2017年山東大病救助政策規(guī)定
2017年山東大病救助政策規(guī)定
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2017年山東大病救助政策
大病救助標準
1.城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院，經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元;
2.重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人)因病住院，經新農合、居民醫(yī)保、大病保險和優(yōu)撫部門專項救助報銷后，每人每年最高給予20000元救助;
3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院，經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。
4.城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上部分按照30%比例進行二次救助，每人每年不超過40000元;其他救助對象住院救助金額達到封頂線后，自付費用以10000元為起點，10000元以上的部分按照20%比例進行二次救助，每人每年不超過20000元。
大病救助報銷比例
1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。
2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;
3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;
4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。
5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。
6.兒童先心病等8種大病新農合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農合補助病種定額力爭達到70%。
大病求助群體
1.社會散居孤兒;
2.重點優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復發(fā)殘疾軍人);
3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾;
4.患重特大疾病醫(yī)療費用支出過大家庭難以負擔的城鄉(xiāng)特殊困難群眾;
5.見義勇為負傷人員;
6.以及區(qū)縣人民政府認定的其他困難群眾;
7.城鄉(xiāng)低保對象;
8.農村五保供養(yǎng)對象。
大病救助范圍
尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。
大病不予求助范圍
1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為;
2.醫(yī)療美容、保健性質理療;
3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔醫(yī)療費用賠付責任;
4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關證明材料。
山東省醫(yī)保異地就醫(yī)結算報銷流程
由所在單位經辦人員持住院病歷首頁復印件、醫(yī)囑單復印件、出院病情診斷書、費用清單及有效費用單據(jù)等材料(異地轉診轉院現(xiàn)金報銷還需攜帶轉診轉院審批表;
非定點急癥住院的需帶原始門診搶救病歷及檢查檢驗單)于每月10日前上報所屬醫(yī)療保險經辦機構。
各區(qū)將受理的有關費用單據(jù)進行錄入，并將初審后的相關材料于每月20日前上報市醫(yī)療保險管理辦公室審核結算一處。
按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付，支付規(guī)定是：
第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的;
第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。
第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。
第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。
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