黃疸是什么原因形成的
正常的新生兒生后3天起,鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織會開始逐漸地被染成黃色,呈漸漸加重的趨勢,大約到7天后,逐漸消退,差不多到第10天基本消失,這是新生兒生理性黃疸的過程。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹黃疸的相關(guān)知識。
黃疸是怎么形成的:
黃疸的產(chǎn)生原因是多方面的,究其機(jī)制而言可以分為五類:
1.膽紅素生成過多
這是由于紅細(xì)胞大量破壞(溶血)后,非結(jié)合膽紅素形成增多,大量的非結(jié)合膽紅素運(yùn)輸至肝臟,必然使肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加,當(dāng)超過肝臟對非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時(shí),則引起血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。此外,大量溶血導(dǎo)致的貧血,使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下,其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能力必然會進(jìn)一步降低,結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。
2.肝細(xì)胞功能低下或有功能肝細(xì)胞量減少
這是由于肝臟的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭,肝內(nèi)殘存有功能的肝細(xì)胞量很少,不能攝取血液中的非結(jié)合膽紅素,導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。
3.肝細(xì)胞破壞結(jié)合膽紅素外溢
在肝炎病人中,由于肝細(xì)胞發(fā)生了廣泛性損害(變性、壞死),致使肝細(xì)胞對非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙,故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高,而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中,而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中,導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時(shí)病人轉(zhuǎn)氨酶多會升高。
4.肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸
一部分病人是肝炎時(shí)因肝細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成,使結(jié)合膽紅素的排泄受阻,結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由于毛細(xì)膽管、小膽管本身的病變,小膽管內(nèi)膽汁栓形成,或毛細(xì)膽管的結(jié)構(gòu)異常,使結(jié)合膽紅素的排泄受阻,結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(或小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機(jī)械因素所致(如藥物所致的膽汁郁積),還可由于膽汁的分泌減少(分泌功能障礙)、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少,最終導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。
5.大膽管的梗阻引起的黃疸
肝內(nèi)、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積,則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高,膽管不斷擴(kuò)張,最終必然導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂,使結(jié)合膽紅素從破裂的膽管溢出,反流入血液中而發(fā)生黃疸。
黃疸的臨床表現(xiàn):
1.基本癥狀
(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染,黃疸加深時(shí),尿、痰、淚液及汗液也被黃染,唾液一般不變色。
(2)尿和糞的色澤改變。
(3)消化道癥狀,常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。
(4)膽鹽血癥的表現(xiàn),主要癥狀有:皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴隨癥狀
(1)黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。
(2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲病;右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥,提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。
(3)黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑,見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。
3.腹部體征
(1)腹部外形 肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆,大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?,臍部突出,也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
(2)肝臟情況 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時(shí)黃疸和肝腫大并存,肝臟質(zhì)軟,壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時(shí),黃疸迅速加深,而肝腫大不著或反而縮小,慢性肝炎和肝硬化時(shí),肝腫大不如急性肝炎明顯,且質(zhì)地增加,也可無壓痛;肝硬化時(shí)也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié)。肝癌時(shí)肝腫大較者,可失去正常形態(tài),質(zhì)堅(jiān),可捫及巨大包塊或較小結(jié)節(jié),壓痛可不顯著,但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時(shí),局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象,巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時(shí),肝區(qū)或有囊樣或波動感。
(3)脾腫大 黃疸而伴脾腫大者,多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎,急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病,癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時(shí),可引起脾腫大,少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大,且有壓痛等體征。
(4)膽囊腫大 黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻,應(yīng)考慮:①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛,可移動,即所謂Cour-voisier膽囊。膽囊癌時(shí)質(zhì)堅(jiān),常有壓痛,②原發(fā)性膽總管結(jié)石一旦出現(xiàn)梗阻,膽囊可腫大,多無壓痛。膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時(shí),膽囊萎縮而不能捫到,③慢性梗阻性膽囊炎,因膽囊管存在結(jié)石,膽囊腫大的機(jī)會較急性膽囊炎為大,壓痛不明顯。④慢性胰腺炎時(shí),炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大,壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴(kuò)張或膽道蛔蟲癥,也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時(shí)膽囊多萎縮,膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。
(5)其他情況 有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經(jīng)精神異常、腋毛稀少、睪丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發(fā)性靜脈栓塞和心動過緩等。晚期癌性黃疸病人尚可表現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的有關(guān)征象。肝功能衰竭可表現(xiàn)腦病和顱內(nèi)出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎,膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病人。
黃疸的治療方法:
黃疸的治療原則是在明確原發(fā)病的基礎(chǔ)上針對病因治療、對癥治療。