國家大病醫(yī)保新政策相關(guān)知識
國家大病醫(yī)保新政策相關(guān)知識
國家現(xiàn)在對于大病醫(yī)保有什么新的政策呢？大病醫(yī)保政策有什么要關(guān)注的點(diǎn)？小編為你帶來了“國家大病醫(yī)保政策”的相關(guān)知識。
大病醫(yī)保政策調(diào)整
大病醫(yī)保補(bǔ)貼
提高居民大病醫(yī)保待遇
大病醫(yī)保政策主要內(nèi)容
本市自2015年1月起正式實(shí)施了《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。
1.超限補(bǔ)貼。對超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額(職工20萬元，居民18萬元)以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付40萬元。
2.大額補(bǔ)貼。對參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(2015年職工15000元，居民20000元)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷;一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按70%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按60%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬元。
大病醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容
1.降低居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)。居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元調(diào)整為1.8萬元。政策調(diào)整將明顯擴(kuò)大參保居民享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的受益面，預(yù)計(jì)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金將多支出2174萬元。
2.提高居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)貼的報(bào)銷比例。將參加一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%,參加二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例由50%提高到55%。調(diào)整后預(yù)計(jì)居民醫(yī)療大病保險(xiǎn)資金將多支出1145萬。
滿4周歲兒童免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗 此次增加的適齡兒童免費(fèi)接種的疫苗種類和劑次為脊髓灰質(zhì)炎(簡稱“脊灰”)滅活疫苗第一劑次和水痘疫苗兩劑次，經(jīng)費(fèi)投入為1722萬。具體實(shí)施辦法是，自3月1日起，對滿2月齡的全市常住兒童免費(fèi)接種第一劑次脊灰滅活疫苗，預(yù)計(jì)全市受益兒童約13萬;自7月1日起，在繼續(xù)對滿1周歲全市常駐兒童免費(fèi)接種第一劑次水痘疫苗的基礎(chǔ)上，對滿4周歲的全市常住兒童(已于2013年享受第一劑次免費(fèi)接種)再免費(fèi)接種第二劑次水痘疫苗，預(yù)計(jì)全市受益兒童約22萬。
2007年底，我國實(shí)施了擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，由原來的6種疫苗預(yù)防7種傳染病擴(kuò)大到12種疫苗預(yù)防15種傳染病。多年來，本市投入大量經(jīng)費(fèi)，逐步增加適齡兒童免費(fèi)接種疫苗的種類和劑次：2003年率先在全省實(shí)施了適齡兒童乙肝疫苗的免費(fèi)接種，2008年又率先在全省實(shí)施了適齡兒童甲肝疫苗的免費(fèi)接種，2013年率先在全國將適齡兒童第一劑次水痘疫苗納入免費(fèi)接種范圍。
●什么是脊灰
脊灰，俗稱嬰兒癱，是由脊灰病毒引起的嚴(yán)重危害人類健康的急性傳染病。1960年以來，國家將口服脊灰減毒活疫苗(俗稱“糖丸”)納入計(jì)劃免疫，但口服糖丸可發(fā)生疫苗相關(guān)病例。近幾年出現(xiàn)的脊灰滅活疫苗(針劑)可以大幅降低疫苗相關(guān)病例的發(fā)生。
●什么是水痘
水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，常見于兒童，是造成學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病暴發(fā)流行的主要傳染病之一。
城市公立醫(yī)院買大型檢查設(shè)備享補(bǔ)償
城市公立醫(yī)院自籌資金購買的CT、MR機(jī)可以享受補(bǔ)償
實(shí)事提出，對城市公立醫(yī)院(省屬、市屬、部隊(duì)或市直國有企業(yè)舉辦)自籌資金購買的CT、MR機(jī)進(jìn)行補(bǔ)償，完善城市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，為貫徹醫(yī)療價(jià)格調(diào)整方案，完善城市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，起市政府對城市公立醫(yī)院大型檢查設(shè)備給予財(cái)政補(bǔ)償。大型檢查設(shè)備包括CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī))、MR(磁共振掃描機(jī))。
符合以下條件設(shè)備的給予補(bǔ)償：一是城市公立醫(yī)院(省屬、市屬、部隊(duì)或市直國有企業(yè)舉辦)自籌資金購買的CT、MR機(jī);二是綜合考慮設(shè)備的折舊、使用年限等因素進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償;三是限定補(bǔ)償臺數(shù)，原則上三級以上醫(yī)院每院區(qū)限補(bǔ)2臺，二級以下醫(yī)院限補(bǔ)1臺;四是加強(qiáng)跟蹤問效，開展醫(yī)療行為評估，規(guī)范檢查行為，減少應(yīng)檢不檢行為。
補(bǔ)償資金方面，對符合補(bǔ)償條件的大型檢查設(shè)備，按照兩年計(jì)劃分期補(bǔ)償?shù)轿?。市?cái)政在和2017年預(yù)算中落實(shí)資金，市財(cái)政預(yù)算已安排1.2億元。
啟動市公共衛(wèi)生中心建設(shè)
項(xiàng)目地點(diǎn)位于山東路與撫順路交會處東北側(cè)，原址為青島市疾病預(yù)防控制中心和青島市傳染病醫(yī)院(青島市第六人民醫(yī)院)。
青島市疾病預(yù)防控制中心于1997年成立，是市衛(wèi)生計(jì)生委直屬的公益性全額事業(yè)單位。青島市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)辦公樓建成于1999年，建筑面積近17000平方米。目前青島市疾病預(yù)防控制中心基礎(chǔ)設(shè)施配備，已經(jīng)嚴(yán)重落后于全國同類城市及省內(nèi)部分地市，且其發(fā)展速度與青島市經(jīng)濟(jì)及規(guī)模的發(fā)展不相協(xié)調(diào)，不能很好地滿足群眾對公共衛(wèi)生事業(yè)的要求。
市政府決定今年啟動市公共衛(wèi)生中心建設(shè)，進(jìn)一步完善全市公共衛(wèi)生體系。該項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)位于山東路與撫順路交會處東北側(cè)，原址為青島市疾病預(yù)防控制中心和青島市傳染病醫(yī)院(青島市第六人民醫(yī)院)。項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容包括市民健康體驗(yàn)中心、市公共衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測中心、市公共衛(wèi)生臨床中心，并對現(xiàn)有房屋進(jìn)行修繕改造。市民健康體驗(yàn)中心將建設(shè)國內(nèi)一流的健康教育基地，承擔(dān)健康相關(guān)知識的宣傳普及，市民可在此體驗(yàn)高水平健康防病措施的演示和應(yīng)用，可以開展健康自我評價(jià)和健康管理;市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)大樓的建設(shè)將提高健康危害因素的檢測檢驗(yàn)?zāi)芰?，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力;市公共衛(wèi)生臨床中心的改擴(kuò)建可以改善病人住院、就醫(yī)條件，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。項(xiàng)目建成后基本形成青島市公共衛(wèi)生服務(wù)一體化格局，將大大提升青島市公共衛(wèi)生中心的服務(wù)能力和服務(wù)水平，促進(jìn)地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)的發(fā)展。
眼科醫(yī)院新院區(qū)規(guī)劃床位300張
項(xiàng)目北側(cè)緊鄰規(guī)劃建設(shè)的青島市市民健康中心，西側(cè)緊鄰規(guī)劃建設(shè)的青島市殘疾人康復(fù)中心。
據(jù)悉，青島眼科醫(yī)院紅島擴(kuò)建項(xiàng)目位于紅島經(jīng)濟(jì)新區(qū)雙積路以南，膠州灣濕地公園以北，會展中心以西地區(qū)，北側(cè)緊鄰規(guī)劃建設(shè)的青島市市民健康中心，西側(cè)緊鄰規(guī)劃建設(shè)的青島市殘疾人康復(fù)中心。
該工程規(guī)劃建設(shè)床位300張，總建筑面積48780平方米，包括綜合醫(yī)療樓28080平方米、科研樓7400平方米、地下面積13300平方米，配套建設(shè)道路廣場和綠化等室外工程。項(xiàng)目估算總投資35000萬元。建設(shè)周期30個(gè)月。青島城投集團(tuán)以PPP模式進(jìn)行融資建設(shè)。
該工程目前正在全力按計(jì)劃推進(jìn)前期工作，已經(jīng)完成了規(guī)劃方案征集、《土地預(yù)審意見》、《建設(shè)用地規(guī)劃許可證》等前期手續(xù)，完成設(shè)計(jì)及勘察單位招標(biāo)公告發(fā)布，計(jì)劃3月20日開始土石方整理工程，2018年底完成工程建設(shè)。
大病醫(yī)保報(bào)銷新政策
深圳醫(yī)保新政策實(shí)施的系列法規(guī)中，與市民關(guān)系最為密切的莫于過1月1日起正式實(shí)施的《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。
本次修法最大的動作是將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。記者了解到，在國家規(guī)定的基本醫(yī)保最高支付限額之外，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還可為參保人增加一筆支付限額;同時(shí)，在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的2627種基本醫(yī)保藥品之外，地補(bǔ)可再額外報(bào)銷335種藥品。
對于未參保的隨遷深圳老人來說，不需要花上一大筆錢一次性繳納18年的醫(yī)保費(fèi)，而是可以按月繳費(fèi)。
對大病患者來說，也有好消息。血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的?？崎T診治療納入門診大病的范圍。
對于深圳民眾最擔(dān)心的“25年繳費(fèi)繳到死”的問題，最終公布的辦法將原先公示的方案放緩，計(jì)劃用10年時(shí)間將累計(jì)繳費(fèi)年限提至25年。也就是說，從今年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;之后10年逐年遞增，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，才可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
深圳隨遷入戶且無醫(yī)療保障的老人，可按月繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn);地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額調(diào)整為100萬元，且超過醫(yī)保支付“封頂線”后的費(fèi)用，可由地方補(bǔ)充醫(yī)保“兜底”，支付50%的超額費(fèi)用。新醫(yī)保辦法對基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整，整體待遇水平提高。具體體現(xiàn)在五個(gè)方面：一是增加了可享受門診大病待遇的病種，目前共有7種大病可享大病門診待遇;二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人，門診統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由原來的最高800元提高至1000元;三是個(gè)人賬戶用于家庭共濟(jì)支出“門檻”降低，將個(gè)人賬戶可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求，由原來的市上年度在崗職工月平均工資，改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%;四是將市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線，由原來的400元調(diào)整為已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元;五是降低自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，對自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)基金支付比例，分別按新辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例減少約10%。
多年來，我市設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人，多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄。此次我市將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對大病門診的支付比例，由原來的80%提高到最高90%;地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，由原來的90%提高至95%。
以前，對于隨遷入戶本市但在內(nèi)地沒有參加社保、沒有醫(yī)療保障的老人，如果要享受深圳的醫(yī)保待遇，要一次性繳納18年的費(fèi)用，目前約12萬元。新辦法實(shí)現(xiàn)了突破：隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的老人，參加醫(yī)療保險(xiǎn)可按月繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%，每月需繳納575元。
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