不卡AV在线|网页在线观看无码高清|亚洲国产亚洲国产|国产伦精品一区二区三区免费视频

學(xué)習(xí)啦>創(chuàng)業(yè)指南>辦事指南>辦事流程>

北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程

時(shí)間: 華炫968 分享

  北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程是什么?以及在報(bào)銷需要哪些條件?以下是小編為您整理的北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程,希望對(duì)您有幫助

  北京醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷條件及流程?

  一、門診費(fèi)用

  (一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽(yáng)、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

  (二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。

  (三)就醫(yī)管理:普通門診,急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍,外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專用章,再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

  (四)報(bào)銷流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn),參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版,將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)算,支付工作。

  (五)申報(bào)材料:普通門診、急診收據(jù),醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià)),檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

  (六)申報(bào)日期:每月1-20日,當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào),當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

  二、住院費(fèi)用

  (一)報(bào)銷范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。

  (二)報(bào)銷比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。住院大額最高支付10萬(wàn)元,住院大額的支付比例一律為70%。

  (三)就醫(yī)管理:就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍。

  (四)報(bào)銷流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

  三、門診特殊病

  (一)報(bào)銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續(xù)后,發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

  (二)報(bào)銷比例:報(bào)銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個(gè)結(jié)算周期。

  (三)就醫(yī)管理:參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院,就醫(yī)時(shí)請(qǐng)使用《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。如單位足額交費(fèi),個(gè)人只需交納個(gè)人自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

  (四)報(bào)銷流程:參保人員將單據(jù)交到單位或社保所,單位將單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作

  四、 北京醫(yī)保報(bào)銷范圍

  (一)西藥及中成藥,按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號(hào))和《關(guān)干實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍>的補(bǔ)充意見(jiàn)》(京衛(wèi)公字[1998]第2號(hào))文件執(zhí)行。

  藥品中注明“需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的費(fèi)用,個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10%,其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

  (二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報(bào)銷范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號(hào))文件執(zhí)行。

  (三)中藥飲片支付范圍及使用

  1.需個(gè)人負(fù)擔(dān)的中藥飲片,按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第一條執(zhí)行。

  2.單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過(guò)正常用量者)的中藥飲片,按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第二條執(zhí)行。

  3.上述1、2款中的中藥飲片,在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

  (四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍

  參保人員在門診進(jìn)行惡性腫瘤放、化療治療時(shí),以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:

  1.腫瘤用藥

  《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外,其他59種腫瘤用藥。

  2.促白細(xì)胞生成藥

  粒細(xì)胞集落刺激因子[特]注射劑(進(jìn)口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。

  3.抗感染用藥

  《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。

  (五)腎移植門診抗排異用藥范圍

  環(huán)孢素、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤共5種。

  二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)

  (一)普通床位費(fèi)

  普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過(guò)整體改造病房為每床日24元;實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)支付。

  (二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍,執(zhí)行市物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

  (三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費(fèi)用,可納入支付范圍。

  (四)加強(qiáng)病房,按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房(ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號(hào))文件執(zhí)行。

  (五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費(fèi)、查床費(fèi)納入支付范圍。

  (六)住院期間的取暖費(fèi);由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。

  三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

  (一)安裝在體內(nèi)的人工器官,納入支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:

  1.心臟起搏器:?jiǎn)吻坏拿刻?4000元、雙腔的每套18000元、臨時(shí)的每套6000元;

  2.心臟瓣膜:生物膜每套7000元、機(jī)械膜每套8000元;

  3.人工晶體每只668元;

  4.人工關(guān)節(jié):人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元;

  5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為18000元;

  以上實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)支付。

  (二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:

  1.支付范圍按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號(hào))中的第三條執(zhí)行;

  2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人要先負(fù)擔(dān)2%,其余費(fèi)用再納入支付范圍。

  (三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料

  大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍及使用,按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號(hào))文件第一至六條執(zhí)行。

  因病情需要,使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷范圍”)的設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用(含經(jīng)批準(zhǔn)列入報(bào)銷范圍單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目),個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

  (四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn),按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號(hào))文件執(zhí)行。

  (五)其他

  1.X線計(jì)算機(jī)斷層攝影及磁共振成像,按市衛(wèi)生局《X線計(jì)算機(jī)斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號(hào))文件執(zhí)行;

  2.高壓氧治療,按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號(hào))文件執(zhí)行;

  3.小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

  (六)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有關(guān)費(fèi)用:

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目,按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號(hào))的附件《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動(dòng)保障局《關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號(hào))的第二條執(zhí)行。

2165506