氣胸形成的原因_氣胸的病因

　　氣胸是指無(wú)外傷或人為因素情況下，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。形成氣胸的原因及治療方法都是人們關(guān)心的問(wèn)題。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹氣胸的相關(guān)知識(shí)。

　　形成氣胸的原因

　　病因

　　根據(jù)有無(wú)原發(fā)疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種類(lèi)型。

　　誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽，提重物或上臂高舉，舉重運(yùn)動(dòng)，用力解大便等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時(shí)，肺泡內(nèi)壓力升高，致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器，若送氣壓力太高，就可能發(fā)生氣胸。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有50%～60%病例找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時(shí)發(fā)病。

　　1、原發(fā)性氣胸：又稱(chēng)特發(fā)性氣胸。

　　它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長(zhǎng)者。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位，而國(guó)內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。

　　本病發(fā)生原因和病理機(jī)制尚未十分明確。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于胸膜下微小泡和肺大皰的破裂所致。根據(jù)對(duì)特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎(chǔ)，即細(xì)支氣管周?chē)翘禺愋匝装Y引起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕，可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂，在胸膜下形成肺大皰。細(xì)支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用，從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。

　　某些學(xué)者認(rèn)為肺組織的先天性發(fā)育不全是肺大皰形成的原因。即由于彈力纖維先天性發(fā)育不良，而彈性低下，肺泡壁擴(kuò)張形成大泡而破裂。Marfan綜合征(一種先天性遺傳性結(jié)締組織缺乏疾病)好發(fā)自發(fā)性氣胸即是典型的例子。國(guó)外有家族性自發(fā)性氣胸報(bào)道，宮氏報(bào)道725例自發(fā)性氣胸中有11例家族史，木村報(bào)道同胞兄弟同時(shí)發(fā)生自發(fā)性氣胸，可能意味著遺傳因素的存在。

　　在本病的病因中，還有人提出“新膜理論”、側(cè)支通氣障礙機(jī)制、大氣污染學(xué)說(shuō)等。

　　2、繼發(fā)性氣胸：其產(chǎn)生機(jī)制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。

　　常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。在咳嗽、打噴嚏或肺內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸。吳氏等報(bào)道的179例自發(fā)性氣胸病因中，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫者占首位(38.5%)，其次為肺結(jié)核占17.3%，特發(fā)性氣胸為13.4%(第3位)、金黃色葡萄球菌性肺炎為12.3%(第4位)，余者為其他原因.

　　金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎、肺膿腫病灶破裂到胸腔，產(chǎn)生膿氣胸。真菌或寄生蟲(chóng)等微生物感染胸膜、肺，浸潤(rùn)或穿破臟層胸膜引起氣胸。支氣管肺囊腫破裂等可并發(fā)氣胸。此外，食管等鄰近器官穿孔破入胸膜腔，應(yīng)用正壓人工通氣，長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素等也可引起氣胸。

　　近年來(lái)某些疾病引起的繼發(fā)性氣胸逐漸被人們所注意：

　　①肺癌，尤其是轉(zhuǎn)移性肺癌，隨著綜合性治療的進(jìn)展，肺癌患者的生存期逐漸延長(zhǎng)，繼發(fā)于肺癌的氣胸必將日漸增多;其發(fā)生率占肺癌者的4%(尤其多見(jiàn)于晚期小細(xì)胞性肺癌)。其產(chǎn)生原因是：腫瘤阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致局限性氣腫;阻塞性肺炎進(jìn)一步發(fā)展成肺化膿癥，最后向胸腔破潰;腫瘤本身侵犯或破壞臟層胸膜。

　?、诮Y(jié)節(jié)病，主要為第3期階段，氣胸發(fā)生率為2%～4%。由于后期纖維化導(dǎo)致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直接侵犯胸膜所致。

　　③組織細(xì)胞增多癥X：據(jù)報(bào)道其自發(fā)性氣胸的發(fā)生率可達(dá)20%～43%，這與該病晚期發(fā)生明顯的肺纖維化，最后導(dǎo)致“蜂窩肺”和形成肺大皰有關(guān)。

　　④肺淋巴管平滑肌瘤?。簱?jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有40%患者并發(fā)自發(fā)性氣胸。Taylor報(bào)道32例LAM中，26例(81%)發(fā)生氣胸。本病發(fā)生與體內(nèi)雌激素變化有密切關(guān)系。由于支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞氣道，引起肺大皰、肺囊腫，最終導(dǎo)致破裂發(fā)生氣胸。

　?、莅滩。阂鹱园l(fā)性氣胸的發(fā)生率為2%～5%。Coker等報(bào)道298例艾滋病中氣胸發(fā)生率為4%。其發(fā)生機(jī)制可能為：該病易侵犯胸膜肺組織，且易并發(fā)卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，后者對(duì)肺和胸膜具有破壞作用，導(dǎo)致氣胸;位于肺巨噬細(xì)胞上的人類(lèi)免疫缺陷病毒的直接細(xì)胞毒效應(yīng)引起彈性蛋白酶釋放，導(dǎo)致肺氣腫，形成肺大皰。

　　3、特殊類(lèi)型的氣胸

　　(1)月經(jīng)性氣胸：即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。本病于1958年首先由Maurer報(bào)道，并于1972年由Lillington正式命名為月經(jīng)性氣胸。其發(fā)生率僅占女性自發(fā)性氣胸的0.9%，約占50歲以下女性氣胸患者的5.6%。

　　氣胸其發(fā)生原因主要與肺、胸膜或橫膈的子宮內(nèi)膜異位有關(guān)。確切的發(fā)病機(jī)制至今未明。

　　氣胸的疾病分類(lèi)

　　按照氣胸發(fā)生前有無(wú)合并肺部疾患又可將自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax, PSP)和繼發(fā)性氣胸(secondary pneumothorax，SSP)。創(chuàng)傷性氣胸是由于胸部外傷或醫(yī)療診斷和治療操作過(guò)程中引起的氣胸。人工氣胸是為診治胸內(nèi)疾病，人為將氣體注入胸膜腔。按氣胸與外界空氣的關(guān)系又可分為：①閉合性氣胸：胸膜裂口較小，隨著肺萎縮和漿液性滲出而封閉，不再有空氣漏入胸膜腔，胸內(nèi)壓接近或超過(guò)大氣壓，抽氣后胸內(nèi)壓下降;②開(kāi)放性氣胸：胸膜裂口持續(xù)開(kāi)放，氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓在大氣壓上下波動(dòng)，抽氣后壓力無(wú)改變;③張力性氣胸：胸膜裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)裂口張開(kāi)，空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，氣體不能排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，胸內(nèi)壓迅速升高呈正壓，抽氣至負(fù)壓不久后又迅速變成正壓。這種氣胸引起病理生理改變最大，如不及時(shí)處理減壓，可導(dǎo)致猝死。此外，還有一些特殊的氣胸，如月經(jīng)性氣胸、妊娠合并氣胸及老年性自發(fā)性氣胸等。

　　氣胸生物 發(fā)病機(jī)制

　　正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，這是因?yàn)槊?xì)血管血中各種氣體分壓的總和僅為706mmHg，比大氣壓低54mmHg。呼吸周期胸腔內(nèi)均為負(fù)壓，系胸廓向外擴(kuò)張，肺向內(nèi)彈性回縮對(duì)抗產(chǎn)生的。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合;②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通;③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科最常見(jiàn)的急癥之一，健康成年男性的年發(fā)病率為18～28/10萬(wàn)人，女性為1.2～6/10萬(wàn)人。1991～1995年間在英國(guó)的成年男性氣胸死亡率為1.26/百萬(wàn)人，女性為0.62/百萬(wàn)人。根據(jù)有無(wú)發(fā)病原因，自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性氣胸發(fā)生在無(wú)明確的基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但胸膜下肺大皰破裂可能是氣胸發(fā)生的主要機(jī)制，而吸煙是健康人肺大皰發(fā)生的病因之一。繼發(fā)性氣胸發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者。氣胸的發(fā)病似乎與軀體活動(dòng)沒(méi)有明顯的關(guān)系。原發(fā)性氣胸通常發(fā)生在較高的個(gè)體，女性的發(fā)病率較低。胸膜壓從肺底部到肺尖部逐漸升高，因此高個(gè)體肺尖部肺泡膨脹的壓力明顯高于肺底部，理論上更容易發(fā)生胸膜下肺大皰。原發(fā)性氣胸在4年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為54%，單一危險(xiǎn)因素包括吸煙、男性患者的身高以及年齡超過(guò)60歲的患者。影響繼發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括肺纖維化和肺氣腫。

　　氣胸的臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀：起病大多急驟，典型癥狀為突發(fā)胸痛、繼而胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。也有發(fā)病緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀。部分病人發(fā)病前有用力咳嗽、持重物、屏氣或劇烈活動(dòng)等誘因，也有不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。癥狀輕重取決于起病急緩、肺萎縮程度、肺原發(fā)疾病以及原有心肺功能狀況等。許多患者(特別是原發(fā)性氣胸的患者)在癥狀出現(xiàn)前幾天既已存在氣胸，并且，這一階段的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生復(fù)張性的肺水腫(re-expansion pulmonary oedema，RPO)。一般來(lái)講，繼發(fā)性氣胸患者的癥狀要比原發(fā)性氣胸患者嚴(yán)重，并且，患者呼吸苦難的程度并非與氣胸的程度呈正比。當(dāng)患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)考慮張力性氣胸的存在。

　　(二)體征：氣胸體征視積氣多少而定。少量氣胸可無(wú)明顯體征，氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。肺氣腫并發(fā)氣胸患者雖然兩側(cè)呼吸音都減弱，但氣胸側(cè)減弱更明顯，即使氣胸量不多也有此變化，因此叩診和聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意左右對(duì)比和上下對(duì)比。大量氣胸時(shí)縱隔向健側(cè)移位。右側(cè)大量氣胸時(shí)肝濁音界下移，左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時(shí)在左胸骨緣處聽(tīng)到與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音(Ham-man征)。當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺、大汗、嚴(yán)重氣促、心動(dòng)過(guò)速和低血壓時(shí)應(yīng)考慮存在張力性氣胸。

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