2017年在河南，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險是大家很關(guān)注的焦點，河南城鎮(zhèn)的職工醫(yī)保有什么政策呢?河南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策有哪些內(nèi)容?河南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策這個問題由學習啦小編來為您解答!

2017河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策解讀

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。下面我們就關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策為大家做詳細介紹，希望大家多多關(guān)注。

為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會保障制度，根據(jù)《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱國務院《決定》)，結(jié)合我省實際，制定如下實施意見：

一、任務和原則

1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應;城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方負擔;基本醫(yī)療基金實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合。

二、政策規(guī)定

(一)覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)及其職工、黨政機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。

新建單位要建立基本醫(yī)療保險登記制度，從成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)登記注冊，參加基本醫(yī)療保險。

(二)統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險，原則上以市地為統(tǒng)籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經(jīng)濟發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣(市)為統(tǒng)籌地區(qū)。設區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌，不以區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)。以縣(市)為統(tǒng)籌地區(qū)的，要創(chuàng)造條件，逐步過渡到市地級統(tǒng)籌。

在我省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險按照屬地管理原則，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位(含中央駐鄭省級主管機構(gòu))和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統(tǒng)等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的單位及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)后另定。

(三)繳費率?；踞t(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率為職工工資總額的6%左右。各地按實際測算數(shù)確定繳費率。實際測算低于6%的，按實際水平確定;高于6%的，一般按照6%控制;確需超過6%的，要從嚴掌握，報省勞動廳、財政廳審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)報經(jīng)省勞動廳、財政廳批準后，可適當調(diào)整單位和個人繳費率。

(四)基金的列支渠道及繳費辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，黨政機關(guān)和財政原全額供給的事業(yè)單位由各級財政安排;其他事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費中列支，退休人員從勞保費中列支。

用人單位及職工個人按月繳納基本醫(yī)療保險費。基本醫(yī)療保險費采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工個人工資收入中代扣代繳。

凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。對不按規(guī)定申報、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，按《社會保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進行管理和處罰。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費。

破產(chǎn)、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險費，由原單位按照當?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費后，由當?shù)厣鐣ｋU機構(gòu)負責其基本醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險的，單位及個人繳費均以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。新建單位當年單位和個人繳費以當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。

(五)基金的建立和使用。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過40%。

各統(tǒng)籌地區(qū)要明確劃定統(tǒng)籌基金和個人帳戶資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。具體起付標準、最高支付限額、起付標準以上最高支付限額以下個人負擔的比例以及統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍及分別核算的辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當?shù)貙嶋H，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

(六)基金的管理和監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。經(jīng)辦機構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。勞動和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的社會監(jiān)督。

(七)其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例予以適當照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個人帳戶。

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上如何享受醫(yī)療補助政策，待國家有明確規(guī)定后另行制定。

職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納(包括單位繳費和個人繳費)。

領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60%為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉(zhuǎn)(包括單位繳費和個人繳費)。

(八)其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工傷保險、女職工生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，可通過商業(yè)保險的途徑解決。統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實際，明確參加商業(yè)保險的具體辦法和方式。

普通高等院校在校學生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)療服務管理

(一)要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳等有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍和標準、醫(yī)藥費用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、診療服務設施標準和相應管理辦法，結(jié)合我省實際，制定相應的實施標準和辦法。

(二)基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動行政部門在征求衛(wèi)生、物價、財政等有關(guān)部門意見基礎上，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格進行審定。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責任、權(quán)利和義務。在審定和確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引入競爭機制。省醫(yī)藥局會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)部門制定的定點藥店購藥藥事事故處理辦法，制定具體實施意見。

(三)積極進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相成。在進行醫(yī)療保險制度改革的同時，必須認真做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作?？偟囊笫牵航⑨t(yī)藥分開核算、分別管理制度;加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本;提高醫(yī)藥服務人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量;合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務價格;積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省衛(wèi)生廳會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

四、進度安排

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，采取先行試點、穩(wěn)步推進、全面推開的辦法進行。

省選擇安陽市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫(yī)改試點，第一批啟動改革。試點城市今年4月底前制定出實施方案，上半年按新方案運行;原實行“統(tǒng)帳結(jié)合”試點的新鄉(xiāng)、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實行“大病統(tǒng)籌”及離退休人員醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的試點地區(qū)，要按照國務院《決定》精神，對原醫(yī)改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實施方案，9月底以前按新方案運行;其他市地、縣(市)今年9月底前制定出實施方案，年底以前基本建立起基本醫(yī)療保險制度。