濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例是多少，辦理濟(jì)南居民醫(yī)保的具體流程有哪些。小編給大家整理了關(guān)于濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，希望你們喜歡!
濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷(xiāo)比例:
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門(mén)診
比例:居民一檔報(bào)銷(xiāo)50%，年最高報(bào)銷(xiāo)720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷(xiāo)40%，年最高報(bào)銷(xiāo)300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)規(guī)醫(yī)療費(fèi)，
1.起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 90000元-20萬(wàn)元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%
大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷(xiāo)比例
1.在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門(mén)診
比例:大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)60%
報(bào)銷(xiāo)范圍
1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用
辦理?xiàng)l件
辦理?xiàng)l件：
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
1.持卡住院
持社?？ㄞk理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
2.無(wú)卡住院
參保人無(wú)卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開(kāi)具無(wú)卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
異地住院類(lèi)型：異地住院的六種類(lèi)型
辦理材料
報(bào)銷(xiāo)材料：
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁(yè)復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級(jí)證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷(xiāo)的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。
報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)
濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局
龍鼎大道1號(hào)
電話:0531-66605933/66605934
濟(jì)南市歷城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局
花園路2號(hào)
電話:0531-88066057
濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址一覽
濟(jì)南居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
| 參保類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 支付限額 | |||||
| 一級(jí)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 二級(jí) | 三級(jí) | 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療 | ||
| 大學(xué)生 | 200元 | 400元 | 700元 | 80% | 70% | 60% | 80% | 20萬(wàn)元 |
| 少年兒童/一檔居民 | 400元 | 700元 | 1200元/1000元 | 80% | 65% | 40%（省部）/55% | 90% | |
| 二檔居民 | 80% | 60% | 30%（省部）/45% | 90% | ||||
| 備注 | 1、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||
| 2、門(mén)診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，報(bào)銷(xiāo)比例同住院一樣。 | ||||||||
| 3、大學(xué)生/少年兒童意外傷害門(mén)診急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。 | ||||||||
| 項(xiàng)目 | 住院/門(mén)診規(guī)定病種 | 門(mén)診 | |||||||
| 醫(yī)院等級(jí) | 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 定點(diǎn)社區(qū) | 一級(jí) | 二級(jí) | 三級(jí) | 定點(diǎn)社區(qū) | |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、10000元以下部分 | 85% | 55% | 55% | 35% | 60% | |||
| 10000元以上至最高支付限額部分 | 88% | ||||||||
| 報(bào)銷(xiāo)限額 | 24萬(wàn)元 | 1600元 | |||||||
| 備注 | 1、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后超過(guò)限額部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決,最高支付限額為800元。 | ||||||||
| 2、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人第2次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |||||||||
| 3、退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比提高三個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
| 4、建國(guó)前老工人統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例較退休人員負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 | |||||||||
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