2017年大病醫(yī)保新政策相關(guān)內(nèi)容
2017年大病醫(yī)保新政策相關(guān)內(nèi)容
大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年大病醫(yī)保新政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
大病醫(yī)保新政策匯總
大病醫(yī)保新政策1：職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”
“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時(shí)，對(duì)于所發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次予以報(bào)銷。目前廣州大病保險(xiǎn)主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”，這是完全不同的兩大體系。對(duì)于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō)，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi)，但報(bào)銷限額的水平存在較大的差異。
《征求意見(jiàn)稿》要求，在2016年底前，廣東各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說(shuō)，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時(shí)，大病保險(xiǎn)政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各地級(jí)以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。
此外，記者昨日從省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人處了解到，將來(lái)醫(yī)保改革的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，這意味著職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也將進(jìn)行整合。該負(fù)責(zé)人表示，“目前廣東還在測(cè)算相關(guān)的數(shù)據(jù)，具體的政策出臺(tái)要報(bào)省政府批準(zhǔn)，暫時(shí)沒(méi)有時(shí)間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，還要看職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合情況，因此，《征求意見(jiàn)稿》中的相關(guān)條文可能要修改。
大病醫(yī)保新政策2：大病醫(yī)保報(bào)銷上限將大幅提高
大病醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《征求意見(jiàn)稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
在待遇水平方面，《征求意見(jiàn)稿》要求各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說(shuō)來(lái)，大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
記者了解到，廣州職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助的年度報(bào)銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù)，最高限額為12萬(wàn)元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬(wàn)元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬(wàn)元。2014年廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現(xiàn)行政策計(jì)算，廣州的職工醫(yī)保的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助限額為6187元×12×3≈22.3萬(wàn)元，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保最高限額為18萬(wàn)元。記者按《征求意見(jiàn)稿》計(jì)算得知，職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬(wàn)元。
大病醫(yī)保新政策3：醫(yī)療費(fèi)用越高將獲更多醫(yī)保支付
現(xiàn)行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實(shí)行了分段支付。參保人員住院或門(mén)特發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分由大病保險(xiǎn)資金支付50%;全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%。
對(duì)此，《征求意見(jiàn)稿》明確，今后將建立完善分段支付機(jī)制，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%?！墩髑笠庖?jiàn)稿》還提出“適當(dāng)向困難群體傾斜”，具體的政策是“對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額”。
大病醫(yī)保新政策4：報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及報(bào)銷流程
一、2017年大病醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2. 重癥尿毒癥門(mén)診血透腹透治療。
3. 腎移植后的抗排異治療。
4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：
1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購(gòu)買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn));
3. 因本人違法造成傷害的;
4. 因責(zé)任事故引起食物中毒的;
5. 因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
7. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。
大病保險(xiǎn)新政
大病保險(xiǎn)一年最高可報(bào)40萬(wàn)元
今年1月1日起，我省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就有資格享受大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)由全省統(tǒng)一籌集、管理和使用保險(xiǎn)資金，由選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌地區(qū)承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險(xiǎn)資金從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中直接劃撥，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。
大病保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用[含門(mén)診慢性病、重特大疾病限價(jià)(額)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用]，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分,由大病保險(xiǎn)資金按比例分段支付。
參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險(xiǎn)起付線，今年為1.5萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院(含多次住院)，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。
而分段報(bào)銷比例為：1.5～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%;5～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%;10萬(wàn)元以上支付70%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合大病醫(yī)保報(bào)銷條件的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。在暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，而合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的，參保居民可到參保地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。
困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限
今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障，還可以通過(guò)困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象為具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象，城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象。
省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專賬，2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)，群眾不需要出一分錢(qián)。
困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，一個(gè)參保年度內(nèi)累計(jì)的自付醫(yī)療費(fèi)用，在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分，直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷;超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。
2017年，全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報(bào)銷，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷，10000～15000元(含15000元)部分按50%的比例報(bào)銷，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，且住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目錄外藥品也能享受報(bào)銷待遇
日前，媒體報(bào)道了蕪湖大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)范圍微調(diào)。昨日，記者再次從蕪湖市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，這項(xiàng)制度還有其它完善之處，為民謀福利，實(shí)現(xiàn)大病托底保障。
在市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科，記者獲悉，蕪湖2012年在全省率先啟動(dòng)了大病醫(yī)保。自那時(shí)起，所有參加蕪湖城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，個(gè)人無(wú)需再重新繳費(fèi)，即可自動(dòng)享受大病醫(yī)保。
這次的調(diào)整，主要是突破了原先的基本藥品目錄。根據(jù)全省統(tǒng)一要求，凡目錄內(nèi)的藥品，分段報(bào)銷比例為50%-80%。而目錄外的全自費(fèi)藥品，從之前的不予報(bào)銷，變?yōu)閳?bào)銷比例也能達(dá)到50%。舉例來(lái)說(shuō)，在很多腫瘤治療中，需要用到費(fèi)用相對(duì)較高的靶向藥物?，F(xiàn)在，患者只需提供相關(guān)的基因檢測(cè)報(bào)告，即可報(bào)銷一定的靶向藥物費(fèi)用。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，大病醫(yī)保只報(bào)銷院內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用，患者在院外、甚至外地購(gòu)買的藥品，醫(yī)保中心是不予承認(rèn)的。這也是為了避免醫(yī)生與藥商合謀，獲取非法利潤(rùn)。
最后一點(diǎn)是，控制個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，將參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)比例納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。具體的比例，各家醫(yī)院不同，是根據(jù)其前三年的整體自費(fèi)水平確定的。如此，督促協(xié)議機(jī)構(gòu)按需治療，避免大處方，有效保障參保者的合法權(quán)益。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍
有些城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無(wú)論是按病種，還是按費(fèi)用，都指向了一點(diǎn)，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。
而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍
大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;3. 因交通事故造成傷害的;4. 因本人違法造成傷害的;5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;6. 因自殺導(dǎo)致治療的;7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;8. 按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。
大家最關(guān)注的問(wèn)題莫過(guò)于大病醫(yī)保包括哪些病以及大病醫(yī)保范圍有哪些。雖然大病醫(yī)保并沒(méi)有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。
目前保監(jiān)會(huì)規(guī)定的25種重大疾病主要有：
1. 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤2. 急性心肌梗塞 3. 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙4. 重大器官移植或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù) 5. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開(kāi)胸手術(shù) 6. 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7. 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離 8. 急性或亞急性重癥肝炎 9. 良性腦腫瘤—須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療 10. 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致 11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙 12. 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致 13. 雙耳失聰—永久不可逆 14. 雙目失明—永久不可逆 15. 癱瘓—永久完全 16. 心臟瓣膜手術(shù)—須開(kāi)胸手術(shù) 17. 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失 18. 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙 19. 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失 20. 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20% 21. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn) 22. 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失 23. 語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24. 重型再生障礙性貧血 25. 主動(dòng)脈手術(shù)—須開(kāi)胸或開(kāi)腹手。
包括：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)、急性或亞急重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、終末期肺病、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染等。
2017太原城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇
太原市人社局明確，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不再繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，年最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元。
太原市明確，從2017年7月1日起，統(tǒng)一實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，按政策規(guī)定及時(shí)調(diào)整，特別是特困人員的大病保險(xiǎn)待遇落實(shí)。商保公司將加快審核賠付，為城鄉(xiāng)參保居民做好服務(wù)。
太原市還將做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者“先住院后付費(fèi)”工作：依據(jù)市衛(wèi)計(jì)委、人社局、脫貧領(lǐng)導(dǎo)辦公室、民政局規(guī)定，新農(nóng)合醫(yī)保已經(jīng)執(zhí)行“先住院后付費(fèi)”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2017年7月1日起，同時(shí)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者提供“先住院后付費(fèi)”服務(wù)，不得以任何理由推諉參保患者。
門(mén)診大額疾病將暫停審核
太原市市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將統(tǒng)一制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診大額疾病(門(mén)診慢性病)病種、認(rèn)定條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等管理措施(具體實(shí)施辦法另行發(fā)文確定)。從2017年7月1日開(kāi)始，各縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將暫停門(mén)診大額疾病(門(mén)診慢性病)的申報(bào)和審核。新農(nóng)合已認(rèn)定并享受待遇的門(mén)診大額疾病(門(mén)診慢性病)參?；颊呃^續(xù)享受原待遇。
太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還將試點(diǎn)開(kāi)展總額預(yù)算管理、打包付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)差別化的醫(yī)保支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診等。
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