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2017年沈陽醫(yī)保補(bǔ)交政策規(guī)定

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2017年沈陽醫(yī)保補(bǔ)交政策規(guī)定

  醫(yī)保補(bǔ)繳有哪些相關(guān)的政策出臺,醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的政策有哪些。沈陽醫(yī)保補(bǔ)繳的政策是什么。小編給大家整理了關(guān)于2017年沈陽醫(yī)保補(bǔ)交政策,希望你們喜歡!

  2017年沈陽醫(yī)保補(bǔ)交政策

  一次性補(bǔ)繳的對象:

  凡曾與市各類用人單位建立過勞動關(guān)系的勞動者,其過去從未參加養(yǎng)老保險或過去存續(xù)勞動關(guān)系期間還有工作年限未參保繳費(fèi)的人員。其中由個人按《關(guān)于妥善解決企業(yè)未參保人員納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險問題的通知》一文規(guī)定申請。

  此外,一次性繳費(fèi)的人員還需符合兩個條件:

  一是持有當(dāng)?shù)鼐用駪艏?

  二是其與市各類用人單位建立勞動關(guān)系的工作年限應(yīng)在2011年7月1日之前。

  一次性補(bǔ)繳的時間:

  用人單位各類人群申請一次性補(bǔ)繳的起始時間按當(dāng)?shù)貙嵤┢髽I(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度之月的時間確定。

  市直單位的起始時間:屬于國有和縣以上集體企業(yè)原固定工和干部身份的補(bǔ)繳起始時間為1995年7月;屬于合同制職工身份的補(bǔ)繳起始時間為1984年 11月;屬于臨時工身份的補(bǔ)繳起始時間為1988年12月。例如:張三,1953年10月出生,他從1974年1月--1982年12月期間在市直某企業(yè)單位做臨時工,現(xiàn)申請一次性繳費(fèi),那么按上述臨時工的補(bǔ)繳起始時間規(guī)定,在他工作期間本市還未有建立臨時工基本養(yǎng)老保險制度。因此,按張三工作年限的情況其不符合申請一次性繳費(fèi)的條件。

  一次性補(bǔ)繳年限:

  一次性繳費(fèi)年限最長為職工達(dá)到國家規(guī)定退休年齡前建立勞動關(guān)系而應(yīng)參保未參保的工作年限。

  沈陽醫(yī)保報銷流程

  手續(xù)如何辦理

  續(xù)保:學(xué)齡前兒童請攜帶醫(yī)保卡及戶口本在學(xué)校辦理,成人攜帶醫(yī)保卡、身份證、戶口本到社區(qū)辦理。

  新參保:成人:符合參保條件的居民(低保戶、低保邊緣戶除外),直接到社區(qū)申請辦理參保,提供《戶口簿》、居民身份證、《中華人民共和國殘疾人證》原件和復(fù)印件。低保戶、低保邊緣戶人員到所在區(qū)、縣(市)民政部門申請辦理參保。

  新生兒:具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合城鎮(zhèn)居民參保條件的新生兒及準(zhǔn)新生兒,在沈陽市生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶籍所在地或常年居住地社區(qū)辦理參保手續(xù)。

  需要注意的是,在職職工、退休職工、異地領(lǐng)取退休金的人員不在該參保范圍內(nèi)。

  沈陽醫(yī)保報銷流程一覽:

  報銷條件

  報銷的條件有以下幾點:

  1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)

  2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

  3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

  報銷材料

  申報需提交材料:

  個人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

  1、收據(jù)原件

  2、住院費(fèi)用結(jié)算單

  3、出院診斷證明

  4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件

  5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方

  6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》

  7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

  報銷流程

  經(jīng)辦程序:

  1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理

  2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核,結(jié)算,支付工作

  3、社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。

  注:申請材料不齊全的,如申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正,視為撤回申請。

  但補(bǔ)正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單》后,予以報銷。

  報銷比例

  在職職工醫(yī)保報銷比例:

  1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%

  2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%

  3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

  注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

  如果是住院的費(fèi)用,一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。

  而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

  住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān):

  注:如住的是三級醫(yī)院。

  1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報銷85%

  2、3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報銷90%

  3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%

  4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

  報銷范圍

  職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

  1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

  2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

  3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療

  4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

  5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

  居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

  1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

  2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療

  3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療

  4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實習(xí)期間因疾病住院治療

  5、外出期間因急診住院治療

  沈陽醫(yī)保個人賬戶查詢方法:

  沈陽市個人醫(yī)療保險信息查詢:http://account2.syyb.gov.cn/account.aspx

  說明:點擊后,將進(jìn)入沈陽市醫(yī)療保險管理中心的網(wǎng)站進(jìn)行在線查詢

  查詢內(nèi)容包括:

  1.個人賬戶基本信息: 參保人員姓名、參保時間、人員類別、人員參保狀態(tài)、單位編號、單位名稱、賬戶余額等信息。

  2.個人賬戶年進(jìn)賬、消費(fèi)總額:包括參保人員歷年賬戶進(jìn)賬總額、歷年賬戶消費(fèi)總額等信息。

  3.個人賬戶進(jìn)賬明細(xì)信息:包括參保人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的年齡、個人賬戶金額、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)志、到期日期、單位編號等信息。

  4.靈活就業(yè)人員欠費(fèi)情況明細(xì)信息:包括靈活就業(yè)參保人員人員自2010年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的欠繳月份、應(yīng)繳合計金額、應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)、應(yīng)繳大額醫(yī)療保險費(fèi)、應(yīng)繳其他、銀行賬戶當(dāng)期余額、繳費(fèi)狀態(tài)用信息。

  5.個人賬戶消費(fèi)明細(xì)查詢: 包括參保人員自2011年1月起至數(shù)據(jù)更新日期止的結(jié)算時間、醫(yī)療類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療費(fèi)總額、統(tǒng)籌基金支付、個人賬戶支付等信息。

  其他查詢方法:

  1、直接到醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢;

  2、到你繳費(fèi)的銀行或醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店查詢

  3、撥打沈陽醫(yī)保語音電話024-62167890

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