2017河北省新農合政策要點
2017河北省新農合政策要點
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2017河北省新農合政策
近日，河北省人民政府發(fā)布《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(下文簡稱“《意見》”)，對整合河北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出部署，決定將新農合醫(yī)療行政和經辦管理服務職能移交給人力資源社會保障部門。
根據《意見》，河北省應在2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作，實現管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經辦服務的有機統(tǒng)一。
《意見》要求，政策范圍內統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上。
屆時，河北省將合并現行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。在總額控制的基礎上，積極推進以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。推進建立醫(yī)療保險市場化付費機制。通過與藥品供應商、醫(yī)療服務機構開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格，建立風險分擔和激勵約束機制。
2016年8月底前，河北省各地將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進行改造升級，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。
自2016年9月1日起，河北省按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起，河北省統(tǒng)一按新政策享受待遇。
附：《河北省人民政府 關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的 實施意見》原文
各市(含定州、辛集市)人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)精神，在總結試點經驗的基礎上，結合我省實際，現就整合全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：
一、目標要求
(一)總體要求。認真落實中央和省委全面深化改革的決策部署，在現有統(tǒng)籌層次、制度體系、經辦方式的基礎上，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，實現制度政策有效銜接、機構人員平穩(wěn)劃轉、基金資產安全移交、信息數據有機整合，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂，在全省范圍內建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。
(二)基本原則。
統(tǒng)一管理體制及制度政策。將新型農村合作醫(yī)療行政和經辦管理服務職能移交人力資源社會保障部門。完善相關制度政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。
積極穩(wěn)妥、銜接有序。先整合機構、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調整現有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、管理隊伍穩(wěn)定、社會反響穩(wěn)定，保證參保人員報銷待遇不受影響。
提高統(tǒng)籌層次。整合過程中，各地可暫按現有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。整合后，各市要抓緊統(tǒng)一政策、基金管理、信息系統(tǒng)和經辦流程，加快實施市級統(tǒng)籌。
強化監(jiān)管、規(guī)范運行。整合期間，嚴格基金管理，加強基金使用的審計和監(jiān)督，嚴肅工作紀律，確保基金安全完整。
(三)目標任務。2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合工作，實現管理機構、繳費標準、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現政策標準、支付結算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經辦服務的有機統(tǒng)一。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療所有應參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學生以學校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費標準。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。
對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當地政府批準的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準。政策范圍內統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水平動態(tài)調整機制。
適當拉開不同級別醫(yī)療機構基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內大病保險住院醫(yī)療費用支付比例保持在50%以上，推進大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。合并現行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，實行動態(tài)調整。
2016年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;已經完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現行政策執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。省人力資源社會保障廳負責制定定點機構的準入原則和管理辦法，加強對全省各級定點醫(yī)療機構的指導與監(jiān)督。強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療歷年結余基金、風險金和當期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風險預警機制，對基金運行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。
加快推進基金市級統(tǒng)籌。具備條件的市實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支;暫不具備統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立調劑金制度，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。
加強監(jiān)督和審計，完善監(jiān)督體系，人力資源社會保障、財政、審計部門要按照各自職責對基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查，總結基金監(jiān)管經驗，確?；鸢踩?、合規(guī)使用。嚴格紀律，加強對醫(yī)療保險工作人員管理，嚴厲打擊醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，主動接受社會監(jiān)督。
三、整合工作內容
(一)制定實施方案。2016年5月底前，各市(含定州、辛集市，下同)在全面摸清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設等基本情況的基礎上，研究制定本市實施方案，并報省人力資源社會保障廳備案。
(二)整合機構人員。堅持機構、編制、人員隨業(yè)務整合的原則，按照省級、各市2016年6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前的時間節(jié)點完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療行政和經辦管理服務職能、編制、機構、人員及相關資產、檔案、信息數據等整合工作。整合過程中，要加強醫(yī)療保險管理體系建設，完善行政管理職能和經辦管理機構體系。
(三)做好審計工作。2016年6月底前，各市由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門分別牽頭組織，委托有資質的社會審計機構完成對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療基金的審計工作。
(四)完善信息管理系統(tǒng)。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數據集中、服務延伸的要求，2016年8月底前，各地要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進行改造升級，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。各級政府要加大資金投入，確保新的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)順暢運行。
(五)整合兩項基金。2016年底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農村合作醫(yī)療基金當期出現缺口的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府負責解決。
(六)整合政策制度。為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運行，不得自行調整。各市要盡快制定符合本地實際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，自2016年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
四、提升服務效能
(一)推進信息共享。大力推進社會保障卡發(fā)行，建立省、市異地就醫(yī)結算平臺，盡快實現城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)、直接結算，提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量。
(二)完善支付方式。積極推進在總額控制基礎上，以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。推進建立醫(yī)療保險市場化付費機制。通過與藥品供應商、醫(yī)療服務機構開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格，建立風險分擔和激勵約束機制。
(三)加強監(jiān)督管理服務能力建設。完善監(jiān)督管理經辦機構設置，規(guī)范監(jiān)督管理經辦機構名稱，強化監(jiān)督管理經辦職能，合理配置資源，優(yōu)化隊伍結構，提升業(yè)務技能，為實現精準化、規(guī)范化、標準化管理創(chuàng)造條件。
(四)創(chuàng)新經辦管理。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與大病保險和補充保險經辦服務，激發(fā)經辦活力。
五、組織實施
(一)加強組織領導。省政府成立由相關領導任組長的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領導小組，負責研究解決整合工作中的重大問題，制定完善重大政策措施，推動組織實施。領導小組辦公室設在省人力資源社會保障廳。各市、縣應成立由政府主要負責同志任組長的組織機構，及時研究解決整合過程中的問題，確保按時間節(jié)點完成整合任務。
(二)明確責任分工。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領導小組領導下，各成員單位要各司其職，密切配合。人力資源社會保障部門牽頭負責整合工作的組織實施;發(fā)展改革部門負責將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃;機構編制部門負責管理職能調整，合理設置機構，配備編制;財政部門負責基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補助資金渠道，安排參保補助資金，做好管理和經辦工作經費保障;衛(wèi)生計生部門負責配合做好新型農村合作醫(yī)療職能、編制、機構、人員、基金、資產、檔案、信息數據、信息系統(tǒng)等劃轉移交工作，督促指導醫(yī)療機構做好醫(yī)療服務;民政部門負責落實醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作;審計部門負責指導做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農村合作醫(yī)療基金的整合審計工作;教育部門負責學生參保及相關協(xié)調工作;保險監(jiān)管部門負責對參與經辦服務的商業(yè)保險機構從業(yè)資格審查、服務質量和市場行為的監(jiān)管。
(三)強化督導考核。各市要將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規(guī)劃目標，統(tǒng)籌謀劃安排，制定整合工作績效考核評估辦法并抓好落實。建立工作調度和定期通報制度，加強督導檢查，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導考核，確保整合工作順利完成。
(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，合理引導社會預期。準確解讀有關政策，積極宣傳推廣各地經驗做法，確保整合工作平穩(wěn)推進。
本實施意見自印發(fā)之日起施行?！逗颖笔∪嗣裾k公廳關于印發(fā)河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號)同時廢止。
河北省人民政府
2016年5月12日
河北城居保與新農合將“合二為一”
2017年1月1日起，統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政策享受待遇，全省城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險建立
河北新聞網訊(河北日報、河北新聞網記者郭東)省政府辦公廳近日印發(fā)《河北省擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案》提出，我省正式啟動擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合和管理體制改革試點工作，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城居保”)與新型農村合作醫(yī)療(簡稱“新農合”)將“合二為一”，實現并軌。2017年1月1日起，統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政策享受待遇，全省城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險建立。
各試點縣(市、區(qū))基本建立起“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
通知提出，2015年12月31日前，在全省啟動擴大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合和管理體制改革試點工作(簡稱“整合工作”)，邢臺市在全市范圍擴大改革試點，其他市選擇2至3個縣(市、區(qū))開展試點。
2016年12月31日前，各試點縣(市、區(qū))基本建立起“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步擴大試點范圍，為在全省全面推廣積累經驗。
試點縣(市、區(qū))新農合職能、編制、機構、人員、基金、資產、檔案、信息數據、信息系統(tǒng)等劃轉到人力資源社會保障部門。制定規(guī)范的整合程序，妥善處理體制、制度并軌期間的有關問題，在盡量縮短整合時間的同時，確保各項管理和經辦隊伍思想不散、隊伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。
建立起統(tǒng)一的居民參保人員數據庫
通知提出，2016年2月底前，各市要制定試點實施方案。各試點縣(市、區(qū))要抓緊做好各項準備工作，在2016年3月底前制定具體實施方案。
2016年4月底前，各市要完成試點縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農合基金審計工作，做到責任明確、底數清楚。
2016年5月底前，各試點縣(市、區(qū))要完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合職能、編制、機構、人員、資產、檔案、信息數據等整合工作。
通知提出，按照標準統(tǒng)一、資源共享、數據集中、服務延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合管理信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網絡。各級要加大資金投入，確保2016年7月底前完成對居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的改造升級，建立起統(tǒng)一的居民參保人員數據庫。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合藥品、診療項目、服務設施范圍目錄的整合工作，實現信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構聯(lián)網。大力推行社會保障卡的發(fā)放應用，逐步做到參保人持卡繳費和就醫(yī)結算。
2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇
通知指出，2016年底前，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農合基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農合基金當期出現缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負責解決，不得將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新農合基金相互調劑。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合整合過程中，為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，各試點縣(市、區(qū))在完成資源機構整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合雙軌運行、政策不變。2016年6月底前，各市要制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。2016年7月1日起，按統(tǒng)一后的新政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費;2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
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