上海新生兒醫(yī)保報(bào)銷政策
上海新生兒醫(yī)保報(bào)銷政策
寶寶出生了，一些父母給孩子購(gòu)買來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)，但并不清楚新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷？今天學(xué)習(xí)啦小編整理了上海新生兒醫(yī)保政策等內(nèi)容，希望對(duì)你們有用。
上海新生兒醫(yī)療政策
根據(jù)居保政策規(guī)定，上海市的新生兒報(bào)入本市戶籍后辦理繳費(fèi)參保手續(xù)，居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受，其個(gè)人賬戶自繳費(fèi)的次月1日起建立。
新生兒自出生之日起，至建立賬戶之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)零星報(bào)銷。因此，姜先生可在孩子建立居保賬戶后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，攜帶孩子的戶口簿、代辦人身份證、醫(yī)?？?、《就醫(yī)記錄冊(cè)》、醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件等材料至鄰近的區(qū)(縣)醫(yī)保中心或街道醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)(受理代辦)申請(qǐng)審核報(bào)銷。
新生兒參加居保后，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級(jí)醫(yī)院)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門急診醫(yī)療費(fèi)用由居保支付60%，在二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由居保支付50%。
另外，居保少兒住院(急觀)醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)定點(diǎn)，患兒應(yīng)當(dāng)在其戶籍所在地或入托、入園、入學(xué)所在地的市、區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，憑住院結(jié)算證明單、醫(yī)療證等由醫(yī)院記賬結(jié)算，可以享受個(gè)人自負(fù)50%的醫(yī)保待遇。
上海新生兒醫(yī)保報(bào)銷政策
據(jù)介紹，參保的未成年人可選擇一家社區(qū)醫(yī)院和一家三甲醫(yī)院作為門診、急診定點(diǎn)醫(yī)院，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按80%記賬報(bào)銷;在其選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療藥費(fèi)，按50%記賬報(bào)銷。
同時(shí)，新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保的，從出生就可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇;在校學(xué)生在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日開(kāi)始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。
目前北京街轄內(nèi)兒童的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)做到應(yīng)保盡保，0-5歲的兒童在越華路7號(hào)的街道勞動(dòng)保障中心申請(qǐng)辦理。“有部分醫(yī)院也可以協(xié)助新生兒辦理。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
社保專家表示，未成年人、中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生應(yīng)當(dāng)提供戶口簿原件、復(fù)印件，其中出生后3個(gè)月內(nèi)的新生兒應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供《出生證》原件、復(fù)印件。
其次，需提醒大家的是，不同城市，具體的新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍是不同的，因此，如果您想了解當(dāng)?shù)氐男律鷥横t(yī)保報(bào)銷范圍，不妨登陸當(dāng)?shù)氐娜肆Y源和社會(huì)保障局網(wǎng)，查看相關(guān)的政策法規(guī)或者業(yè)務(wù)指南，也可以撥打社保電話12333咨詢。
醫(yī)保報(bào)銷的常見(jiàn)問(wèn)題
1、辦理報(bào)銷需要帶哪些材料：
(1)門診發(fā)票原件;門診發(fā)票上無(wú)具體診療項(xiàng)目與藥品項(xiàng)目的(須項(xiàng)目包含單價(jià)與數(shù)量)，或項(xiàng)目不完整的，須提供完整門診醫(yī)療費(fèi)清單;
(2)住院發(fā)票原件;住院醫(yī)療費(fèi)匯總清單;出院小結(jié)或記錄(中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡小結(jié)或記錄);
(3)參保人社會(huì)保障卡;
(4)參保人本人或代理人的廈門本地且具有銀聯(lián)標(biāo)志的儲(chǔ)蓄卡或借記卡(中信、民生、招商銀行及信用卡除外);
(5)非參保人本人前來(lái)辦理的，須提供代理人身份證原件及復(fù)印件;
(6)發(fā)票姓名為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的，須提供出生證原件、復(fù)印件(出生證原件應(yīng)先填寫新生兒姓名再?gòu)?fù)印);
(7)發(fā)票姓名既非參保新生兒姓名、亦非為母親或父親姓名后加“之子”或“之女的，須到醫(yī)院更改，并在修改處多加蓋一個(gè)醫(yī)院公章;其收費(fèi)清單、出院小結(jié)等憑證的姓名應(yīng)同時(shí)更改;
(8)母親生產(chǎn)住院時(shí)，新生兒的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)院?jiǎn)为?dú)為新生兒開(kāi)具發(fā)票及匯總清單的，可以報(bào)銷，但須提供母親的出院小結(jié)(或記錄);
(9)若醫(yī)療費(fèi)用橫跨兩個(gè)社/醫(yī)保年度，還須將費(fèi)用清單按年度分開(kāi)。例如：2012年6月15日入院，7月10日出院，在參保人兩個(gè)醫(yī)保年度均有繳費(fèi)的情況下，還必須將匯總清單按年度分為兩份：6月15日至6月30的費(fèi)用總清單一份，7月1日至7月10日的費(fèi)用總清單一份，如此方可辦理報(bào)銷。
2、新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷有時(shí)間限制嗎?
有的。所有參保人員在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個(gè)醫(yī)年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)報(bào)銷完畢;參保人員死亡的，其親屬應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)結(jié)清醫(yī)療費(fèi);除不可抗力因素外，逾期辦理的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度的概念參見(jiàn)第一條。如發(fā)生在2011年7月1日至2012年6月30日的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該在2012年9月30日前前來(lái)辦理，逾期則不予報(bào)銷。
3、申報(bào)參保時(shí)間與繳費(fèi)時(shí)間會(huì)影響新生兒醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷嗎?
有影響。繳納了一個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，并不意味著整個(gè)醫(yī)保年度期間的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。具體要求如下：
(1)新生兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)到戶籍所在區(qū)地稅部門成功辦理了參保手續(xù)、并在次月將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，自出生起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
(2)出生超過(guò)三個(gè)月之后才辦理參保的，并在申報(bào)參保次月將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，本年度內(nèi)自參保之月起的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
(3)出生三個(gè)月之后才辦理參保，當(dāng)月或次月未將相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶者，從保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶之月起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷。
特別提醒：每年5、6月份出生的寶寶，通常在申報(bào)參保時(shí)已過(guò)7月1日，跨越了兩個(gè)醫(yī)保年度，因此在申報(bào)參保時(shí)應(yīng)注意繳納兩個(gè)醫(yī)保年度的費(fèi)用，才能自出生之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如2012年5月出生的寶寶,8月31日前成功申報(bào)參保，往往只繳納2012醫(yī)保年度(7月1日起)的費(fèi)用,這樣會(huì)造成寶寶2012年5、6兩月(屬2011醫(yī)保年度)的費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
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