杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

時(shí)間：2016-08-22 18:45:38 顯鈐829由分享

　　醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。在與病人看病時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)考慮到病人的醫(yī)保情況。今天學(xué)習(xí)啦小編就和你們一起來了解一下杭州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍吧.

　　2016杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

　　兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

　　2016杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　大病保險(xiǎn)按醫(yī)保結(jié)算年度進(jìn)行結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)支付范圍的特殊藥品費(fèi)用，按以下規(guī)定結(jié)算：

　　(一)承擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：

　　1、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《杭州市殘疾人基本生活保障證》、二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》或《低收入農(nóng)戶證》的參保人員為5000元，其他參保人員為2萬元;

　　2、年度零售價(jià)格累計(jì)金額低于2萬元(含)的特殊藥品，起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元。

　　(二)年度支付最高限額為45萬元。

　　(三)起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分藥品費(fèi)用，基金承擔(dān)比例為：5000元以上至2萬元(含)，基金承擔(dān)50%;2萬元以上至20萬元(含)，基金承擔(dān)60%;20萬元以上至45萬元(含)，基金承擔(dān)70%;大病保險(xiǎn)最高限額以上部分的藥品費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。大病保險(xiǎn)基金支付后，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的特殊藥品費(fèi)用不列入《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的醫(yī)療困難救助范圍。

　　年度中參加大病保險(xiǎn)的，其大病保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇起始時(shí)間一致。

　　2016杭州大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　材料

　　1、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請單》

　　2、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外、急診登記表》

　　3、身份證(或市民卡)

　　4、就診病歷

　　5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件

　　6、費(fèi)用明細(xì)清單(包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價(jià)和數(shù)量，中草藥處方等)

　　7、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等其他審核所需的相關(guān)資料。

　　流程

　　1、領(lǐng)取并填寫《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。