2017長沙生育保險報銷條件是什么
2017長沙生育保險報銷條件是什么
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2017長沙生育保險報銷條件
生育保險制度是國家或社會給予生育職工的必要的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度,其是社保保障制度的重要組成部分,對提高生育質量起著重要作用。下面是我為大家準備的一些關于往年生育保險的消息,希望能對那些需要辦理生育保險的人有所幫助。最新消息請以官網為準。
一、申領待遇資格
1、參保職工參加生育保險,從繳費的下月起,連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。
2、參保人員停保后,3個月以內辦理續(xù)保手續(xù)并補齊停保期間所欠保險費的,從續(xù)保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續(xù)保手續(xù)的,從續(xù)保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。
3、申報生育醫(yī)療費用及生育津貼必須在正常參保狀態(tài)下進行。
二、備案登記
1、參保女職工懷孕20周后至分娩前,應到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構中任選一家作為本人妊娠診斷、檢查和分娩的定點醫(yī)療機構。并帶醫(yī)保手冊、準生證到定點醫(yī)療機構醫(yī)??七M行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。定點醫(yī)療機構一經選定,原則上不予變更。
2、參保女職工住院終止妊娠、計生手術并發(fā)癥的治療,須帶醫(yī)保手冊、結婚證到本統(tǒng)籌地區(qū)生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)??七M行備案登記,備案后方可享受生育保險待遇。
三、生育醫(yī)療費用結算
1、懷孕20周后至生產前的孕期檢查費用為600元,參保人員須在備案登記的生育保險定點醫(yī)療機構進行,檢查費用直接在該醫(yī)療機構結算。
2、懷孕28周后的圍產期疾病治療、住院分娩,所發(fā)生的費用按本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌支付標準予以報銷,參保人員須在選定的生育保險定點醫(yī)療機構進行,費用直接在該醫(yī)療機構結算。
3、終止妊娠(門診400元、住院1000元)、上環(huán)和取環(huán)(各100元)、計生手術并發(fā)癥的治療,須在參保人員選定的生育保險定點醫(yī)療機構進行,費用直接在醫(yī)療機構結算。 第二次及以上終止妊娠的費用(一個生育保險年度內)不予報銷。
四、生育津貼(一次性生育補助金)
1、辦理程序:所有資料,由申報人所在單位人力資源負責人或指定專人收集、檢查并向公司人力資源部申報。
2、辦理時間:產婦休完產假后的3個月內,最長不超過自分娩之日起的8個月,逾期不予受理。市醫(yī)保中心受理女職工生育津貼時間為每周三,受理男職工一次性生育補助金時間為每周二,請各單位提前一天將所需資料的原件及復印件交到公司人力資源部。
3、所需資料:
?、僬I荷蛸N申領表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、準生證、嬰兒出生醫(yī)學證明、獨生子女證(根據個人情況提交)、夫妻雙方身份證。
?、诮K止妊娠:生育津貼申領表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份證、結婚證、診斷證明(蓋章)、妊娠B超單(原件)。
③男職工無經濟收入的配偶一次性補助金,按本統(tǒng)籌地區(qū)上年度平均生育醫(yī)療費用的50%支付。所需資料:男職工一次性生育補助金申領表(需加蓋單位公章)、醫(yī)保手冊、夫妻雙方身份證、準生證、嬰兒出生醫(yī)學證明、獨生子女證(必須提供)、住院病案首頁復印件(蓋章)、診斷證明(蓋章)、住院費用發(fā)票、女方無工作無經濟收入證明。
4、在職女職工在產假期間的工資變更為生育津貼。生育津貼從生育保險基金中支付,由所在單位先行墊付,按月發(fā)放。女職工本人休完產假后,按生育津貼申報要求向所在單位提供所需資料,補辦生育津貼領取手續(xù)。生育津貼費用申領到單位后,如果高于單位墊付發(fā)放金額,由所在單位補發(fā)差額。
五、產假規(guī)定
用人單位的女職工在職期間生育和終止妊娠,均享有產假:
1、女職工生育,產假為98天。下列情形,可增加產假:難產的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個孩子,增加產假15天;晚育的,增加產假30天(持一胎證);產假期間(98天內)領取《獨生子女父母光榮證》的,增加產假30天。
2、女職工懷孕2個月以下終止妊娠的,產假15天;懷孕2個月以上4個月以下終止妊娠的,產假30天;懷孕4個月以上終止妊娠的,產假42天。
(一)生育登記
1、參保女職工計劃內懷孕20W后,將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》交給單位醫(yī)保專管員并告之所選定的協(xié)議醫(yī)院,由單位醫(yī)保專管員持上述證件到省醫(yī)保局生育保險服務窗口辦理登記手續(xù),生育保險經辦人員將其信息下傳至所選協(xié)議醫(yī)院。
2、參保女職工因駐外、公派出境等原因需到異地生育的,計劃內懷孕20W后,將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》及本人申請由單位蓋章后交給單位醫(yī)保專干并告之所轉往的醫(yī)院,單位醫(yī)保專干持上述證件到醫(yī)保局辦理轉診手續(xù),并于申領生育津貼前來我局核報相關生育醫(yī)療費用。
(二)就診程序
1、門診就診
(1)參保女職工計劃內懷孕20W后到所選協(xié)議醫(yī)療機構門診檢查時,須持本人的《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》,發(fā)生的醫(yī)療費用按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。
(2)參保職工符合計劃生育生育政策,實行第一次計劃生育手術時,須持單位開具的介紹信、醫(yī)保手冊及《獨生子女父母光榮證》到生育保險協(xié)議醫(yī)療機構進行手術,協(xié)議醫(yī)療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。
2、參保女職工住院
參保女職工因計劃內懷孕需住院治療或分娩(含中止妊娠)時,須持單位開具的住院介紹信、《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》(中止妊娠者須持醫(yī)療機構所出具的證明),到所選協(xié)議醫(yī)療機構住院。凡符合生育保險政策的醫(yī)療費用,協(xié)議醫(yī)療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。出院時醫(yī)療服務機構須開具詳細的住院診斷書及產假天數交參保職工。
男教師也有生育保險
《社會保險法》規(guī)定,只要與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系,不分男女,均應參加生育保險。
同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:
(1)符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;
(2)配偶生育或因病理原因流產時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費12個月;
(3)配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準,男教師也享受生育保險待遇,具體應以當地勞動保障部門答復為準。
男職工生育保險報銷費用有哪些
醫(yī)療費用
生育醫(yī)療費用包括下列各項:
(1)生育的醫(yī)療費用;
(2)計劃生育的醫(yī)療費用;
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
生育保險金
生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼:以用人單位職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按3個月(90天)計發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā) 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā) 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā)
醫(yī)療補助金:以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數 1、正常生育的 按2個月計發(fā) 2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發(fā)。
男職工的生育保險報銷條件
男職工跟女職工一樣購買生育保險,但是需要區(qū)分報銷比例和情況。男職工生育保險是如何報銷的,報銷條件有哪些?找法網為您介紹。
男性生育保險報銷條件
1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。
2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。
3.配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區(qū)社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續(xù)。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。
在進行男性生育保險報銷過程中,應該將相關材料準備齊全,以免需要時出現不必要的麻煩。