2017異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策(2)
2017異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策
異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策
《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：
一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無(wú)異地”。
二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。
三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對(duì)跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個(gè)方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請(qǐng)，異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。
醫(yī)保異地報(bào)銷詳解
如果是長(zhǎng)時(shí)間在太原市以外的地方居住，生病住院時(shí)要用城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷的，就涉及到了異地備案問(wèn)題。根據(jù)太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，省內(nèi)跨市長(zhǎng)期居住的，無(wú)需異地備案(報(bào)銷時(shí)需提供在居住地長(zhǎng)期居住或者工作的證明);在省外長(zhǎng)期居住的，需履行異地備案的前置手續(xù)，方可在居住地享受太原市職工醫(yī)保同等待遇。
社保局相關(guān)工作人員介紹，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可隨時(shí)申請(qǐng)異地備案。符合辦理異地備案的人員為：長(zhǎng)期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因，用人單位長(zhǎng)期派駐外地工作的在職職工。
申請(qǐng)辦理的程序和材料為：退休人員由個(gè)人提出申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容要注明個(gè)人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺(tái))等;在職人員辦理異地備案，要由單位提出申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容須注明派駐人員基本情況、長(zhǎng)期駐外工作的地區(qū)及所屬城市(不含港澳臺(tái))等。另外，還需要《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置居住和因公長(zhǎng)期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。
參保人員辦理異地備案后，住院只需要到居住地的職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)即可。參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。
異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需自己備好材料，包括《醫(yī)療手冊(cè)》《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》與《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)各一份;正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑，醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。
另外，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，省內(nèi)跨市長(zhǎng)期居住的，也無(wú)需異地備案。不過(guò)，在太原市以外的地方長(zhǎng)期居住并享受太原市居民醫(yī)保同等待遇的，仍需滿足一些條件，包括必須參加太原市居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)兩年以上，且須滿足以下兩個(gè)條件之一：在異地居住學(xué)習(xí)，且在異地學(xué)校上學(xué)3個(gè)月以上的太原市城鎮(zhèn)戶籍未成年參保居民;在異地居住，且領(lǐng)取異地居住證6個(gè)月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮(zhèn)戶籍參保居民。
全國(guó)異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷開通時(shí)間
2016年3月16日十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議閉幕后，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在人民大會(huì)堂三樓金色大廳會(huì)見采訪十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議的中外記者并回答記者的提問(wèn)，其中就提到了醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題。
李克強(qiáng)談醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)：爭(zhēng)取2年內(nèi)能異地結(jié)算
中國(guó)日?qǐng)?bào)記者：謝謝，總理你好。在本次兩會(huì)開始之前，我們發(fā)起了一個(gè)“我向總理提問(wèn)”的網(wǎng)上投票調(diào)查。截至到目前，有大量網(wǎng)友參與了投票，選出了十大問(wèn)題，和民生都緊密相關(guān)。目前來(lái)看，排在第一位的是加快推進(jìn)醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。有1000多萬(wàn)網(wǎng)友把票投給了這個(gè)問(wèn)題，他們也許正在看直播，等待您的回答。那么我的問(wèn)題就是總理，對(duì)于解決這個(gè)問(wèn)題，您有沒有一個(gè)時(shí)間表?謝謝。
李克強(qiáng)：首先要感謝你們用網(wǎng)絡(luò)投票的方式來(lái)了解民生的難處，給政府出題，這也是幫助政府改進(jìn)工作。你剛才講的事情也讓我感受到，經(jīng)常聽到，有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了，還得回到原來(lái)工作的地方去報(bào)銷，這些事情看起來(lái)是具體的事，但是對(duì)于碰到這個(gè)事兒的人或家庭，有可能就是天大的事兒。
所以政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，今年要在基本解決省內(nèi)就醫(yī)，異地能夠直接結(jié)算的基礎(chǔ)上爭(zhēng)取用兩年時(shí)間，老年人在異地生活，住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題能夠不再成為群眾的痛點(diǎn)，當(dāng)然這需要我們各有關(guān)部門下大力氣。我們執(zhí)政的目的為什么?落腳點(diǎn)還是為了改善民生啊，就是要讓群眾對(duì)民生的呼聲、要求來(lái)倒逼我們的發(fā)展，推動(dòng)和檢驗(yàn)我們的改革。謝謝大家。
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