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2017年上海醫(yī)保報(bào)銷有什么政策_(dá)

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2017年上海醫(yī)保報(bào)銷有什么政策_(dá)

  醫(yī)保的報(bào)銷是大家都想知道的,2017年上海的醫(yī)保是怎么進(jìn)行報(bào)銷的?小編為你帶來了“上海醫(yī)保報(bào)銷”的相關(guān)知識(shí),一起來學(xué)習(xí)吧!

  2017年上海醫(yī)保報(bào)銷范圍規(guī)定

  上海基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  上?;踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括:

  1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診診察費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診診察費(fèi);

  2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房床位費(fèi);

  3、門診煎藥費(fèi);

  4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  5、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

  醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目包括

  1、診療設(shè)備類:

  核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費(fèi);

  心臟及血管造影X 線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費(fèi);

  單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)檢查費(fèi);

  高壓氧治療費(fèi)(搶救治療除外);

  體外震波碎石治療費(fèi)。

  2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類:

  人工晶體材料費(fèi);

  心臟瓣膜材料費(fèi);

  冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費(fèi);

  外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費(fèi)。

  上海外來工醫(yī)保報(bào)銷范圍:住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇,以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個(gè)人醫(yī)療賬戶僅限門診,屬于門診專用,用來支付支付符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診醫(yī)療費(fèi)用,以及至定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。

  新農(nóng)合報(bào)銷范圍:門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。

  【內(nèi)容說明】

  門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出:是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。

  住院統(tǒng)籌基金支出:是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用,或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。

  大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出:是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償,其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償,對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶,以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

  不屬于上海醫(yī)保報(bào)銷范圍的有哪些?

  1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

  2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  4、在境外就醫(yī)的。

  上海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷常見問題回答

  1. 我媽媽今年45歲了,我打算幫她參加新農(nóng)合,請(qǐng)問上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括哪些?

  答:上海新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助(二次補(bǔ)償)統(tǒng)籌基金支出。

  2. 我們單位位于上海黃埔區(qū),單位一員工上班時(shí)間遭遇車禍,職工本人沒有責(zé)任,現(xiàn)已經(jīng)住院治療,這種情況可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷嗎?

  答:根據(jù)您的描述,貴單位職工這種情形屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的,所以不屬于上海醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,應(yīng)由第三人支付。

  3. 我是湖南人,但是一直在上海上班,單位幫我購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)。請(qǐng)問外來工醫(yī)療保險(xiǎn)可以享受門診大病醫(yī)療待遇嗎?

  答:外來職工醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇,以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。

  2017年上海大病醫(yī)保新政策

  上海市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn),4種大病可以再報(bào)銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保,不需要額外繳費(fèi)。參保人員可以通過報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇。

  四種大病可再報(bào)銷50%:

  這四種大病指的是:重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療,所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民大病 保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。

  此外,上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一并也可納入居民大病保險(xiǎn)范圍。

  參保居民罹患上述大 病,在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分(以下簡(jiǎn)稱“自負(fù)費(fèi)用”),納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由居民大病保 險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中,參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分,剩余的自負(fù)費(fèi)用,再由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào) 銷50%。

  如何報(bào)銷:

  參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)范圍的自負(fù)費(fèi)用,應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個(gè)月內(nèi),自愿選擇上述商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。參保居民首次申請(qǐng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定,年度內(nèi)原則上 不要更改。

  熱線查詢:

  如何對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民,可以致電上海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)熱線 962218進(jìn)行咨詢。


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