，從職工福利費(fèi)中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費(fèi)調(diào)整為按學(xué)制繳費(fèi)。從2016年度開始，新入學(xué)的大學(xué)生報(bào)到時(shí)按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費(fèi)，其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起，到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，退還所余學(xué)年個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)部分。

　　(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保，按大學(xué)生當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費(fèi)用，自繳費(fèi)到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級(jí)以上重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個(gè)人不需繳費(fèi)，由財(cái)政予以全額補(bǔ)助。

　　(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強(qiáng)調(diào)說，參保繳費(fèi)第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費(fèi)用，一年基金累計(jì)最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費(fèi)每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費(fèi)再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計(jì)算。