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2017大病救助政策

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2017大病救助政策

  有些人因?yàn)樯税┌Y之類的大病,怕龐大的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)拖累家庭而因此不治療實(shí)在可惜。當(dāng)大病發(fā)生時(shí),可以先進(jìn)行基本醫(yī)療報(bào)銷,再進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷,這樣你的醫(yī)療費(fèi)用能大大減少哦。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017大病救助政策,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  2017年大病醫(yī)保報(bào)銷政策

  解讀一 大病界定:從看病情到按費(fèi)用

  國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年介紹,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為 大病 的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出, 這個(gè)病就是大病 。

  這意味著,根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的高低程度來界定“大病”的標(biāo)準(zhǔn),相對以病情定義“大病”,覆蓋面更廣,受益人群更多,按費(fèi)用高低分段確定保險(xiǎn)支付比例,將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。

  解讀二 保障對象:主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合

  按照規(guī)定,大病保險(xiǎn)保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。據(jù)有關(guān)人員介紹,目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高,最高支付限額也較高,而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對較低,自己支付的費(fèi)用較多,因此保障對象主要是這兩類參保者。

  大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用,資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取,也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金,或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬袆潛芤欢ū壤?或額度)。

  解讀三 報(bào)銷比例:最多提高20%

  由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上,加上大病保險(xiǎn),未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過70%。 南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

  江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診,基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。以新余市為例,2013年,享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。

  解讀四 保險(xiǎn)資金:從國家到多元

  目前,我國大病保障覆蓋人群已達(dá)7億人左右,而到年底前大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋,也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群??墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的,意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險(xiǎn)。

  為鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù),意見明確,原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅,免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。

  解讀五 保障方式:多種制度打起 組合拳

  當(dāng)然,全面實(shí)施大病保險(xiǎn)只是托底保障并非保險(xiǎn)箱,所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出。對此,意見明確提出,要加強(qiáng)不同保障制度銜接。比如,做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)。

  對經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者,民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。華南師范大學(xué)社會(huì)保障研究所所長馬斌認(rèn)為,這種 組合拳 ,將更有效地構(gòu)建起一個(gè)全方位的,厚實(shí)的醫(yī)療保障網(wǎng)。

  4月26日,市社保局表示,東莞此次調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作,探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購買服務(wù)的可行性,是對國家新政策精神的執(zhí)行,也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。

  日前,東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》(下簡稱 意見稿 ),在大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是,意見稿提出,大病醫(yī)??赏ㄟ^招標(biāo)購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。

  大病醫(yī)保無需另外繳費(fèi)

  東莞市大病醫(yī)保從2013年10月起實(shí)施,覆蓋了全市所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。市社保局介紹,目前全市大病保險(xiǎn)參保人數(shù)超過605萬人。至2015年12月,大病醫(yī)保共支付待遇4.5億元,享受待遇人次6.3萬人次。其中重大疾病支出3.2億元,享受待遇人次4.8萬人次。享受大病保險(xiǎn)待遇的參保人實(shí)際報(bào)銷比例平均提高18個(gè)百分點(diǎn)。

  按照東莞現(xiàn)行的政策,大病保險(xiǎn)資金直接從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),用人單位和參保人不需另行繳費(fèi),參保人參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇條件的,可按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇。

  市社保局表示,東莞市大病保險(xiǎn)通過近兩年多的試行,充分發(fā)揮了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充作用,減輕了因重大疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有力緩解了因病致貧、因病返貧問題,取得了很好的社會(huì)效益。

  按照現(xiàn)行規(guī)定,每年度大病保險(xiǎn)資金結(jié)余部分返還社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)政策性虧損可先由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險(xiǎn)資金中列支。

  此前,媒體報(bào)道稱,東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年大約結(jié)余2億到3億元。市社保局回應(yīng)南方日報(bào)稱,2015年東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入49.65億元,支出43.37億元,當(dāng)年收支結(jié)余6.28億元。至2015年底累計(jì)結(jié)余49.46億元。記者發(fā)現(xiàn),參照上述大病待遇支出,大病保險(xiǎn)資金并不存在虧損的問題。

  合同期限原則上為3年

  那么,為什么還要引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病醫(yī)保呢?

  市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,2015年8月2日,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(以下簡稱《意見》)要求,在全國范圍內(nèi)全面實(shí)施大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢,提高大病保險(xiǎn)運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量,明確 原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下,由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法 。

  市社保局表示,東莞市的大病保險(xiǎn)試行工作將于今年12月31日結(jié)束,東莞市正在按照《意見》的要求,修訂該市大病保險(xiǎn)辦法,考慮在大病保險(xiǎn)承辦中通過招標(biāo)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。東莞調(diào)整大病險(xiǎn)經(jīng)辦工作,探索運(yùn)用大病險(xiǎn)基金向社會(huì)力量購買服務(wù)的可行性,是對國家政策精神的執(zhí)行,也是為了繼續(xù)維護(hù)參保人大病保障權(quán)益。

  按照意見稿,購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用不超過大病保險(xiǎn)資金當(dāng)期收入的3%,當(dāng)期核算,所需資金從當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議提供服務(wù),合同期限原則上為3年。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的,可終止協(xié)議。購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用剩余部分全額收回大病保險(xiǎn)資金。

  意見稿還提出建立服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制,對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。綜合評估結(jié)果與購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用的清算及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤。

  根據(jù)參保人參保期限的不同,東莞的大病醫(yī)保最高支付限額從10萬到30萬元不等:

  參保時(shí)間滿2個(gè)月不足6個(gè)月,最高支付限額10萬元

  滿6個(gè)月不足1年的,最高支付限額15萬元

  滿1年不足2年的,最高支付限額20萬元

  滿2年不足3年的,最高支付限額25萬元

  滿3年以上的,以后每年度最高支付限額30萬元。

  2017大病報(bào)銷比例

  一、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

  1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

  2、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者,不設(shè)起付線;

  3、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

  4、 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

  5、省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

  6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%,肺癌等12種大病,新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

  在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:

  0-4萬元以下報(bào)銷85%;

  4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;

  8萬元以上報(bào)銷95%;

  每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

  二、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)國家只出臺了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則,具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定,具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫>?,電?2333。下面一起看看國家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則。

  1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病,其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度,下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。

  2、除上述22類重大疾病外,當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)部分。

  三、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

  1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請;

  2、村(居)民委員會(huì)接到申請后,應(yīng)對申請人提交申請材料的真實(shí)性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評議;

  3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評議后,由村(居)民代表會(huì)議提出民主評議意見,并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示,公示期不少于3日;

  4、對公示無異議的,由村(居)民委員會(huì)提出初審意見,并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

  5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核,并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;

  6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對符合條件的,填寫批準(zhǔn)意見和救助金額,發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》,并送同級財(cái)政部門復(fù)核;對不符合救助條件的,應(yīng)及時(shí)通知申請人并說明理由。

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