醫(yī)保支付改革

　　為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”，醫(yī)保支付即將迎來重要改革。具體改哪里。小編給大家整理了關于醫(yī)保支付改革，希望你們喜歡!

　　醫(yī)保支付改革3年內覆蓋所有醫(yī)院

　　6月28日，國務院辦公廳發(fā)布關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見。意見要求，加強醫(yī)?；痤A算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式;各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式;到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務。

　　在改革的主要內容上，意見明確，對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　意見提出，在支付方式改革過程中，要不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求;要發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢，健全醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制;建立健全醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制;統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。

　　意見要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要結合醫(yī)?；痤A算管理完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性;總額控制指標應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、兒童醫(yī)療機構等適當傾斜，制定過程按規(guī)定向醫(yī)療機構、相關部門和社會公開;有條件的地區(qū)可積極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內)醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。公共衛(wèi)生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養(yǎng)生保健消費等，不得納入醫(yī)保支付范圍。各地要從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)保管理服務能力、醫(yī)療服務特點、疾病譜分布等因素，積極探索創(chuàng)新，實行符合本地實際的醫(yī)保支付方式。

　　醫(yī)保支付改革改哪里

　　實行多元復合式醫(yī)保支付方式

　　對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費

　　對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合

　　對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費

　　探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務

　　重點推行按病種付費

　　逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍

　　建立健全談判協商機制，以既往費用數據和醫(yī)保基金支付能力為基礎，在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術使用

　　做好按病種收費、付費政策銜接，合理確定收費、付費標準，由醫(yī)保基金和個人共同分擔

　　開展按疾病診斷相關分組付費試點

　　按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開

　　可以疾病診斷相關分組技術為支撐進行醫(yī)療機構診療成本與療效測量評價，加強不同醫(yī)療機構同一病種組間的橫向比較，利用評價結果完善醫(yī)保付費機制

　　逐步將疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍

　　疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫(yī)保基金和個人付費在內的全部醫(yī)療費用

　　完善按人頭付費、按床日付費等支付方式

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，保障醫(yī)保目錄內藥品、基本醫(yī)療服務費用和一般診療費的支付

　　逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費

　　有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊，患者向醫(yī)院轉診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉診費用

　　對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估

　　強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

　　根據各級各類醫(yī)療機構的功能定位和服務特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^

　　中醫(yī)醫(yī)療機構考核指標應包括中醫(yī)藥服務提供比例

　　有條件的地方醫(yī)保經辦機構可以按協議約定向醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力

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