2017年生育保險報銷新政策具體內(nèi)容(2)
深圳市生育保險條例
《深圳市生育保險規(guī)定條例》是為了保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫(yī)療幫助的相關(guān)法律，規(guī)定中表明參加生育保險累計滿一年及以上的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
第一章 總則
第一條 為了保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得物質(zhì)和醫(yī)療幫助的權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本條例。
第二條 本市所有用人單位及其在職職工，應(yīng)當(dāng)按本條例的規(guī)定參加生育保險。
本條例所稱用人單位，是指本市所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)用人單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織和其他社會組織。
本條例所稱參保單位，是指已參加生育保險的用人單位。
本條例所稱參保人，是指已參加生育保險的在職職工。
第三條 生育保險制度應(yīng)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第四條 市人力資源和社會保障行政部門(以下簡稱市人力資源保障部門)主管本市生育保險工作，市社會保險機構(gòu)(以下簡稱市社保機構(gòu))具體經(jīng)辦生育保險工作。
市計生、衛(wèi)生、民政、財政、價格、藥品管理等有關(guān)部門應(yīng)協(xié)助做好生育保險工作。
第五條 市人大、市政府審計等相關(guān)部門依法對生育保險基金的財務(wù)收支進行監(jiān)督。
市社會保險監(jiān)督機構(gòu)對生育保險法律、法規(guī)、規(guī)章的執(zhí)行情況和基金收支、使用、管理情況實行監(jiān)督。
第六條 市政府可根據(jù)生育保險費用收支情況，對生育保險繳費標準、待遇等做相應(yīng)的調(diào)整。
第二章 生育保險費征繳及基金管理
第七條 用人單位按其全部在職職工月工資總額的 0.5%按月繳交生育保險費，職工個人不繳費。
第八條 生育保險費的繳納采取由用人單位委托銀行托收的方式辦理。
第九條 生育保險基金來源為：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)按照規(guī)定收取的滯納金;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險基金的資金。
第十條 生育保險基金用于支付按本條例規(guī)定的生育保險待遇。
第十一條 生育保險基金全部納入生育保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，嚴禁擠占挪用。
第三章 生育保險待遇
第十二條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
第十三條 參保人符合計劃生育政策，連續(xù)參加生育保險6個月以上的，可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇;參保人連續(xù)參加生育保險12個月以上的，其未就業(yè)配偶符合計劃生育政策的，可享受生育醫(yī)療費用待遇。
第十四條 連續(xù)參加本市生育保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個社會保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。
在社會保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算連續(xù)參保年限。
生育保險中斷參保期間不享受生育保險待遇。
第十五條 參保人在生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)享受生育醫(yī)療保險待遇。生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標準按國家、廣東省公布的標準執(zhí)行。
第十六條 生育醫(yī)療費用包括下列各項：
(一)產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視的基本醫(yī)療費用;
(二)計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第十七條 參保人在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由生育保險基金按90%記賬，個人自付10%。
第十八條 參保人在本市分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用設(shè)起付線，起付線標準為市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元。
起付線以下的生育醫(yī)療費用由參保人自付。起付線以上的生育醫(yī)療費用按十六條的規(guī)定予以記賬。
第十九條 以下醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：
(一)參保人在市外產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(二)屬于嬰兒的醫(yī)療費用;
(三)參保人發(fā)生的住院起付線以下的醫(yī)療費用;
(四)參保人發(fā)生的國家、廣東省生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施項目標準以外的醫(yī)療費用;
(五)參保人在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(六)參保人未能提供計生證明的;
(七) 按照國家或廣東省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的。
第二十條 符合計劃生育政策的參保人在市外分娩住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，按2500元的標準支付。
第二十一條 參保人未就業(yè)的配偶符合計劃生育政策且已辦理失業(yè)登記的，其分娩住院(含產(chǎn)前檢查及分娩)發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行定額支付，支付標準為2500元。
第二十二條 參保人在國家規(guī)定的生育產(chǎn)假或生育手術(shù)休假期間享受生育津貼。
生育津貼按月支付或一次性支付。按月支付生育津貼的標準為參保人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，其所在參保單位上年度職工月平均工資。
參保單位上年度職工月平均工資按參保人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時本單位全體參保人前12個月平均月繳費工資核定。
第二十三條 參保人按下列規(guī)定享受生育津貼：
(一)妊娠7個月以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的、妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，享受三個月生育津貼;其中剖腹產(chǎn)、多胞胎生育的，享受三個半月生育津貼;
(二)妊娠4個月以上、不滿7個月引產(chǎn)的，享受一個月生育津貼;
(三)妊娠4個月以下實施流產(chǎn)手術(shù)的，享受一次性生育津貼，標準為1000元;
(四)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植避孕劑的，享受一次性生育津貼，標準為200元;
(五)實行輸卵管(輸精管)絕育術(shù)(復(fù)通術(shù))，享受一次性生育津貼，標準為1000元。
第二十四條 用人單位按國家規(guī)定支付女職工生育產(chǎn)假和計劃生育休假期間的工資。其后由用人單位向市社保機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。用人單位應(yīng)在女職工生育或計劃生育手術(shù)后12個月內(nèi)向社會保險機構(gòu)提出申請;逾期未申請的，市社保機構(gòu)不再予以支付。
參加我市生育保險的用人單位，未按國家規(guī)定支付女職工生育產(chǎn)假或計劃生育休假期間工資的，女職工可直接向市社保機構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼。
第二十五條 參保人或參保人未就業(yè)配偶已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中生育醫(yī)療費待遇的，不再享受本市生育保險待遇。
第四章 監(jiān)督與管理
第二十六條 生育保險不得補繳。用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費,導(dǎo)致參保人不能按規(guī)定享受生育保險待遇的，參保人的生育保險待遇由用人單位按本條例規(guī)定的標準予以支付。
用人單位應(yīng)如實向市社保機構(gòu)申報職工人數(shù)和工資總額，市社保機構(gòu)按用人單位申報的職工人數(shù)和工資總額核定生育津貼支付標準。
第二十七條 生育保險基金向定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)支付的生育醫(yī)療費用，可采取限額、定額、項目付費等方式結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市人力資源保障部門制定。
第二十八條 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理生育保險的，其生育保險關(guān)系無效，已繳納的生育保險費予以返還。
參保單位或參保人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由市人力資源保障部門責(zé)令退回騙取的生育保險待遇，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第二十九條 參保人懷孕后應(yīng)及時到計生部門領(lǐng)取計生證明，并持計生證明到我市定點醫(yī)療機構(gòu)建立生育保險檔案，建檔后的生育醫(yī)療費用可按本條例規(guī)定予以記賬。
第三十條 用人單位和個人對市人力資源保障部門、市社保機構(gòu)做出的具體行政行為不服的，可依法申請行政復(fù)議或提出行政訴訟。
第五章 附則
第三十一條 本條例實施前的生育醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入生育保險基金。
第三十二條 市政府可根據(jù)本條例制訂生育保險配套管理辦法。
第三十三條 本辦法所指社會保險年度為7月1日至次年6月30日。
深圳生育保險按工資總額1%按月繳納 由單位出錢
深圳市人社局公布，市政府已批準深圳執(zhí)行新的生育保險政策，細則將在一個月后公布?！稄V東省職工生育保險規(guī)定》自2015年1月1日起施行。深圳市人社局昨日公布，市政府已經(jīng)批準深圳執(zhí)行新的生育保險政策。深圳規(guī)定，在用人單位就業(yè)的職工參加生育保險，由用人單位按本單位上月職工工資總額的1%按月繳納生育保險費，費用由用人單位支付，職工。以前深圳規(guī)定只有基本醫(yī)保一檔和二檔參保人才參加生育保險，按《規(guī)定》，深圳用人單位的全部職工參加生育保險，這意味著400多萬基本醫(yī)療保險三檔參保人也將被納入生育保險，參保人數(shù)總數(shù)達1000多萬。
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