廣東醫(yī)療保險(xiǎn)有什么政策
廣東醫(yī)療保險(xiǎn)有什么政策
廣東的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)如今都是有什么最新政策的?小編為你帶來了“廣東醫(yī)療保險(xiǎn)政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
廣東省2016大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
什么條件可納入大病醫(yī)保?個(gè)人年住院費(fèi)用達(dá)到1.5萬
“大病保險(xiǎn)是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的。”省人社廳負(fù)責(zé)人介紹，目前全省各市設(shè)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。
目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
每年最多可報(bào)銷多少錢?年度最高支付限額43萬
根據(jù)國(guó)家和省大病保險(xiǎn)辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬元。
以湛江市大病保險(xiǎn)為例。該市大病保險(xiǎn)起付線為2萬，2萬—5萬報(bào)銷50%，5萬—8萬報(bào)銷60%，8萬—10萬報(bào)銷70%，10萬以上報(bào)銷80%。大病保險(xiǎn)封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。
清遠(yuǎn)市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險(xiǎn)的受益者。成敏連一直參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助329元。，成敏連因右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)36.7萬元，其后基本醫(yī)?；饒?bào)銷了14.6萬、大病保險(xiǎn)報(bào)銷9萬元，報(bào)銷比例達(dá)64%以上。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，以市為單位統(tǒng)一進(jìn)行基金籌集和管理。
2016年廣東大病醫(yī)保新政策：
1.廣東大病醫(yī)保保障對(duì)象
主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水平。
2.大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度。參保人不需要另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。
3.享受大病醫(yī)保條件
①?gòu)V東省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)平均約為1.5萬元。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。
②參保人患大病符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
4.大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線平均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬元。
廣東醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀
廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的通知
各地級(jí)以上市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)
2012年3月，我省印發(fā)實(shí)施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》(粵府辦〔2012〕19號(hào))，在全國(guó)率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。到2012年底，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，整合工作基本完成，為全國(guó)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度探索了新路子，積累了新經(jīng)驗(yàn)。
各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、率先全面建成小康社會(huì)的重要意義，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署要求，推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，健全完善全民醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)民生福祉。要在總結(jié)近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行情況及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全局，結(jié)合本地實(shí)際統(tǒng)籌規(guī)劃、因地制宜，實(shí)現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
二、完善政策，提升效能
各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)文關(guān)于覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；菊吆凸芾磙k法。
(一)完善管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)改提質(zhì)增效。完善支付方式，在全面實(shí)行和完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式，建立健全談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療服務(wù)成本。完善就醫(yī)管理，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)建設(shè)，促進(jìn)分級(jí)診療體系建立。建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)改績(jī)效。
(二)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，提升管理服務(wù)效能。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)資源，優(yōu)化管理服務(wù)流程，著力構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范、便民快捷的全民醫(yī)保服務(wù)管理體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，提升醫(yī)保信息化水平。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，積極探索將醫(yī)保管理服務(wù)的輔助性、一般事務(wù)性、季節(jié)性工作通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式完成。加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)管理銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，提高服務(wù)效率。
(三)強(qiáng)化基金管理，推動(dòng)制度可持續(xù)發(fā)展。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制。合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，優(yōu)化結(jié)算周期，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，保證基金安全，提高使用效率。
三、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)
健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)。各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)作機(jī)制。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要切實(shí)履行牽頭抓總責(zé)任，完善相關(guān)政策措施;衛(wèi)生計(jì)生部門要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立完善控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的約束措施;財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作;保險(xiǎn)監(jiān)管部門要對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為加強(qiáng)監(jiān)管;發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;編制管理部門要在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中發(fā)揮職能作用。相關(guān)部門要密切配合，協(xié)同推進(jìn)開展工作。同時(shí)，要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào)，為推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作奠定基礎(chǔ)。
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