2017年企業(yè)醫(yī)院改革政策
按照全面推開公立醫(yī)院綜合改革的通知，國內(nèi)各級各類公立醫(yī)院將于今年9月底前全部取消藥品加成。小編給大家整理了關于2017年企業(yè)醫(yī)院改革政策，希望你們喜歡!
遼寧公立醫(yī)院取消編制改革
隨著事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革塵埃落定，企業(yè)轉制、編外人員安置問題日漸浮出水面。26日有報道稱，高校、公立醫(yī)院今后或將不再納入編制管理。
事業(yè)單位在編人員3100多萬
據(jù)報道，2016年1月15日在北京舉辦的“事業(yè)單位人事制度改革最新動態(tài)及熱點問題高峰論壇”上，人社部相關負責人強調(diào)，今年將重點研究編制創(chuàng)新改革，特別是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后對相關改革的影響。
高校、公立醫(yī)院不納入編制管理，并非首次嘗試。據(jù)媒體此前報道，2015年5月北京市發(fā)布的《關于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見》中就明確提出，對現(xiàn)有高等學校、公立醫(yī)院等，逐步創(chuàng)造條件，保留其事業(yè)單位性質，探索不再納入編制管理。對現(xiàn)有編內(nèi)人員實行實名統(tǒng)計，隨自然減員逐步收回編制。換言之，上述單位將逐漸實行全員合同聘任制，不再由國家財政“養(yǎng)人頭”。
資料顯示，目前在編的3100多萬事業(yè)單位人員中，大約有800萬醫(yī)院工作人員，高校職員占比也較大。
編制改革關乎養(yǎng)老金改革
外界分析，之所以要研究編制創(chuàng)新改革，跟事業(yè)單位養(yǎng)老金改革相關。據(jù)記者了解，目前事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革已塵埃落定，我國大部分城市的事業(yè)單位已開始繳納社保，但是卻留有一個“死角”未解決：這次養(yǎng)老保險改革并未統(tǒng)籌考慮編內(nèi)、編外人員，解決編內(nèi)、編外“同工不同酬”的遺留問題。多年未解的事業(yè)單位編外人員的安置問題，成為事業(yè)單位接下來編制創(chuàng)新改革的起點。
消息稱，目前事業(yè)單位養(yǎng)老金比企業(yè)高出約3倍有余。而對于事業(yè)單位而言，編制是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據(jù)。記者經(jīng)采訪得知，沒有事業(yè)編制的工作人員以勞務派遣形式工作，收入不僅與在編人員差距較大，也無法享受在編人員的福利待遇，如落戶口、評職稱等。
報道指出，高校、公立醫(yī)院取消事業(yè)編制，對于就職于這些單位的編外人員而言，或許是福音。
但中國人民大學公共管理學院教授楊宏山表示，政府對事業(yè)單位的編制管理與事業(yè)單位自身的編制管理必須清晰區(qū)分。“比如高校，如果內(nèi)部取消編制管理，對各院系沒有規(guī)?？刂坪桶l(fā)展規(guī)劃，就會失去基本的管理規(guī)范。”
楊宏山建議，在高校、公立醫(yī)院取消事業(yè)編制全面推進前，可通過試點探索新思路，出臺新政策，進行多樣化政策試驗。對于一些不適合由市場配置資源的單位，可適當通過勞務外包精簡人員編制，提高工作效率。
藥品零加成政策落地“有喜有憂”
藥品零加成紅利漸顯
隨著一些省份公立醫(yī)院藥品取消加成，進行零差率銷售，“以藥補醫(yī)”情況正逐漸改變，給群眾真正帶來了實惠，避免了“因病返貧”。
去年12月20日起，四川開始實施城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策。成都新都區(qū)龍橋鎮(zhèn)49歲村民莊云說：“不久前我父親因患有早期結腸癌，到一家大醫(yī)院住院做了手術，花了3.8萬元手術費。然后轉送到新都區(qū)第二人民醫(yī)院住院康復治療，預交了1000元的治療費，住院10多天后護士送來了清單，我一開始還不太敢看，覺得肯定要花好幾千，打開一開，全部住院自費費用只有300多元!”
福建患者徐先生因慢性乙肝需要常年服藥。他給《經(jīng)濟參考報》記者算了一筆賬：“治療乙肝的藥物拉米夫定一盒有14片，過去是54元，現(xiàn)在只要38.5元，對我們慢性病患者來說，一個月就能少花幾百元，‘減負’效果特別明顯。”
“藥品加成是上世紀80年代開始對公立醫(yī)院的一種補償政策，在市場經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫(yī)機制，使公立醫(yī)院偏離了公益性軌道，導致了藥品價格虛高，推動了醫(yī)藥費用不合理上漲。”成都醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科主任袁明勇說。
福建省政府副秘書長賴碧濤說，福建三明從2013年“試水”破解 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，并同步建立了補償新機制，通過提高醫(yī)療服務價格等多個渠道，補償取消藥品加成減少的收入，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長，降低了患者醫(yī)藥費用負擔。2015年開始，福建全省在全國率先推開公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售。
福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳說，2016年福建全省公立醫(yī)院藥品耗材占比同比下降4.64個百分點，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術與勞務價值的診察護理手術治療等醫(yī)療服務收入占比同比提高2.51%。
今年4月8號，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布，3600多家醫(yī)療機構圍繞“醫(yī)藥分開、規(guī)范基本醫(yī)療服務項目、實施藥品陽光采購”三個方面進行改革，徹底告別以藥養(yǎng)醫(yī)，實現(xiàn)補償機制的“大換血”。改革后，藥品費用和藥費占比雙下降，醫(yī)療服務和費用變化符合改革預期。
數(shù)據(jù)顯示，從4月8日至5月5日，北京三級醫(yī)院門急診次均藥費與今年3月相比減少9.6%;住院例均費用減少4.1%;住院例均藥費減少17.7%。二級醫(yī)院門急診次均藥費減少14.8%;住院例均費用減少14.1%，住院例均藥費減少24.0%。
公立醫(yī)院“倒貼錢”補缺口
采訪中，《經(jīng)濟參考報》記者也發(fā)現(xiàn)，一些地方公立醫(yī)院取消藥品加成后，相應的配套補償措施不到位，導致公立醫(yī)院“倒貼錢”等連鎖反應，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔心。
去年起，湖南省所有城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫(yī)療服務費用的提高彌補不了藥品收入的減少。
湖南省人民醫(yī)院副院長向華說：“目前，湖南很多醫(yī)院實行藥品零差率后補償率沒有達到預期的80%。其中，湘雅三家醫(yī)院平均補償率為51.2%，湖南省直醫(yī)院平均補償率為67.44%。目前醫(yī)院買設備靠的是醫(yī)院自身利潤，在實施藥品零差率后，醫(yī)院大型醫(yī)療設備的添置將面臨資金不足的問題。這種情形如不加以改善，數(shù)年后公立醫(yī)院將面臨沒有足夠能力更換醫(yī)療設備的尷尬局面。”
湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院教授王云華認為，現(xiàn)在湖南的大型公立醫(yī)院藥品價格降下去，檢查費也降低了，這個缺口只能靠醫(yī)療服務價格來補償。但是醫(yī)院這方面的收費不足以彌補減少的藥品加成和檢查費用，一旦醫(yī)院收支難以平衡，必定會影響醫(yī)生的待遇和工作積極性。
四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說，長期以來，公立醫(yī)院無論是擴大規(guī)模還是改善軟硬件設施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導致醫(yī)院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫(yī)療服務價格不到位，政府補償不足將導致公立醫(yī)院在債務償還能力方面雪上加霜。
“醫(yī)務人員也是醫(yī)改的主體，取消藥品加成應該是一個綜合的工程，但是目前在公立醫(yī)院中，醫(yī)生的勞務價值還沒有得到很好的體現(xiàn)，尤其是婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)生，勞動強度大，24小時工作，還經(jīng)常面臨糾紛。取消藥品加成后，醫(yī)生的收入如何得到體現(xiàn)，這是醫(yī)護人員普遍關心的問題。”四川成都新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒說。
成都市新都區(qū)衛(wèi)計局一名負責人說，公立醫(yī)院應該通過收入結構調(diào)整，確保及時消化取消藥品加成后造成的“缺口”。
低價藥“中標死”引患者擔心
《經(jīng)濟參考報》記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些藥品“零差率”政策已經(jīng)落地的地方，由于落地倉促等原因，出現(xiàn)低價藥、基本藥物斷供現(xiàn)象，引發(fā)患者擔憂。業(yè)內(nèi)人士表示，改革推進過程中，應謹防類似現(xiàn)象“蠶食”改革成果。
在成都市一家醫(yī)院，多名患者告訴記者，現(xiàn)在在醫(yī)院購買常用藥，有些藥價確實便宜了一些，但算上掛號費也跟市場上買藥差不多，關鍵是排隊掛號的時間還是一樣久。
一位患者說：“相比藥漲價，我們更怕藥品失蹤。最近，甲狀腺機能減退病人的常用藥——優(yōu)甲樂在市場上又買不到了。”
成都市第二人民醫(yī)院藥劑科主任程黔榮說，在目前補償機制不完備的背景下，公立醫(yī)院普遍采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”獲得收入，維持運營發(fā)展。取消藥品加成后，如果配套改革跟不上，有可能加劇一些廉價藥短缺。
福建省藥械聯(lián)合采購中心主任林崧說，綜合福建醫(yī)改這幾年來出現(xiàn)的情況來看，一些藥企的確會出現(xiàn)“低價中標之后不生產(chǎn)”的現(xiàn)象，導致公立醫(yī)院的一些基本藥物臨時性、季節(jié)性缺乏，也就是俗稱的“中標死”。
“福建三明醫(yī)改早期，由于采購市場小，議價能力低，也曾經(jīng)遭遇到不少藥企的‘聯(lián)合圍剿’，導致‘低價藥’、‘保命藥’斷供。這是改革中有可能會遇到的普遍性問題。福建全省層面推進醫(yī)改后，通過組成醫(yī)院談判‘聯(lián)合體’等，議價能力得到了增強，有效地緩解了部分藥品緊缺的狀況。”林崧說。
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