骨科護理知識問答
骨科護理知識問答
骨科主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。以下是由學習啦小編整理關于骨科護理知識問答的內容，提供給大家參考和了解，希望大家喜歡!
骨科護理知識問答
1、斷肢(指)再植現(xiàn)場急救與處理
答：現(xiàn)場急救原則是生命第一、肢體第二，止血包扎保存離斷肢(指)體，迅速轉送。 患者的護理：
1)注意患者的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或是否合并顱腦、胸、腹等重要臟器損傷，應以搶救生命力為主。
2)肢體完全離斷者，一般血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎夾板固定 就能止血，如斷肢(指)殘端有搏動性出血，現(xiàn)場如有條件，可用止血鉗夾住血管斷端，但不可鉗夾血管過多，以利血管吻合，用止血帶應記錄應用的時間，每小時放松1次。
3)肢體如有多處骨折，應固定好患肢，防止造成附加的血管損傷，保持離斷肢體干燥，切忌用任何液體浸泡。
4)較大的肢體斷離，失血量多，現(xiàn)場初步處理后要迅速轉送到有條件進行肢體再植的醫(yī)院，途中應注意平臥、保暖、給熱飲料等抗休克措施，并要建立靜脈通路，必要時可輸血、右旋糖酐、葡萄糖鹽水等，繼續(xù)觀察傷員的全身情況和局部滲血情況。
離斷肢體體的保存：斷離肢(指)應冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋包裝，周圍置冰塊，斷離肢(指)禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。
斷肢(指)再植的時限：
指在常溫下，肢(指)斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，經過這段時間肢(指)體可再植成活。熱缺血時間一般不超過6h，如氣溫低或經過冷藏，則相應延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢(指)保存方法等條件有關。由于持續(xù)灌洗對離體組織的血管平滑肌及骨骼肌有明顯的保護作用，一般用1—4℃低溫能量合劑(100ml林格液中含：10mgATP，50mgCOA，10.5mg維生素B6，5mg地塞米松)對斷肢(指)持續(xù)灌注，延長其離體時間。也有報道，在外界氣溫高達39℃，離體4.5h再4℃低溫保存8.5h，共缺血13h，再植成功的。
2、應用關節(jié)功能訓練機(CPM)的目的
答：持續(xù)被動運動(Continuous passive motion, CPM)應用于下肢手術后及下肢的康復活動，使用的目的是使髖、膝、踝關節(jié)產生同步的連續(xù)性活動，模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關節(jié)。利用其進行被動的膝關節(jié)屈伸活動鍛煉，可減少下肢關節(jié)主動活動時肌肉收縮帶來的骨折端不良應力的影響，并提供一種軸向應力，作用于骨折端。另外更重要的是同時防止關節(jié)內外的粘連，促進骨折愈合。
3、CPM應用指征
答：(1)下肢關節(jié)內或關節(jié)附近骨折的內固定術后;
(2)下肢關節(jié)松解術或滑膜切除術后;
(3)下肢肌腱損傷修復和肌腱重建術后;
(4)對于下肢持續(xù)牽引日久，關節(jié)活動受限者;
(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復期也需采用CPM。
4、CPM活動范圍及使用方法及注意事項
答：活動范圍：膝關節(jié)范圍在屈曲10度—135度，可任意設置;髖關節(jié)屈曲4度—100度，活動角度為30度——120度。循環(huán)周期控制在45秒—12分鐘。一般術后24—48小時內開始使用，但可根據創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。
使用方法：設置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架上，關節(jié)不負重且肌肉松弛，關節(jié)面之間的壓力很小，因此對骨折的穩(wěn)定性無影響?；贾谥委煏r盡可能量不要捆綁于器械架上，但用于松解粘連術時例外。盡可能將患側臀部緊貼后頭支架。
踝關節(jié)置90○并取得患者的配合。操作時速度應由慢而快，幅度應由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。
注意事項：
1)護理人員應指導和督促患者進行功能鍛煉，術前應認真向患者講明功能鍛煉的意義，調動其積極性，對CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有心理準備，理解手術與鍛煉的辯證關系。
2)CPM的活動范圍應根據手術中關節(jié)屈伸最大范圍來確定。開始應用時應了解患者原有關節(jié)的活動度數及手術中關節(jié)松解后活動度數來決定膝關節(jié)最初的活動范圍。根據患肢的長短來調整CPM，患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。
3)術后因組織液滲出，使關節(jié)腫脹，活動的度數不可能達到手術中松解后的度數，要逐漸增加活動的次數，逐漸增加活動的角度和范圍。停止鍛煉時應抬高患肢，保持膝關節(jié)處于最大的屈曲位，因為被動活動后必將產生原粘連部位的破裂，形成一個新的創(chuàng)面，特別是晚上較長時間休息，出現(xiàn)再次粘連，對下次鍛煉造成一定的影響。可將患肢膝關節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位度數。
4)進行CPM鍛煉時，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血腫而導致疼痛，影響手術松解效果。因此術中一般置引流管引出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引流不暢造成創(chuàng)面腫脹，多則可能有活動性出血傾向，應立即報告醫(yī)生做相應處理。
5)對疼痛者可應用止痛泵或用止痛藥。鍛煉必然有疼痛，它會隨著活動量的加大、手術后關節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。
6)對每一個進行CPM鍛煉的患者有詳細記錄，用每日增長的微小度數來鼓勵患者堅持不懈的鍛煉。
5、如何判斷肌力?
答：檢查某一組肌肉主動收縮時力量的大小、運動幅度、速度與連續(xù)運動的耐力，是一種客
觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能的重要方法，也是制訂合理手術方案及檢查效果的重要依據。檢查時，可令病人作抗阻力運動。如麻痹程度重，無力運動肢體時，則令作主動收縮檢查。
根據Code提出的六級分級標準進行記錄：
0級 肌肉沒有任何收縮力。
1級 可見肌肉收縮，但不能使關節(jié)和肢體產生任何活動。
2級 肌肉收縮時可活動關節(jié)，但肢體只能在平面上移動，不能對抗地心引力。
3級 肌肉收縮可以對抗地心引力，但不能對抗任何阻力。
4級 肌肉收縮可以對抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。
5級 肌力正常
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