跨省醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
跨省醫(yī)保報(bào)銷有哪些政策
跨省進(jìn)行醫(yī)保的報(bào)銷是有哪些政策的呢?跨省醫(yī)保報(bào)銷的應(yīng)該怎么做才好?跨省醫(yī)保報(bào)銷政策這個(gè)問題由學(xué)習(xí)啦小編來為您解答!
全國(異地)醫(yī)保報(bào)銷最新政策
“目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)制度、兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，問題非常嚴(yán)重。”鄭功成說，醫(yī)保“全國漫游”的呼聲警醒我們的是，要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在人口流動(dòng)頻繁的今天，醫(yī)保不能隨身攜帶，異地看病報(bào)銷難，一直是令職工感到頭疼的問題。其中，大量居住在外地的“漂族老人”無法就近就地享受醫(yī)?？床〉膯栴}備受關(guān)注，而這一難題有望在近兩年內(nèi)得到解決。
近日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號(hào))，明確了下一步基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的目標(biāo)任務(wù)和實(shí)現(xiàn)途徑。
根據(jù)文件要求，明年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，文件提出完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進(jìn)思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費(fèi)用結(jié)算為工作重點(diǎn)。
為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進(jìn)工作專訪了人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)司局負(fù)責(zé)人。
記者：不能隨時(shí)隨地享受醫(yī)?？床∫恢笔亲屄毠ゎ^疼的問題，此次異地就醫(yī)結(jié)算全國統(tǒng)籌的進(jìn)展和難點(diǎn)在哪?
人社部：目前，已有27個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，其中有22個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過點(diǎn)對點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生。
對此，人力資源和社會(huì)保障部會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委共同研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，并征求了國務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。
記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標(biāo)?
人社部：《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)，通過平臺(tái)開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
當(dāng)前我國醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)?；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面積極性，充分利用各級(jí)資源，避免因過分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點(diǎn)?
人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
記者：請問跨省異地安置的退休人員在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)有什么特殊政策?
人社部：由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個(gè)方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請，異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購藥時(shí)使用。
醫(yī)保跨省報(bào)銷好政策更需好配套
關(guān)注醫(yī)療
要讓醫(yī)保“全國漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務(wù)配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，建立“國家目錄”的權(quán)威性;用推進(jìn)分級(jí)診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報(bào)銷政策“一刀切”。
國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部近日聯(lián)合印發(fā)意見，今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺(tái)，選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。到2020年，全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。(3月1日《京華時(shí)報(bào)》)
“看病難，報(bào)銷繁”是一道蒼涼的社會(huì)表情。數(shù)據(jù)顯示，2014年末全國流動(dòng)人口達(dá)2.53億，盡管“人人享有醫(yī)保”已成為現(xiàn)實(shí)，可置身于公民自由遷徙的大時(shí)代中，隨之而來的問題是：遇到急病大病來不及回故地醫(yī)院就醫(yī)，就地治療難以及時(shí)實(shí)現(xiàn)“跨地域、跨部門的多維度審批”，以致出現(xiàn)了“小病拖，大病挨，病危才往醫(yī)院抬”的尷尬境況，這不能不說是一種缺憾。
醫(yī)保“全國漫游”有了“時(shí)間表”，步子邁得大一些，推進(jìn)速度快一點(diǎn)，患者就能受益早一天。盡管這在技術(shù)上并不難實(shí)現(xiàn)，可眼下最大的掣肘卻是區(qū)域間的利益難統(tǒng)籌。一方面，各地的醫(yī)保繳費(fèi)水平和保障待遇參差不齊，不僅使醫(yī)保制度處于條塊分割格局，而且醫(yī)保管理部門也是“各打各的鼓、各敲各的鑼”;另一方面，鑒于人口流動(dòng)趨勢大多是從欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)遷移，醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶怆y免會(huì)遭遇大醫(yī)院的抵觸。由此而言，醫(yī)?？缡”仨毠タ?ldquo;利益統(tǒng)籌關(guān)”，只有平衡好地方政府、參保單位、醫(yī)院三者間的各種利益，實(shí)現(xiàn)“全國一盤棋”統(tǒng)籌協(xié)作，才能讓異地刷卡看病與在“家門口”一樣方便。
再者，盡管享受平等的醫(yī)療權(quán)是法律賦予患者尤其是農(nóng)民工的合法權(quán)利，但要在舉目無親、“無權(quán)、無裙帶關(guān)系”的異地順利看病、報(bào)銷，還得看當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門尤其是大醫(yī)院的“臉色”;而且，醫(yī)?？缡≡谧尰颊吒杂蛇x擇診療機(jī)構(gòu)的同時(shí)，必定會(huì)使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更受青睞。大量患者的“蜂擁而至”，也勢必會(huì)加重大醫(yī)院的馬太效應(yīng)，影響到所有患者的就診質(zhì)量。
一言以蔽之，要讓醫(yī)保“全國漫游”的民生“蛋糕”散發(fā)出更加幸福的味道，還需有具體化的政策配套、服務(wù)配套和診療配套。譬如，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，建立“國家目錄”的權(quán)威性;用推進(jìn)分級(jí)診療解決異地就醫(yī)過于扎堆問題，并防止報(bào)銷政策“一刀切”。只有當(dāng)跨省報(bào)銷的過程與醫(yī)療資源重新配置的過程同步協(xié)調(diào)推進(jìn)，才能從根本上保證城鄉(xiāng)每所醫(yī)院的正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)，從而真正解決好患者就醫(yī)報(bào)銷問題，使醫(yī)保這項(xiàng)惠民政策更好地造福于民。
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