北京醫(yī)保新政策有什么規(guī)定
北京醫(yī)保新政策有什么規(guī)定
有不少的朋友現(xiàn)在都在關(guān)注著北京的醫(yī)保最新政策，這最新的醫(yī)保政策是什么呢？小編為你帶來(lái)了“北京醫(yī)保新政策”的相關(guān)知識(shí)，這其中也許就有你需要的。
北京醫(yī)保新政策
問(wèn)：北京社保2015年7月-6月繳費(fèi)基數(shù)
答：應(yīng)以本單位職工上一年度月平均工資做為社保繳費(fèi)基數(shù)，2015年度北京最低繳費(fèi)基數(shù)養(yǎng)老失業(yè) 2585 工傷生育醫(yī)療3878
問(wèn)：商品戶(hù)口辦醫(yī)保有何政策如以前一直沒(méi)參加醫(yī)保
答：不需要補(bǔ)。城市戶(hù)口可以買(mǎi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，帶身份證、戶(hù)口本、寸照三張到戶(hù)口所在社區(qū)辦理，120元每人。
問(wèn)：新辦城鎮(zhèn)醫(yī)保多久能用 答：初次參保人員，在交費(fèi)后的次月可以享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
北京醫(yī)保制度改革新政
一醫(yī)?；颊唛T(mén)診就醫(yī)管理規(guī)定
1門(mén)診就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)出示“社?？?rdquo;、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》(下面簡(jiǎn)稱(chēng)〈病歷手冊(cè)〉)、《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》等證件，我掛號(hào)室工作人員對(duì)證件進(jìn)行核查。參保人員應(yīng)保證《病歷手冊(cè)》連續(xù)使用，因未持社?？ň歪t(yī)等個(gè)人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
2門(mén)診開(kāi)藥量執(zhí)行急性病不超過(guò)3日量、慢性病不超過(guò)7日量、行動(dòng)不便者半月量;患有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、腦血管病、前列腺肥大以及惡性腫瘤，為病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用的同一類(lèi)藥品，不超過(guò)1月量。
3在“社?？?rdquo;掛失、“社保卡”報(bào)修、單位欠費(fèi)、異地安置、手工報(bào)銷(xiāo)期間的情況下，按醫(yī)保身份給予全費(fèi)掛號(hào)，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行手工報(bào)銷(xiāo)。對(duì)未持“社保卡”就醫(yī)等個(gè)人原因造成違規(guī)的，醫(yī)院給予按自費(fèi)掛號(hào)交費(fèi)。
4“社?？?rdquo;補(bǔ)(換)期間，參保人員需主動(dòng)出示【新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明】，掛號(hào)按醫(yī)保身份給予全費(fèi)掛號(hào)，全額現(xiàn)金結(jié)算，參保人員到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行手工報(bào)銷(xiāo)。
5病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同類(lèi)藥品，但因患有精神類(lèi)疾病或行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床等原因不能到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可由家屬代開(kāi)藥品，限連續(xù)開(kāi)藥三次，需持患者本人的身份證、社?？跋嚓P(guān)診斷證明。連續(xù)取藥三次后的患者須到醫(yī)院復(fù)診。
6醫(yī)?；颊咚玫乃幤肺从猛?，提前開(kāi)藥不能超5天(自然日)，我院雙休日安排門(mén)診，法定節(jié)日無(wú)門(mén)診，春節(jié)、國(guó)慶長(zhǎng)假期間將分別安排兩天門(mén)診。請(qǐng)患者按此項(xiàng)規(guī)定，自行調(diào)整開(kāi)藥時(shí)間。
7持社保卡就醫(yī)患者的藥品處方必須當(dāng)天交費(fèi)，截止當(dāng)日晚六點(diǎn)半，過(guò)時(shí)無(wú)效。如果當(dāng)日交費(fèi)前處方丟失，由醫(yī)師負(fù)責(zé)重打當(dāng)日處方。當(dāng)日之后需取藥，請(qǐng)重新掛號(hào)就診。
8醫(yī)?；颊呖沙直驹航?jīng)治醫(yī)師開(kāi)具的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，但需加蓋醫(yī)院醫(yī)保公章才能生效。
9門(mén)診醫(yī)保患者需要行我院不具備的檢查、檢驗(yàn)、治療等項(xiàng)目，不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，建議患者直接到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診。
10根據(jù)北京市醫(yī)保中心政策文件規(guī)定，使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療時(shí)，凡檢查治療項(xiàng)目屬于乙類(lèi)及單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元以上的均需個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，部分檢查、治療費(fèi)用需個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;檢查、治療項(xiàng)目中使用單項(xiàng)費(fèi)用500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。凡醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)藥品中注明“需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
11統(tǒng)籌基金用于支付醫(yī)?；颊叩淖≡?含門(mén)診特殊病記帳)費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說(shuō)的進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門(mén)檻”。
12最高支付限額分基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，及住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額。也就是基金支付范圍的“封頂線”。
13在職基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1800元以上的，門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%。70歲以下退休人員，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1300元以上的，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為85%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例)。70歲以上退休人員，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)1300元以上的，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例)。
14職工(在職、退休)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民(老年人、無(wú)業(yè)居民)大病醫(yī)療保險(xiǎn)第一次住院起付線為1300元，第二次以后住院起付線為650元。
15在職和退休醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
16城鎮(zhèn)居民(“城鎮(zhèn)老年人”、“學(xué)生兒童”、“城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民”)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元。
17老年人、無(wú)業(yè)居民的住院起付線均為1300元，在一個(gè)年度內(nèi)第二次及以后住院起付線為650元。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)第一次及以后均為650元。
18老年人、無(wú)業(yè)、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付70%。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院累計(jì)支付最高數(shù)額調(diào)整為17萬(wàn)元。以自然年為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度計(jì)算。
19城鎮(zhèn)職工(在職、退休)的起付線、封頂線、門(mén)診及住院。
20經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)同意，我院撤銷(xiāo)急診醫(yī)學(xué)科。對(duì)經(jīng)我院診治的患者在院外發(fā)生腫瘤急癥時(shí)，我院按院內(nèi)急診工作規(guī)定給予相應(yīng)處置。故我院急診醫(yī)藥費(fèi)用不能作為醫(yī)保急診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，只能按醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
21門(mén)診特殊病患者退費(fèi)操作流程：因門(mén)診特殊病記帳費(fèi)用與住院費(fèi)用統(tǒng)一按住院支付比例結(jié)算，所以醫(yī)?；颊唛T(mén)診特殊病記帳費(fèi)用的退費(fèi)流程與住院費(fèi)用的退費(fèi)流程完全一致，按時(shí)間順序從后往前依次退費(fèi)。
二北京市醫(yī)療照顧人員持社?？ň歪t(yī)
1醫(yī)照人員就醫(yī)時(shí)需出示“社?？?rdquo;、《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》，或市社保中心開(kāi)具的【新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡證明】，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)照人員辦理就醫(yī)手續(xù)時(shí)，認(rèn)真核驗(yàn)證件及“社保卡”。
2醫(yī)照人員住院及門(mén)診持卡就醫(yī)遵照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的持卡就醫(yī)政策執(zhí)行。對(duì)公療醫(yī)照人員的相關(guān)政策不變。
3醫(yī)照人員就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按在職人員一家合同醫(yī)院，退休人員一家合同一家就近和一家社區(qū)，離休人員一家合同兩家就近一家社區(qū)，離休人員在A類(lèi)、中醫(yī)、專(zhuān)科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
4醫(yī)照人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外購(gòu)藥品或?yàn)獒t(yī)照人員代開(kāi)藥品按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5中央保健辦發(fā)[2012]3號(hào)文件內(nèi)容規(guī)定正副部級(jí)醫(yī)療待遇人員的藥品費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)(正副部級(jí)醫(yī)療待遇人員的報(bào)銷(xiāo)藥品是指經(jīng)國(guó)務(wù)院藥品主管部門(mén)批準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)使用的藥品)，但當(dāng)超出藥品說(shuō)明書(shū)的使用范圍及用法用量時(shí)仍須按自費(fèi)處理。正副部級(jí)、院士醫(yī)療待遇人員住院床位費(fèi)用按每人每天400元報(bào)銷(xiāo)，司局級(jí)(特級(jí)教師、優(yōu)診、參事管員、高知)：80元/床日/人，低于以上標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際價(jià)格收費(fèi)。
6醫(yī)照人員按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人負(fù)擔(dān)的內(nèi)容是：個(gè)人負(fù)擔(dān)10%、20%的檢查治療項(xiàng)目(京人社醫(yī)發(fā)[2010]171號(hào))，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的大于500元的材料費(fèi)(京人社醫(yī)發(fā)[2010]170號(hào))。涉及我院的個(gè)人負(fù)擔(dān)10%的診療項(xiàng)目沒(méi)有、20%的診療項(xiàng)目只有一項(xiàng)：直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)
7離休干部的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策：離休干部個(gè)人負(fù)擔(dān)10%、20%的檢查治療項(xiàng)目，不負(fù)擔(dān)介入檢查、治療中使用的貴重醫(yī)用材料及超過(guò)500元的貴重醫(yī)用材料的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
三醫(yī)保特殊病種患者就醫(yī)規(guī)定
1 政策
?、龠m用人群：在職和退休、征地超轉(zhuǎn)人員、老年人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民參保人員。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中患惡性腫瘤需放射治療和化療的患者，可以在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)、專(zhuān)科及A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家，作為本人的門(mén)診“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員在辦理特殊病種審批后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每360天為一個(gè)結(jié)算周期，其中包括在此期間治療特殊疾病的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用和治療其它疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。審批后患者的首次住院或者門(mén)診放化療的時(shí)間作為特殊病的啟動(dòng)時(shí)間，360天內(nèi)只記一次起付金。
②城鎮(zhèn)職工參保人員的特殊病審批期限，以區(qū)(縣)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記在“社?？?rdquo;中的特殊病有效期為準(zhǔn)，老年人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民參保人員的審批期限最長(zhǎng)為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度，審批之日至醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日(每年度的12月31日)
2 流程
?、傩璺暖熁蚧煹尼t(yī)?；颊叩轿以横t(yī)保接待室領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批單》
②患者或家屬填寫(xiě)個(gè)人申請(qǐng)，由醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)醫(yī)院意見(jiàn)
?、蹍⒈Ｈ藛T持“社?？?rdquo;和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的《特殊病種審批單》到單位、戶(hù)口所在地區(qū)、區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)
?、軈⒈Ｈ顺謱徟蟮摹短厥獠》N審批單》及社?？ǖ结t(yī)保接待室辦理特殊病種的身份登記，如首次在門(mén)診記帳啟動(dòng)，請(qǐng)患者直接在門(mén)診二樓收費(fèi)處記帳時(shí)作特殊病種的身份登記
⑤“特殊病種”啟動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)是：持蓋章的《特殊病審批單》辦理入院登記時(shí)，及首次放療、化療門(mén)診記帳時(shí)，記帳藥品不能到定點(diǎn)藥店外購(gòu)
⑥正在住院治療的醫(yī)?；颊?ldquo;特殊病種”到截止日期，需持“社?？?rdquo;到區(qū)縣醫(yī)保中心續(xù)辦“特殊病種”審批手續(xù)
四醫(yī)保住院就醫(yī)政策規(guī)定
1住院治療90天為一個(gè)結(jié)算期，超90天之后視為第二次住院。
2因住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算3個(gè)工作日，“社保卡”、被留存在定點(diǎn)醫(yī)院，請(qǐng)出院后需到我院或外院門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)保病人在離院時(shí)按以下具體步驟辦理《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)就診證明》。
①到出院處領(lǐng)取《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員臨時(shí)就診證明》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《臨時(shí)就診證明》，并由出院處工作人員填寫(xiě)內(nèi)容蓋章生效，此證明的有效期為出院后的3個(gè)工作日(出院當(dāng)日不算在內(nèi))，請(qǐng)醫(yī)保病人注意截止時(shí)間。
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