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腸梗阻怎么形成的

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腸梗阻怎么形成的

  任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡。你對腸梗阻有多少了解?下面由學習啦小編為你詳細介紹腸梗阻的相關(guān)知識。

  腸梗阻怎么形成的

  機械性腸梗阻(30%):

  1、腸內(nèi)異物:腸石,寄生蟲,大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。

  2、腸道內(nèi)息肉,新生物,良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。

  3、腸套疊。

  4、腸先天性異常:包括先天性腸道內(nèi)閉鎖,腸道有先天性的纖維幕或蹼形成,梅克爾憩室狹窄等,腸先天性異常一般較少見。

  5、腸道或腹膜炎癥性病變:如腸結(jié)核,克羅恩病,結(jié)核性腹膜炎,放射性腸炎及NSAIDs等藥物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。

  6、腸粘連:常因腹腔或盆腔手術(shù)后,或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎,克羅恩病等)所致,手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。

  7、疝:如腹股溝斜疝,腹內(nèi)疝,包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝,股疝等發(fā)生嵌頓。

  8、腸扭轉(zhuǎn):扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。

  9、腸管外腫瘤等壓迫:如腹腔內(nèi),網(wǎng)膜,腸系膜的巨大腫瘤,腹膜后巨大腫瘤,胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓,嚴重者發(fā)生腸梗阻,近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。

  運動障礙性腸梗阻(20%):

  運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂,導致腸內(nèi)容物不能運行,而非腸腔內(nèi)外有機械性因素引起腸梗阻,因此也稱為假性腸梗阻,其病因有:

  1、手術(shù)后麻痹性腸梗阻:常見于手術(shù)后。

  2、非手術(shù)麻痹性腸梗阻:常見于:

  (1)電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀,鈉,鎂異常多見)。

  (2)多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥,如敗血癥,腹腔內(nèi)膿腫,重癥胰腺炎及腎盂腎炎,肺炎等。

  (3)重金屬中毒。

  (4)尿毒癥。

  (5)脊髓炎。

  (6)甲狀腺功能減退。

  3、由于腸平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻,常稱為慢性假性腸梗阻,多見于下列病變:

  (1)腸平滑肌病變:如進行性系統(tǒng)性硬化癥,結(jié)締組織病,淀粉樣變性,放射性損害及線粒體肌病等,患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。

  (2)腸肌間神經(jīng)叢病變:可見于:a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常,孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病,或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強直性營養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病,如美洲錐蟲病,巨細胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常,如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常),全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細胞缺乏癥等。

  (3)神經(jīng)元性疾病:可見于帕金森病,EB病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。

  (4)代謝內(nèi)分泌疾?。阂娪陴ひ盒运[,嗜鉻細胞瘤,甲狀旁腺功能減退,急性間歇性卟啉病等。

  (5)小腸憩室?。阂娪谛∧c憩室病伴類似進行性全身性肌硬化癥,伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細胞核內(nèi)包涵體等。

  (6)藥物性因素:見于應(yīng)用酚噻嗪類,三環(huán)類抗抑郁藥物,可樂寧,阿片制劑,長春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。

  4、其他:繼發(fā)于硬化性腸系膜炎,脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。

  急性缺血性腸梗阻(20%):

  1、系腸管的血供發(fā)生障礙所致,??稍斐赡c壁肌肉活動消失,如腸管血供不能恢復(fù),則腸管極易發(fā)生壞死,尤其是經(jīng)終末支供血的腸管,腸管血供發(fā)生障礙多見于各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞,以及腸系膜靜脈血栓形成等。

  2、按腸管血供情況可分為2類

  (1)單純性腸梗阻:僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過困難,而無腸管血液供應(yīng)障礙,但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。

  (2)絞窄性腸梗阻:表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過受阻,并伴有腸管血運障礙。

  3、按梗阻的程度可分為2類

  (1)完全性腸梗阻:腸內(nèi)容物完全不能通過。

  (2)不完全性腸梗阻:部分腸內(nèi)容物仍可通過梗阻部,不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。

  4、按梗阻部位亦可分為3類

  (1)高位性小腸梗阻:一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。

  (2)低位性小腸梗阻:一般指發(fā)生于遠端回腸的梗阻。

  (3)結(jié)腸性梗阻:一般好發(fā)于左半結(jié)腸,尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。

  5、按起病的緩急可分為2類

  (1)急性腸梗阻:絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻,也是完全性的。

  (2)慢性腸梗阻:慢性腸梗阻一般是不完全性的,不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻,慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>

  腸梗阻的分類

  對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認識、指導治療和對預(yù)后的估計,通常有下列幾種分類方法。

  1.按病因分類

  (1)機械性腸梗阻臨床上最常見,是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。

  (2)動力性腸梗阻是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致,并無腸腔狹窄,又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,以致腸內(nèi)容物不能運行;后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮,腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存,稱為混合型動力性腸梗阻。

  (3)血運性腸梗阻是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成,血管栓塞,引起腸管血液循環(huán)障礙,導致腸蠕動功能喪失,使腸內(nèi)容物停止運行。

  2.按腸壁血循環(huán)分類

  (1)單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。

  (2)絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙,甚至腸管缺血壞死。

  3.按腸梗阻程度分類

  可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

  4.按梗阻部位分類

  可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。

  5.按發(fā)病輕重緩急分類

  可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

  6.閉襻型腸梗阻

  是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者,此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。

  腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的,但并不是絕對孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機械性、完全性,也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化,如單純性腸梗阻治療不及時,可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張,最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時,由于炎癥、水腫或治療不及時,也可發(fā)展成完全性腸梗阻。

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