杭州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么政策
杭州的醫(yī)保也是我們很關(guān)注的焦點(diǎn)，杭州醫(yī)保是怎么報(bào)銷(xiāo)的?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么政策出臺(tái)嗎?杭州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策這個(gè)問(wèn)題由學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為您解答!
杭州2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
杭州市人力資源和社會(huì)保障局專(zhuān)門(mén)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，詳細(xì)解讀《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》。該實(shí)施細(xì)則自2014年1月1日起施行，其中，實(shí)施細(xì)則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)?；I資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從2014年9月1日起執(zhí)行。
市人力社保局局長(zhǎng)陳國(guó)妹說(shuō)，“通過(guò)政策的修訂完善，可以更好地解決當(dāng)前我市醫(yī)療保障制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)實(shí)現(xiàn)‘人人享有基本醫(yī)療保障’的目標(biāo)，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民健康水平和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。”
現(xiàn)行《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》及主城區(qū)實(shí)施細(xì)則從2008年1月1日起正式實(shí)施，2010年對(duì)《辦法》部分內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整完善。實(shí)施五年來(lái)，總體運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反響良好。但隨著杭州市醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，現(xiàn)行《辦法》及實(shí)施細(xì)則中的制度設(shè)計(jì)和有些政策需作相應(yīng)完善。
今年7月19日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》由市政府印發(fā);11月30日，修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》由市政府辦公廳印發(fā)，兩個(gè)文件均從2014年1月1日起實(shí)施。
在介紹本次修訂的特點(diǎn)時(shí)，陳國(guó)妹局長(zhǎng)提到了“政策統(tǒng)一”、“體現(xiàn)公平”等字樣。
所謂“政策統(tǒng)一”是指，新《辦法》作為今后杭州市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，主城區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)以及五縣(市)在新《辦法》的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)制度框架、主要政策、運(yùn)行模式的統(tǒng)一。新《辦法》對(duì)醫(yī)療待遇(如繳費(fèi)費(fèi)率、報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等)設(shè)置了最低保障標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)則由各統(tǒng)籌地在實(shí)施細(xì)則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。
所謂“體現(xiàn)公平”是指，新《辦法》突出了基本醫(yī)療保障的公平性，對(duì)基本醫(yī)療保障以外一些人群的保障待遇，將另行制定補(bǔ)助政策。同時(shí)，新《辦法》在政策原則統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，對(duì)部分具體標(biāo)準(zhǔn)采取了限高限低的辦法，適當(dāng)靈活，為各統(tǒng)籌地制定實(shí)施細(xì)則留有一定的自主權(quán)。
出臺(tái)背景
圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》共9章97條，與現(xiàn)行《實(shí)施細(xì)則》相比較，取消、新增和調(diào)整完善了一大批內(nèi)容。具體包括：
取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門(mén)診啟動(dòng)資金、中斷繳費(fèi)人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項(xiàng)內(nèi)容;
新增了在杭大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個(gè)體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保、單獨(dú)參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個(gè)人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項(xiàng)內(nèi)容;
調(diào)整完善了機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、職工醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費(fèi)支付辦法(分區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關(guān)登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)?；鸪嘧值呢?cái)政補(bǔ)助規(guī)定等17項(xiàng)內(nèi)容。
杭州市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%。2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前82%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前85%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%。4萬(wàn)元以上至18萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前92%。18萬(wàn)元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。
杭州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診待遇：
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)1000元。門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)24% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)20%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)16% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的承擔(dān)14%。
住院待遇：
1 、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 800 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。
2 、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86% 。
2 萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 82% ;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 85% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88% ;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% 。
4 萬(wàn)元以上至 18 萬(wàn)元(含)，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90% ;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 92% 。
18萬(wàn)元以上，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92% 。
杭州醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
溫馨提示：如有疑問(wèn)，您也可以撥打勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專(zhuān)線12333轉(zhuǎn)1-市勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)專(zhuān)線人工服務(wù)(周一至周五8：45—12：00，13：30-17：00，節(jié)假日除外)進(jìn)行咨詢。
報(bào)銷(xiāo)范圍
(一)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用。
(二)國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所列的費(fèi)用。
(三)國(guó)家、省和本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所列的費(fèi)用。
(四)按規(guī)定列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑的費(fèi)用。
(五)因急診在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市以外的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
(六)符合國(guó)家、省和本市規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)條件
每年初卡里都會(huì)有一定金額，卡上的錢(qián)全部消費(fèi)完后，再自費(fèi)1000元現(xiàn)金以后才可以享受報(bào)銷(xiāo)待遇。(來(lái)源百度知道、天涯社區(qū))
報(bào)銷(xiāo)材料
1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》
2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件
6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)
7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
報(bào)銷(xiāo)流程：
1、領(lǐng)取并填寫(xiě)《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請(qǐng)單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
3、報(bào)銷(xiāo)款支付：
?、?ldquo;現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財(cái)務(wù)窗口領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)款。
?、?ldquo;單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過(guò)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬將報(bào)銷(xiāo)款撥付至所在單位。
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