安徽居民醫(yī)保報(bào)銷怎么做
安徽居民醫(yī)保報(bào)銷怎么做
居民醫(yī)保報(bào)銷是大家都在討論的，安徽的居民辦理醫(yī)保的報(bào)銷是怎么做的呢?安徽居民醫(yī)保報(bào)銷的最新流程是什么?小編為你帶來(lái)了“安徽居民醫(yī)保報(bào)銷”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
2017安徽醫(yī)保報(bào)銷比例
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門(mén)診補(bǔ)償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
2、住院補(bǔ)償
(1)報(bào)銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
(2)報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
3、大病補(bǔ)償
(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)答
問(wèn)：我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村，參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)這種保險(xiǎn)報(bào)銷金額有沒(méi)有封頂，最多能報(bào)多少?另外，我現(xiàn)在想給他們?cè)儋I一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)將來(lái)這這個(gè)險(xiǎn)種報(bào)銷時(shí)會(huì)不會(huì)有沖突?
如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病，報(bào)銷比例能不能達(dá)到50%，另外，醫(yī)療票據(jù)就一份，如果報(bào)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，還有沒(méi)有辦法再去保險(xiǎn)公司報(bào)大病醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：新農(nóng)合最高封頂為四萬(wàn)元每年，報(bào)銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院為最高80%依次為縣級(jí)60%市級(jí)和省級(jí)45%，和其它商業(yè)保險(xiǎn)不沖突。請(qǐng)保留各項(xiàng)資料復(fù)印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)。
安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)溫馨提示
與2007年制度啟動(dòng)時(shí)相比，2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中，甲、乙類藥品已達(dá)2422個(gè)品種，比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鸩綌U(kuò)大，門(mén)診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。
另外，我省通過(guò)做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，重點(diǎn)解決在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過(guò)與“長(zhǎng)三角”地區(qū)開(kāi)展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對(duì)接，不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法，方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。
2015年，合肥市繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度這項(xiàng)民生工程，并提高了醫(yī)保的報(bào)銷待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫(yī)保政策，掌握如何參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序，從而更好地享受政府惠民政策，合肥市人力資源和社會(huì)保障局日前公布了居民醫(yī)保2015-2016年度待遇及報(bào)銷政策。
參保人員待遇
參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)?？?、社會(huì)保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件)，可享受下列待遇：
?、僮≡簣?bào)銷待遇②特殊病門(mén)診待遇③普通門(mén)診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇
2017安徽省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
資金籌集
1.個(gè)人繳費(fèi)。各地要充分考慮政府補(bǔ)助提高、居民收入增長(zhǎng)和待遇水平提高等因素，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人繳費(fèi)能力，合理調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)水平。原則上，各統(tǒng)籌地區(qū)人均繳費(fèi)不得低于每人每年60元。有條件的用人單位對(duì)其符合參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的職工家屬個(gè)人的繳費(fèi)部分，可以給予適當(dāng)資助。
2.財(cái)政補(bǔ)助。2014年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年280元提高到320元。其中中央財(cái)政對(duì)我省比照西部開(kāi)發(fā)政策的縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助220元，省財(cái)政補(bǔ)助85元，縣級(jí)財(cái)政配套不低于15元;對(duì)一般市縣區(qū)按每人每年補(bǔ)助180元，省級(jí)財(cái)政對(duì)市級(jí)補(bǔ)助70元，對(duì)縣級(jí)補(bǔ)助105元;市級(jí)財(cái)政配套不低于70元，縣級(jí)財(cái)政配套不低于35 元。
3.特殊群體補(bǔ)助。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)文件及民政部等有關(guān)部門(mén)《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(民發(fā)〔2007〕156號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，落實(shí)好各級(jí)財(cái)政對(duì)低保對(duì)象家庭或有重度殘疾的學(xué)生、兒童和屬于低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人(家庭)繳費(fèi)部分給予另外補(bǔ)助的政策。
4.撥付審核。各級(jí)政府建立完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助資金納入各級(jí)政府預(yù)算，并保證及時(shí)、足額到位。對(duì)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金要直接劃入統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政專戶。省財(cái)政補(bǔ)助資金審核結(jié)算辦法按照省財(cái)政廳、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金申報(bào)審核有關(guān)問(wèn)題的通知》(財(cái)社〔2011〕2451號(hào))和《轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部 人力資源社會(huì)保障部 衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療地方財(cái)政補(bǔ)助資金考核辦法的通知》(財(cái)社〔2013〕11號(hào))文件規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理
(一)基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，專款專用。省各級(jí)財(cái)政部門(mén)要按照核定的財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各地的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和各高校的大學(xué)生普通門(mén)診資金和省級(jí)調(diào)劑金管理，按照財(cái)政廳、原勞動(dòng)保障廳、省教育廳制定的教辦〔2008〕6號(hào)等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)、各高校要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的有關(guān)規(guī)定，健全完善各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)制度，規(guī)范基金核算和管理，健全完善基金風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、基金運(yùn)行預(yù)警機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)內(nèi)控制度落實(shí)。加大監(jiān)督檢查力度，既要防止擠占、挪用、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，又要充分發(fā)揮基金使用績(jī)效。
(二)經(jīng)辦管理服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，統(tǒng)一由各統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。各地要進(jìn)一步健全完善經(jīng)辦規(guī)程，簡(jiǎn)便參保、繳費(fèi)、就醫(yī)、報(bào)銷工作程序。加強(qiáng)社區(qū)社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，充分發(fā)揮城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)組織的作用。進(jìn)一步完善省內(nèi)異地就醫(yī)信息系統(tǒng)和軟硬件的改造升級(jí)，完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，以信息化促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
實(shí)行基金統(tǒng)一管理和統(tǒng)收統(tǒng)支的市本級(jí)與所轄縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要制定相關(guān)制度和職責(zé)，明確市與縣(市、區(qū))醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任。
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)人群的范圍、數(shù)量和實(shí)際工作量的增加，通過(guò)購(gòu)買基層公益性崗位等措施，充實(shí)和加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍。同級(jí)財(cái)政部門(mén)要按照規(guī)定做好相關(guān)經(jīng)費(fèi)保障工作。
(三)醫(yī)療服務(wù)管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍。嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，全面推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)、分類管理辦法，推行定點(diǎn)醫(yī)師管理制度。加強(qiáng)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
(四)付費(fèi)方式改革。各地要積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步健全基金預(yù)算制度，全面落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，積極推行和完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種醫(yī)保付費(fèi)方式。通過(guò)支付方式改革，切實(shí)減少基金支出風(fēng)險(xiǎn)和減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
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