廣州生育保險報銷流程
廣州生育保險報銷流程
廣州生育保險怎樣報銷,報銷準備的手續(xù)有哪些。小編給大家整理了關于廣州生育保險報銷流程，希望你們喜歡!
廣州生育保險報銷流程
1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結付醫(yī)療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續(xù)。
2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。
二、報銷范圍及攜帶資料
序號報銷類別攜帶資料
專項資料基本資料
1未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。1、醫(yī)院病歷原件和復印件;
2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件;
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;
4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。
2異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》
3已辦《就醫(yī)憑證》，在非定點醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩①《就醫(yī)憑證》原件和復印件;
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4產(chǎn)后并發(fā)癥
5經(jīng)市醫(yī)保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫(yī)療費用①由參保人或其家屬出具的書面報告;
?、谑嗅t(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。
部門名稱
廣州市社會保險基金管理中心
事項名稱
申領生育保險待遇審核
服務對象
個人企業(yè)
辦理依據(jù)
1、《廣東省職工生育保險規(guī)定》(省府令123號)
2、《廣州市企業(yè)職工生育保險實施細則(試行)》穗勞險字〔1995〕第013號
3、《關于實施職工生育保險有關問題的通知》穗人社函(2011)43號。
辦理條件
參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
辦理程序
女職工生育或流產(chǎn)后一年內，分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。
所需材料
(一)生育就醫(yī)確認
(二)備案
辦理備案的女職工需提供以下資料：
(1)如有《廣州市職工勞動手冊》的一并提供(原件);
(2)《計劃生育服務證》(原件);
(3)醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(原件)
1.軍人軍屬人員
軍人軍屬人員不受參加生育保險累計滿一年的限制。在享受各項生育保險待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會保險經(jīng)辦機構備案然后到醫(yī)保局進行生育就醫(yī)手續(xù)確認。
2.關閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工
用人單位在關破當月，將懷孕職工資料報所在的市、區(qū)(縣級市)社會保險經(jīng)辦機構備案,然后再到醫(yī)保局進行生育就醫(yī)身份確認。備案時填寫《參加廣州市生育保險的關破企業(yè)懷孕職工名冊》，同時提供：①本單位關破的證明文件原件及復印件;②懷孕職工經(jīng)區(qū)級以上醫(yī)院確診為妊娠(含孕周)的診斷證明原件及復印件;③計劃生育服務證原件及復印件。
3.當年從機關調入企業(yè)人員
當年轉業(yè)，復原，退伍的人員及機關事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關事業(yè)單位調入企業(yè)的人員不受參加生育保險累計滿一年的限制，從參保當月起(十二個月內)，單位無欠費的，憑相應證件或證明到社會保險經(jīng)辦機構備案，然后再到醫(yī)保局進行生育就醫(yī)手續(xù)確認。
4.原來在省社?；蚴窃谑瓤缃y(tǒng)籌地區(qū)參保后轉入本市人員
提供省社保局或省內各統(tǒng)籌區(qū)社保機構出示的參加生育保險年限的證明，在本市必須是參保狀態(tài)，并且參加了生育保險，本市與省內各統(tǒng)籌區(qū)或省社保的生育繳費年限累計滿一年的，先報社保經(jīng)辦機構備案，再到醫(yī)保局進行生育就醫(yī)身份確認。
(三)待遇申領
一、如有《廣州市職工勞動手冊》的一并提供(原件)。
二、《職工生育保險待遇審核表》一式二份。
三、醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(原件)
四、根據(jù)下列不同的情況，提供相關憑證：
1.順產(chǎn)，難產(chǎn)：
(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件);
(2)《出生證》(原件及復印件);
(3)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件);
(4)難產(chǎn)的附帶醫(yī)院診斷證明書(原件及復印件);
(5)領取二孩指標符合晚育規(guī)定的，附單位證明。
2.嬰兒死亡：
(1)《計劃生育服務證》(原件及復印件);
(2)《死亡報告書》(原件及復印件)。
3.流產(chǎn)：
(1)《同意生育指標通知書》或《計劃生育服務證》或提供戶口所在街道計生部門出具的證明(原件及復印件);
(2)醫(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))(原件及復印件);
4.男配偶假期工資：
(1)《出生證》(原件及復印件);
(2)《獨生子女父母光榮證》(原件及復印件)。
注：
1、醫(yī)院診斷證明應為區(qū)級(或鎮(zhèn)級)及以上醫(yī)院證明方有效。
2、懷孕16周前的突然流產(chǎn)、非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期內的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫(yī)療費用等，按有關規(guī)定向醫(yī)保局申報，經(jīng)審核確認的費用將直接撥至單位帳戶。
3、所有復印件都必需用A4紙復印。
辦理條件
1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機構就醫(yī)、經(jīng)批準在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
2.參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年、未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，在分娩、人流、計劃生育手術后1年內申請支付一次性生育醫(yī)療費用補貼;
3.參保人在參加本市生育保險期間妊娠或施行計劃生育手術但累計繳費未滿1年的，待累計繳費滿12個月后的1年內申請報銷。
辦理程序
1.屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的醫(yī)療費用，先由參保人個人墊付，分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內，參保人將相關資料交參保單位;
2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關資料，到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理零星報銷手續(xù);
3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫(yī)療費用;
4.應支付醫(yī)療費用由社?；鹬行膿芨?。
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