腦瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜和生殖細(xì)胞的腫瘤，那么你對(duì)腦瘤的形成了解多少呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來(lái)給你科普一下腦瘤是怎么形成的。

　　腦瘤的形成

　　1、環(huán)境因素

　　包括物理、化學(xué)和生物因素，如離子射線(如X線)與非離子射線(如射頻波和低頻電磁場(chǎng))、殺蟲劑、苯及其他有機(jī)溶劑、亞硝胺化合物、致腫瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚無(wú)定論。已基本明確的致瘤病毒主要有人類乳頭多瘤空泡病毒JC型(高級(jí)別星形細(xì)胞瘤、小腦髓母細(xì)胞瘤)、EB病毒(中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤)、人類腺病毒(胚胎性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、髓上皮瘤或視神經(jīng)母細(xì)胞瘤)、SV40病毒(顱內(nèi)肉瘤性腫瘤)。

　　2、宿主因素

　　包括宿主的患病史、個(gè)人史、家族史等。如頭外傷者腦膜瘤危險(xiǎn)性增加，結(jié)核病可與膠質(zhì)瘤共患病，鼠弓形蟲感染同星形細(xì)胞瘤和腦膜瘤的發(fā)病有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能與某些腫瘤(如腦膜瘤)的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，某些腦腫瘤的發(fā)生具有家族背景或遺傳因素(如神經(jīng)纖維瘤?、窈廷蛐?、結(jié)節(jié)性硬化、Li-Fraumeni綜合征、Cowden綜合征、vonHippel-Lindau病、Turcot綜合征和Gorlin綜合征)。

　　腦瘤的檢查

　　1、體格檢查

　　(1)一般查體皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚血管痣、色素沉著，頭部傷痕、隆起、壓痛、怒張血管、頭頸部血管雜音。

　　(2)特殊查體鞍部腫瘤查視力、視野、眼底，CPA腫瘤查聽力和前庭功能，垂體瘤查內(nèi)分泌。

　　2、腰椎穿刺

　　對(duì)有明顯顱內(nèi)壓增高者禁止腰穿，尤其是后顱窩腫瘤。

　　對(duì)少數(shù)癥狀不典型、與顱內(nèi)炎癥或出血不易鑒別者腰穿也應(yīng)慎重。

　　位于腦室內(nèi)或突入蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤可有蛋白高及瘤細(xì)胞。

　　3、腦電圖

　　大腦半球腫瘤多表現(xiàn)為局限性慢波、局限性低電壓或平坦波、懶慢波位相倒置。

　　廣泛的慢波可能由位于深部或中線部位的腫瘤，或代謝性病因所致。

　　腦電圖可用于術(shù)中監(jiān)測(cè)以保護(hù)功能區(qū)和神經(jīng)、術(shù)中皮層癲癇灶的處理。

　　4、神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　(1)顱骨平片①顱內(nèi)壓增高征包括腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣、顱腔輕度擴(kuò)大、骨縫分離等;松果體鈣化移位。②腫瘤鈣化如腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、部分星形細(xì)胞瘤。③其他如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生，轉(zhuǎn)移瘤引起的骨破壞，前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大，垂體腺瘤的蝶鞍擴(kuò)大或局限性鞍底破壞等。

　　(2)腦血管造影①術(shù)前評(píng)估腫瘤同重要血管的關(guān)系。②判定髓外腫瘤(如腦膜瘤)對(duì)靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況。③血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血?jiǎng)用}。④合并出血者除外血管畸形和動(dòng)脈瘤。

　　(3)CT①一般可發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的腫瘤，顯示鈣化、骨骼、脂肪和液體效果好，有助于了解腫瘤同腦室、腦池、硬膜和顱骨的關(guān)系，增強(qiáng)后可了解腫瘤對(duì)血-腦脊液屏障的破壞情況和腫瘤的血供。②螺旋CT的冠狀位和矢狀位重建、三維成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小體積、不伴瘤周水腫且無(wú)明顯占位效應(yīng)的腫瘤在CT上可能漏診。④直接征象，包括腫瘤密度、位置、大小、形狀、數(shù)目及邊緣，有無(wú)壞死、囊變、出血、鈣化及強(qiáng)化。⑤間接征象，包括腫瘤周圍水腫、占位表現(xiàn)(腦室、腦池、腦溝的狹窄、變形和移位)、骨質(zhì)改變(腦膜瘤的骨質(zhì)增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴(kuò)大和破壞，前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大)和軟組織腫塊等。

　　(4)磁共振成像一般需先平掃再增強(qiáng)掃描。①腫瘤的部位腦實(shí)質(zhì)外腫瘤以廣基與顱骨內(nèi)面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔或腦池增寬，可有鄰近骨質(zhì)改變。②腫瘤的信號(hào)多數(shù)腫瘤為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，脂肪瘤、顱咽管瘤、膠樣囊腫可為T1WI高信號(hào)，畸胎瘤T1WI為高、低混雜信號(hào);信號(hào)強(qiáng)度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤。③腫瘤的形態(tài)凸面腦膜瘤呈球形、顱底腦膜瘤呈盤狀、施萬(wàn)細(xì)胞瘤呈啞鈴狀、脂肪瘤呈條狀。④腫瘤的邊緣。⑤腫瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)均勻多為良性病變，信號(hào)混雜多為惡性病變;鈣化、出血(MRI對(duì)亞急性后期的小出血及其敏感，T1WI為高信號(hào))、壞死、囊變(液面性囊變多見于惡性腫瘤)也可使信號(hào)不均勻。⑥腫瘤的數(shù)目多發(fā)性腦膜瘤、雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等常與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征相關(guān)，不同部位、不同大小的實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶常提示轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑦腫瘤的增強(qiáng)增強(qiáng)的有無(wú)及強(qiáng)弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度，以及腫瘤的血供情況;增強(qiáng)的范圍不一定表示腫瘤的實(shí)際大小，特別是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤;腦實(shí)質(zhì)外的腦膜瘤、施萬(wàn)細(xì)胞瘤常顯著增強(qiáng)。⑧腫瘤周圍水腫MRI對(duì)水腫的顯示優(yōu)于CT;T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào);惡性膠質(zhì)瘤水腫常明顯，可通過(guò)胼胝體累及對(duì)側(cè)半球;轉(zhuǎn)移瘤也常引起明顯水腫。⑨占位效應(yīng)。⑩繼發(fā)改變。

　　(5)磁共振功能成像和代謝成像①擴(kuò)散成像可區(qū)分術(shù)后腫瘤殘留和術(shù)區(qū)水腫(膠質(zhì)瘤高信號(hào)，瘤周水腫低信號(hào))。②灌注成像測(cè)定腫瘤內(nèi)血流量，惡性腫瘤高血流。③磁共振波譜可對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級(jí)，并判斷其復(fù)發(fā)、殘留和術(shù)后瘢痕。

　　(6)神經(jīng)核醫(yī)學(xué)檢查①正電子發(fā)射體層掃描(PET)可用于診斷腦腫瘤，并區(qū)分良性(低代謝)或惡性(高代謝)腫瘤、殘余腫瘤(高代謝)或瘢痕(低代謝)，判斷腫瘤邊界。②單光子發(fā)射體層掃描(SPECT)判斷腫瘤的生長(zhǎng)是否活躍、腫瘤的惡性程度，區(qū)分腫瘤為腦膜瘤、施萬(wàn)細(xì)胞瘤抑或腦實(shí)質(zhì)腫瘤，區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死。

　　5、誘發(fā)電位

　　用于腫瘤診斷(前庭神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤的腦干誘發(fā)電位表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅲ和Ⅰ～Ⅴ波的波間潛伏期延長(zhǎng))及術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。

　　6、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　主要是通過(guò)檢測(cè)體液中的蛋白質(zhì)、酶、核酸或代謝產(chǎn)物等腫瘤標(biāo)記物(高靈敏度和高特異性)來(lái)進(jìn)行定性診斷和評(píng)估治療(預(yù)測(cè)復(fù)發(fā))。

　　(1)生殖細(xì)胞瘤①甲胎蛋白(AFP)血漿正常值<40ng/ml，在顱內(nèi)的生殖細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌和混合性生殖細(xì)胞瘤時(shí)可升高。②β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)血漿正常值<2ng/ml，腦脊液正常值<0、2ng/ml，在絨毛膜上皮癌、肝癌、肺腺癌、惡性黑色素瘤和轉(zhuǎn)移瘤時(shí)可升高。③腦脊液檢查血漿值正常不能完全排除生殖細(xì)胞腫瘤的診斷，腰穿獲取腦脊液為腫瘤診斷和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)方法。

　　(2)腦與腦膜瘤的轉(zhuǎn)移性腫瘤①腦脊液中乳酸脫氫酶(LDH)同工酶比率LDH1/LDH2<1提示顱外腫瘤的腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移，在腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)尤其低。②腦脊液中癌胚抗原(CEA)水平升高(正常<4ng/ml)可見于消化道、乳腺、肝、卵巢、胰腺等腫瘤的腦膜種植。

　　(3)垂體瘤垂體功能的內(nèi)分泌學(xué)檢查和試驗(yàn)。

　　(4)膠質(zhì)瘤①神經(jīng)節(jié)苷酯(GD3)在高度惡性膠質(zhì)瘤中明顯升高，但尚不能作為常規(guī)的膠質(zhì)瘤標(biāo)志物。②TGF-α原發(fā)性膠質(zhì)瘤患者體液(如尿液)中TGF-α水平升高且與惡性程度相關(guān)。③神經(jīng)外胚層抗原對(duì)診斷神經(jīng)外胚葉腫瘤具有特異性，單克隆抗體G22的ELISA法發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)瘤患者抗原水平在光密度為450nm時(shí)大于0、5，但G22與黑色素瘤和肺癌有交叉反應(yīng)。

　　7、活檢術(shù)

　　通過(guò)顱骨鉆孔而獲得活檢標(biāo)本稱為閉合性活檢術(shù)，與CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相結(jié)合的立體定向活檢術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的活檢技術(shù)，應(yīng)注意不同部位留取多個(gè)標(biāo)本，以盡量避免腫瘤的異質(zhì)性造成的診斷誤差。

　　腦瘤的鑒別診斷

　　1、顱內(nèi)炎癥

　　慢性腦膜炎可引起廣泛顱底粘連可引起明顯的顱內(nèi)壓增高和腦神經(jīng)麻痹。蛛網(wǎng)膜炎可呈急性或亞急性發(fā)病，慢性者可形成局限性囊腫?；撔阅X炎(慢性中耳炎病史)急性期類似低級(jí)別星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)(但有片狀或腦回樣強(qiáng)化，病變不限于白質(zhì))，膿腫形成期類似高級(jí)別星形細(xì)胞瘤表現(xiàn)(但壁薄、均勻、有張力感、無(wú)壁結(jié)節(jié)、一般較規(guī)則);二者可通過(guò)131I或201TcHMPAO標(biāo)記的白細(xì)胞進(jìn)行SPECT(陽(yáng)性者為膿腫，但肺轉(zhuǎn)移瘤常合并細(xì)菌感染者可為陽(yáng)性，陰性者為腫瘤)、磁共振波譜分析(膿腫為無(wú)膽堿、乳酸和脂質(zhì)的炎癥波譜)、MRI擴(kuò)散加權(quán)像(囊腫或腫瘤為低信號(hào)、高擴(kuò)散系數(shù)，膿液為高信號(hào)、低擴(kuò)散系數(shù))進(jìn)行鑒別;此外，腦膿腫90%血沉加快、77%C反應(yīng)蛋白增加。

　　2、慢性硬膜下血腫

　　可有顱高壓、精神和意識(shí)障礙，但局限性體征常不明顯，影像檢查可明確。

　　3、腦囊蟲

　　結(jié)合病史、便絳蟲或皮下結(jié)節(jié)、癲癇、精神癥狀和顱內(nèi)壓增高，血、腦脊液囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，CT和MRI。

　　4、癲癇

　　原發(fā)性癲癇多在20歲以前發(fā)病，無(wú)局限性體征;成人的局限性癲癇伴有進(jìn)行性加重的局限體征和顱內(nèi)壓增高應(yīng)考慮腦腫瘤。

　　5、腦血管病

　　少數(shù)顱內(nèi)腫瘤的瘤內(nèi)出血或壞死需與腦血管病相鑒別，但腦血管意外多有高血壓病、動(dòng)脈硬化史，多突發(fā)起病，視乳頭水腫少見，梗死者多有基底直達(dá)皮層的與血管分布一致的三角形低密度區(qū)，2～3周后可于梗死邊緣出現(xiàn)腦回狀或環(huán)狀強(qiáng)化。

　　6、腦挫傷

　　有外傷史、頭皮疤痕、顱骨骨折線、2～3周時(shí)CT可見額葉或顳葉的低密度、可有斑片狀及腦回強(qiáng)化，MRI提示腦皮質(zhì)發(fā)生過(guò)點(diǎn)灶的挫傷出血。

　　7、多發(fā)性硬化

　　為脫髓鞘的常見類型，以軸索的彌漫性脫髓鞘和神經(jīng)膠質(zhì)增生為特征，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)和小腦角、脊髓，與顱內(nèi)腫瘤的鑒別要點(diǎn)為：①多見于中青年女性;②病程中緩解與復(fù)發(fā)交替;③病史、查體和影像學(xué)檢查提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在兩個(gè)以上病灶;④CT顯示為局限性低密度，MRI新病灶T1WI為等或略低信號(hào)，老病灶T1WI為均勻低信號(hào)，T2WI與質(zhì)子密度成像為均勻高信號(hào)，活動(dòng)病灶多可增強(qiáng)，類固醇激素治療可使強(qiáng)化信號(hào)減低，絕大多數(shù)無(wú)占位效應(yīng);⑤腦脊液濃縮后瓊脂糖凝膠電泳可從IgG中分離出寡克隆帶，放射免疫檢測(cè)髓鞘堿蛋白陽(yáng)性;⑥假瘤型炎性脫髓鞘與膠質(zhì)瘤不易鑒別，可試用甲基波尼松龍?jiān)囼?yàn)性治療或組織活檢。

　　8、精神病

　　9、視神經(jīng)炎

　　可有視乳頭水腫、視力減退和視野缺損，但多累及雙目，視力減退明顯且迅速惡化，可有眼后疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)加重。

　　10、副腫瘤綜合癥

　　顱外腫瘤的非轉(zhuǎn)移性遠(yuǎn)隔效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副腫瘤綜合癥，可見于乳腺癌、卵巢癌等腫瘤。①副腫瘤小腦變性最初的經(jīng)典表現(xiàn)為輕度共濟(jì)失調(diào)，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可能逐漸進(jìn)展到行走不能;早期腦脊液淋巴細(xì)胞增多、蛋白含量增高、IgG及寡克隆帶陽(yáng)性，CT及MRI正常;晚期表現(xiàn)為廣泛的小腦萎縮及第四腦室擴(kuò)大，因乳腺癌而出現(xiàn)者血漿含Yo抗體，病理檢查發(fā)現(xiàn)小腦顆粒層的Purkinje細(xì)胞喪失。②抗Ri綜合征表現(xiàn)為波動(dòng)性的視性眼陣攣、肌陣攣和軀體共濟(jì)失調(diào)，部分可自發(fā)緩解;早期腦脊液淋巴細(xì)胞升高、蛋白增高，CT及MRI陰性，血漿中存在神經(jīng)元抗體(Hi抗體)，可與神經(jīng)元的胞核反應(yīng)。③Stiff-man綜合征表現(xiàn)為波動(dòng)性的肌肉強(qiáng)直陣攣，多數(shù)患者存在抗谷氨酸脫羧酶抗體。
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