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南京居民醫(yī)保政策是怎么樣的

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南京居民醫(yī)保政策是怎么樣的

  眾所周知,社保中的五險對我們來說是非常重要的,因此了解五險相關(guān)知識很重要。以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理南京居民醫(yī)保政策,希望對你們有用。

  南京居民醫(yī)保政策

  老年等居民繳費提高60元,學(xué)生提高20元

  老年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財政補助440元/人·年,個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標(biāo)準(zhǔn)由780元/人·年,提高至840元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費480元/人·年;學(xué)生兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)由460元/人·年,提高至480元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費120元/人·年;大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)由420元/人·年,提高至460元/人·年,其中財政補助360元/人·年,個人繳費100元/人·年。

  居民醫(yī)保門診待遇提高,門診大病種擴(kuò)大

  自2015年1月1日起,“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴(kuò)大,門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”,擴(kuò)大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療,按現(xiàn)行門診大病待遇支付。

  不同人群的繳費和補貼方式

  參保學(xué)生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整:參保學(xué)生兒童個人繳費部分,其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%,即每年報銷60元,從職工福利費中列支;大學(xué)生參保人員原先是由按學(xué)年繳費調(diào)整為按學(xué)制繳費。從2015年度開始,新入學(xué)的大學(xué)生報到時按學(xué)制年限一次性辦理參保繳費,其醫(yī)療待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年的9月1日起,到畢業(yè)當(dāng)年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的,退還所余學(xué)年個人醫(yī)保繳費部分。

  本市戶籍的高校畢業(yè)生,畢業(yè)年度內(nèi)可按大學(xué)生參保規(guī)定繼續(xù)參加當(dāng)年度南京市居民醫(yī)保,按大學(xué)生當(dāng)年繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納半年費用,自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中,享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群,個人不需繳費,由財政予以全額補助。

  市醫(yī)保中心提醒,居民醫(yī)療保險費按年度繳納,未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強調(diào)說,參保繳費第1年,其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用,一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年,基金最高支付限額增加1萬,最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的,基金最高支付限額按第一年重新計算。

  醫(yī)療保險須知

  普通醫(yī)療保險

  該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診和住院醫(yī)療費,一般以團(tuán)體保險或作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保,采用補償方式給付保險金,但規(guī)定每次最高限額。

  意外傷害醫(yī)療保險

  該險種作為意外傷害保險的附加責(zé)任,負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費。保險金額可與基本險相同,也可另外約定,一般采用補償給付方式。

  住院醫(yī)療保險

  該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費,但不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費。既可采用補償方式,也可采用定額方式給付保險金。

  手術(shù)醫(yī)療保險

  該險種屬于單項醫(yī)療保險,只負(fù)責(zé)被保險人因?qū)嵤┦中g(shù)(包括門診手術(shù)和住院手術(shù))而支出的醫(yī)療費。其可以單獨承擔(dān),也可作為意外保險或人壽保險的附加險承保。保險金可以采用補償給付方式,也可采用定額給付方式。

  特種疾病保險

  該險種可以僅承保某一種特定疾病,也可承保若干種特定疾病,可以單獨投保,也可作為人壽保險的附加險投保。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時,保險公司即按約定金額一次性給付保險金,保險責(zé)任即終止。

  規(guī)避誤區(qū)

  隨著未雨綢繆意識的提高,消費者對于商業(yè)醫(yī)療保險的需求不斷增加,但因產(chǎn)品較多,較易引起歧義。這就需要消費者事先做好“功課”,避免理賠糾紛。

  “等待期”發(fā)病不賠

  有些消費者認(rèn)為,購買醫(yī)療保險后,但凡生病住院都能獲賠,實則不然。如有的產(chǎn)品約定,“被保險人因意外傷害或合同生效60日內(nèi)(續(xù)保除外),因疾病在指定醫(yī)院住院所支付的住院醫(yī)療費用,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任”。這就意味著在合同剛生效的“等待期”內(nèi),被保險人即使因病住院產(chǎn)生各項費用也無法獲賠。

  重復(fù)投?;ㄔ┩麇X

  一些消費者在不同的保險公司購買數(shù)份醫(yī)療險,出險后并不能拿到所有保單的賠付。因為,醫(yī)療險作為一種補償型保險,一旦發(fā)生理賠要參照補償原則,即保險金不能超過被保險人實際支出的醫(yī)療費用。因此,即便在多家險企投保醫(yī)療保險,也只能依次理賠,獲賠總額不會超過實際支出。

  南京市居民可以享受的醫(yī)保待遇

  (1)普通門診。

  (2)門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療,一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,共六種門診大病。

  患有門診大病的參保居民,需攜帶本市三級定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》,到區(qū)社會保險管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

  (3)住院。

  (4)意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費用,按照住院基金支付比例支付,憑相關(guān)醫(yī)療費用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報銷。

  (5)住院醫(yī)療費補助。

  (6)生育。符合生育規(guī)定的參保居民,應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明,先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時須出示“南京市民卡”,發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費用直接與醫(yī)院結(jié)算。

  (7)基金最高支付限額與個人繳費年限掛鉤。


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