肛裂是什么形成的肛裂的治療方法
肛裂是消化道出口從齒線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，反復不愈的一種疾病。導致肛裂的形成原因有哪些呢?以下是由學習啦小編整理關于肛裂是什么形成的的內容，希望大家喜歡!
肛裂形成的原因
1、大便異常
肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應性較差，會使肛管裂開，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。
2、內括約肌痙攣
內括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當干硬的糞便通過時，會產(chǎn)生裂口。內括約肌受到糞便殘渣和腸液刺激，發(fā)生痙攣，導致劇烈疼痛。肛門內括約肌張力升高的主要原因有：
(1)炎癥刺激 腸道、肛管或肛竇發(fā)生炎癥時，刺激內括約肌緊張。
(2)酸性糞便刺激 如同胃酸過多會刺激腸黏膜導致胃或十二指腸潰瘍、胃痙攣疼痛。糞便一般呈堿性，當菌群失調時糞便成酸性，刺激肛門內括約肌發(fā)生痙攣。
(3)括約肌外露
(4)情緒異常 如氣憤、緊張時。
3、缺血
當肛門裂口不愈合或反復發(fā)作時才稱肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二：
(1)血管分布 供應肛門局部的血來自于肛門動脈，而肛門動脈從兩側向中間分布，在肛門前后交叉，結果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)。
(2)內括約肌痙攣 肛管張力過大，血液循環(huán)差。
4、解剖缺陷
肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產(chǎn)生裂。
值得注意的是，肛裂的發(fā)生是在長期的、多種病因積累的基礎上造成的，這些因素包括肛管皮膚彈性的降低、血液供應障礙、前后壁易于損傷、內括約肌適應性降低、肛損傷等。
肛裂的臨床表現(xiàn)
1、疼痛
是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時間預示著肛裂的輕重。糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內側。
一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛-緩解-高峰-緩解-再疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。
2、便血
以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，不會像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反復發(fā)作。
3、便秘
很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，產(chǎn)生便秘，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環(huán)。
肛裂的治療
(一)藥物治療
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1、軟化大便
增加膳食纖維食物，養(yǎng)成按時排便的好習慣，保持大便通暢，中斷惡性循環(huán)，緩解疼痛，解除括約肌痙攣。大便秘結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。
2、涂藥
常用有麻醉、促裂口愈合及緩解括約肌痙攣三類。
(1)麻醉類 利多卡因凝膠等。
(2)促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。
(3)緩解括約肌痙攣類 目前主要有兩種藥。①地爾硫卓軟膏 鈣通道阻滯劑，如果沒有市售可以自制，用30mg的地爾硫卓片劑碾碎后與15g凡士林混勻配成。地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑，可通過抑制細胞外鈣離子向細胞內轉運，起擴張血管并解除平滑肌痙攣的作用，原主要用于口服治療心絞痛和高血壓。制成膏劑外涂于肛裂局部，也可以緩解內括約肌痙攣，降低肛管壓，改善血液循環(huán)，使肛裂愈合。②硝酸甘油軟膏 也可以自制，0、5mg的硝酸甘油片劑碾碎后與2、5g凡士林混勻配成。硝酸甘油具有抑制神經(jīng)遞質而起松弛平滑肌、擴張血管的作用。該藥有頭痛等不良反應，如果較明顯，應停藥。據(jù)報道，這兩種藥的治愈率可達50%～90%。
(二)簡易治療
1、擴肛
擴肛主要適用I、II期肛裂。
用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。此方法操作簡便，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。操作應輕柔，切忌粗暴，應多放潤滑的油膏。在患者能承受的情況下，循序漸進。
2、注射肉毒桿菌毒素
適用各期肛裂。
使用時將A型肉毒素用0、9%氯化鈉溶液稀釋后，注射于裂口兩側的內括約肌處。A型肉毒素是一種極其強烈的神經(jīng)毒素，肛門內括約肌局部注射后，通過阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜乙酰膽堿釋放，導致化學性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度，改善局部供血，達到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一種安全有效的生物制劑，局部少量注射后大部分迅速與該處肌肉相結合，極少量毒素進入血循環(huán)后即被清除，不會導致全身中毒反應。
(三)手術治療
采取肛裂切除肛管松解術，這是臨床最安全可靠的手術方法。
適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，手術目的是切除肛裂及其附屬物，對肛管作降壓處理。
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