2017改革醫(yī)保支付方式方案怎么結(jié)算
根據(jù)財政部網(wǎng)站消息，財政部、人社部、 國家衛(wèi)計委日前發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》。那么，2017改革醫(yī)保支付方式怎么結(jié)算？下面小編整理的最新2017改革醫(yī)保支付方式方案相關(guān)內(nèi)容，一起來看看吧。
2017改革醫(yī)保支付方式方案
三部門：全面改革醫(yī)保支付方式 門診按人頭付費
意見指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
意見要求，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療費用不合理增長作用，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫(yī)藥費用負擔。各統(tǒng)籌地區(qū)要按要求制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，要對支付方式改革效果進行定期評估，并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要通過設(shè)立專家?guī)?、改革案例庫等方式，加強對統(tǒng)籌地區(qū)的指導。
意見提出，建立質(zhì)量控制機制。完善服務(wù)協(xié)議管理和定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法，在全面改革支付方式的同時，建立健全對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量的考核評價機制。適應(yīng)不同支付方式的特點，完善考核辦法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。
意見指出，建立激勵約束機制。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生費用低于約定支付標準的，結(jié)余部分由醫(yī)療機構(gòu)留用;實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險基金分擔。
意見指出，建立談判協(xié)商機制。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等相關(guān)部門應(yīng)指導基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立談判協(xié)商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協(xié)商過程。支付方式改革方案要確保醫(yī)療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫(yī)療機構(gòu)有激勵。堅持公平、公正、公開，要確保定點醫(yī)療機構(gòu)參與支付方式改革方案制定及實施全過程。
此外，意見還提出，同步推進配套改革。按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，大力推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加快推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制改革，改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，制定醫(yī)療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
三部門發(fā)布通知改革醫(yī)保支付方式
財政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委今天聯(lián)合發(fā)布通知，部署加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕個人負擔，確?；踞t(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。
我國基本醫(yī)療保險制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫(yī)療需求、提高群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用，但也面臨醫(yī)療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續(xù)的風險。不合理增長的醫(yī)療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。
三部門要求，要加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編制收支預算，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預算;依法足額征收保費，各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應(yīng)保盡保;規(guī)范個人賬戶支出，加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出;完善待遇支付政策，基本醫(yī)療保險待遇標準要與籌資水平及當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。
此外，三部門還要求實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
三部門還要求，各地要加強對基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的績效考核，將預算編制、費用控制、服務(wù)質(zhì)量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)移。鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)探索建立與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作績效掛鉤的激勵機制。
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