上海大病醫(yī)保有什么政策
上海大病醫(yī)保有沒有出臺新的政策呢?現(xiàn)如今的上海大病醫(yī)保政策是什么內(nèi)容?上海大病醫(yī)保政策這個問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
上海大病醫(yī)保新政策
上海大病醫(yī)保新政策：再報銷比例50%
2015年上海市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。
四種大病可再報銷50%：
這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負(fù)費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險資金再報銷50%。
此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并也可納入居民大病保險范圍。
參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負(fù)部分(以下簡稱“自負(fù)費(fèi)用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保 險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險資金報 銷50%。
如何報銷：
參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險報銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上 不要更改。
熱線查詢：
如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險服務(wù)熱線 962218進(jìn)行咨詢。
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衛(wèi)計委:大病保險基金將進(jìn)一步增加，2016年上海大病醫(yī)保新政策。中金網(wǎng)，據(jù)新華社北京4月28日電國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年28日在國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示，今年大病保險基金將進(jìn)一步增加，基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的40元中，有10元將用于大病保險基金。
梁萬年介紹，我國從2012年開始進(jìn)行大病保險試點(diǎn)，到2015年底，大病保險制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險基金，參保人群不需要再重新繳費(fèi)。如果參保人群得了疾病進(jìn)行診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險資金可以再報銷。2015年，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，享受到大病保險基金報銷的超過400萬人，受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，平均提高10到15個百分點(diǎn)的報銷比例。
梁萬年說，今年將在全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采取多種形式盡量擴(kuò)大覆蓋范圍，提高受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
他同時指出，要進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進(jìn)一步明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力。
2016年上海大病醫(yī)保新政策
從今年元旦開始，上海大病醫(yī)保新政策開始實(shí)施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。新政策的變化主要集中于對象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等方面。
保障對象范圍
上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
上海市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。
待遇水平
實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。
對城鄉(xiāng)居民個人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報銷水平都超過了75%。
在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設(shè)最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設(shè)起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。
經(jīng)辦服務(wù)
2016年起，上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
在開展2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
中金網(wǎng)提示：2016年上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個方面，不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶口，上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;籌資標(biāo)準(zhǔn)按照年齡的標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)為四個檔次;城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現(xiàn)提高的趨勢。
大病醫(yī)保報銷范圍：
不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷，我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下：
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)
5、冠狀動脈搭橋術(shù)或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)—須開胸手術(shù)
6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期—須透析治療或腎臟移植手術(shù)
7、多個肢體缺失—完全性斷離
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療
10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙
12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致
13、雙耳失聰—永久不可逆
14、雙目失明—永久不可逆
15、癱瘓—永久完全
16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)
17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失
18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙
19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)
22、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失
23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月
24、重型再生障礙性貧血
25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)
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