臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細(xì)胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。那么你對(duì)膽囊息肉的形成了解多少呢?下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來(lái)給你科普一下膽囊息肉是怎樣形成的。

　　膽囊息肉的形成

　　囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認(rèn)為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系，其中炎性息肉和腺肌增生癥都是一種炎性反應(yīng)性病變，膽固醇性息肉更是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，有人認(rèn)為膽囊息肉與膽囊炎癥或結(jié)石癥，甚或兩者都有關(guān)。

　　PLG為一組表現(xiàn)形式相同但卻包含很多不同病理狀態(tài)的膽道疾病。病理分類為非腫瘤病變與腫瘤性病變兩大類，后者又分為良、惡性。

　　1、非腫瘤性PLG

　　(1)膽固醇息肉：非腫瘤性病變中以膽固醇息肉(cholesterolpolypus，CPs)最為多見(jiàn)。Wolpers觀察181例PLG達(dá)9、5年，最終95%為CPs。Kubota組CPs占65%，國(guó)內(nèi)楊漢良。統(tǒng)計(jì)288例PLG中CPs179例，占62、5%。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。CPs是膽固醇代謝異常的局部表現(xiàn)，是血中膽固醇類脂質(zhì)析出并被膽囊壁的組織細(xì)胞吞噬所致，可發(fā)生于膽囊的任何部位，大部分多發(fā)，外觀黃色分葉狀，桑葚樣，柔軟易脫落。組織學(xué)顯示，息肉由積聚的泡沫組織細(xì)胞構(gòu)成，表面由單層柱狀上皮覆蓋，具有結(jié)締組織蒂，微血管，分支的絨毛樣凸起。CPs的病理特點(diǎn)為多發(fā)性小息肉。Shinkai74例中97%的CPs直徑<10mm，50%為多發(fā)性，而腫瘤性息肉往往為單個(gè)。CPs質(zhì)脆蒂細(xì)，易與黏膜分離，不伴腸化生及不典型增生，也不含其他基質(zhì)成分。即使伴有炎癥也很輕微，迄今未見(jiàn)癌變的報(bào)道。關(guān)于CPs與膽固醇沉著病，有人認(rèn)為系同一疾病，有人認(rèn)為膽固醇沉著是CPs的病因。膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細(xì)胞內(nèi)，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生，羅-阿竇(Rokitanski-Aschoffsinuses)增多和肌層增厚而形成息肉;但也有人認(rèn)為兩者并無(wú)相關(guān)性。

　　(2)炎癥性息肉：

　　為慢性炎癥刺激所致，可單發(fā)，或多發(fā)，一般3～5mm大小，蒂粗或不明顯，顏色與鄰近黏膜相 似或稍紅，單發(fā)或多發(fā)的廣基性結(jié)節(jié)。組織學(xué)顯示，灶性腺上皮增生伴血管結(jié)締組織間質(zhì)和明顯的炎細(xì)胞炎癥性息肉，為炎癥刺激所致的肉芽腫，息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥。尚無(wú)癌變報(bào)道，但從膽囊癌合并膽石的致癌機(jī)理研究中，認(rèn)為細(xì)菌性慢性膽囊炎可能是因素之一，所以對(duì)炎性息肉不能放松觀察。

　　(3)腺瘤樣增生、腺肌瘤：腺瘤樣增生是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊壁肥厚性病變，分為3型：

　?、倬窒扌停耗懩业撞砍叔F帽狀增厚。

　?、诠?jié)段型：局部增厚的囊壁向腔內(nèi)突入形成“三角征”，呈彌漫性向心性增厚，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)腔狹窄，有時(shí)伴有結(jié)石，脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮亢進(jìn)。

　?、蹚V泛型：膽囊壁呈廣泛性肥厚，內(nèi)壁不平整，壁內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的羅-阿竇呈小囊狀低回聲區(qū)。上皮的增生在病變的中心最明顯，周圍的腺體常呈囊狀擴(kuò)張，并充滿黏液，擴(kuò)張的腺體內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。腺瘤樣增生與腺肌瘤病都是既非炎癥，也非腫瘤的增生性病變。前者為黃色質(zhì)軟的疣狀物，直徑5mm左右，單發(fā)或多發(fā)。成分為豐富的結(jié)締組織中含平滑肌束及杯狀細(xì)胞，表面的上皮增生并伴有腸化生。后者則為黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生，又稱腺肌瘤病(adenomyomatosis)。上述兩種病變均有癌變可能。

　　2、腫瘤性PLG腫瘤性病變中良性以腺瘤為主，惡性則主要為膽囊癌。

　　(1)腺瘤：腺瘤多為單發(fā)的有蒂息肉。根據(jù)外形可分為乳頭狀或非乳頭狀，惡性率約30%。乳頭狀腺瘤可再分為有蒂和無(wú)蒂兩種，鏡下顯示為分支狀或樹(shù)枝狀結(jié)構(gòu)，帶有較細(xì)的血管結(jié)締組織蒂，與膽囊壁相連，有單層立方或柱狀上皮覆蓋，與周圍正常膽囊黏膜上皮移行較好。非乳頭狀腺瘤大部分有蒂，鏡下見(jiàn)多數(shù)增生的腺體被中等量的結(jié)締組織間質(zhì)包繞，偶爾腺體顯示囊樣擴(kuò)張。該型腺瘤以腺體的管狀增殖為主體，故稱為腺管腺瘤，有時(shí)可見(jiàn)杯狀細(xì)胞或基底顆粒細(xì)胞的腸上皮化生改變。Koga觀察良性PLG病變94%<10mm，69%<60歲;而惡性PLG88%>10mm，75%>60歲。但Smok10年內(nèi)施行的12153例膽囊切除標(biāo)本中，僅81例為PLG，患病率0、7%，其中僅9、6%為腺瘤;而同期人群中發(fā)現(xiàn)膽囊癌225例，占1、85%。因此，腺瘤的發(fā)病率很低，雖有癌變可能性，但并不構(gòu)成臨床威脅。

　　(2)良性間葉組織腫瘤：良性間葉組織腫瘤是來(lái)源于支持組織的膽囊良性腫瘤。主要包括纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神經(jīng)鞘瘤等。腺癌：腺癌分為乳頭型、結(jié)節(jié)型與浸潤(rùn)型。前兩型為隆起性病變，直徑都<20mm;而浸潤(rùn)型不屬于PLG，絕大多數(shù)直徑>20mm。因此，表現(xiàn)為PLG的癌往往屬于早期。其中乳頭型腺癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌層內(nèi)，預(yù)后較好。

　　膽囊息肉的臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)膽息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。

　　膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長(zhǎng)期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過(guò)“活躍增長(zhǎng)期-相對(duì)穩(wěn)定期-吸收消散期”的過(guò)程，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下：

　　活躍增長(zhǎng)期　相對(duì)穩(wěn)定期　吸收消散期

　　膽囊息肉體積　不斷增大　不變化　　　逐漸減小

　　膽囊息肉數(shù)量　不斷增多　不變化　　　逐漸減少

　　在臨床上、一般可根據(jù)膽囊息肉的性質(zhì)：將其分為以下幾種類型：

　　(一)膽固醇息肉：此種類型的息肉最為多見(jiàn)，但它卻不是真正的息肉、而是膽汁中膽固醇的結(jié)晶集結(jié)在一起所形成的桑葚狀改變，其直徑大小多為1厘米以下。

　　(二)增生性息肉：此種類型的息肉僅次于膽固醇息肉，多見(jiàn)于中年婦女，60%的患者會(huì)伴有膽囊結(jié)石。它是膽囊的一種增生性改變、其直徑大小多為o、2—o、5厘米。

　　(三)炎癥性息肉：此種類型的息肉是在慢性膽囊炎或膽結(jié)石的基礎(chǔ)上形成的、其直徑大小多為1厘米以下。

　　(四)腺瘤性息肉：此種類型的患肉屬于真性息肉，可合并慢性膽囊炎和膽結(jié)石、多見(jiàn)于老年人，其直徑大小多為o、2—2厘米。在臨床上，腺瘤性息肉可發(fā)生出血、壞死性改變，有的甚至還會(huì)演變?yōu)槿轭^狀腺癌。

　　(五)淋巴性息肉：此種類型的患肉比較少見(jiàn)，多有淋巴組織增生的改變，其直徑大小多為0、1—0、3厘米。

　　膽囊息肉的分類

　　1、非腫瘤性病變：其中以膽固醇息肉最為多見(jiàn)，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。

　　(1)膽固醇息肉：膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ，腫瘤性的息肉若為單個(gè)病變 ,有臨床鑒別意義。膽固醇息肉即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見(jiàn)有癌變報(bào)道。

　　(2)炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無(wú)癌變報(bào)道。

　　(3)腺瘤樣增生 :既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約5mm ,單發(fā)或多發(fā)。有癌變可能。

　　(4)腺肌瘤 :醫(yī)學(xué)上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。

　　2、腫瘤性病變：此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。

　　(1)腺瘤 :多為單發(fā)，有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機(jī)會(huì)與腺瘤大小呈正相關(guān)，是膽囊最常見(jiàn)的良性腫瘤，女性比較多見(jiàn)，男女之比約2: 7，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生在膽囊的任何部位，部分病例同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，單純的膽囊腺瘤臨床上可無(wú)任何癥狀。研究認(rèn)為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對(duì)人群構(gòu)成的威脅并不太大。

　　(2)腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤(rùn)型。前兩者為隆起性病變 ,而浸潤(rùn)型不屬于膽囊息肉樣病變 。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,預(yù)后良好。
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