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北京生育保險規(guī)定

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北京生育保險規(guī)定

  生育保險主要是為了為進一步提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險水平和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險待遇水平。接下來就和學習啦小編一起去看看生育保險政策規(guī)定吧。

  北京生育保險政策:

  一、在北京報銷生育相關費用需要達到什么條件?

  生育前九個月或生育后一年連續(xù)繳納社會保險(不含生育當月),補繳的不算。如果達不到這兩個條件,生育保險的錢就算是白交了,社保中心是不會給報銷的。

  二、報銷生育相關費用時個人需要提交哪些材料?

  1、結婚證原件;

  2、嬰兒出生醫(yī)學證明原件;

  3、北京市生育服務證原件或北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單;

  4、醫(yī)學診斷證明原件;

  5、定點醫(yī)療機構等級證明(異地就醫(yī)人員需要提供此證明);

  6、產(chǎn)檢、生育、住院時未實時結算的收費單據(jù)原件;

  7、醫(yī)療保險專用處方底方(有藥費時提供);

  8、北京市申領生育津貼人員信息登記表(男方在北京有社保時需蓋單位公章)。

  總之,生育相關費用的交費單據(jù)全留好,之后交給單位,讓單位報銷就可以了。當然,除了以上材料外,還需要其它的材料,其它的材料是由親的單位整理的,親就不用管了,把上面的東西準備齊交給單位就OK啦。

  三、《生育津貼表中》哪些情況男方處不需要蓋章?

  以下情況,不需要男方蓋章:

  1、孕28周以下流產(chǎn)的,沒有晚育津貼,不需蓋章(28周以上需要蓋,因為可以領取晚育津貼);

  2、二胎或二胎以上沒有晚育津貼,不需蓋章;

  3、男方當前無工作單位的,或在北京的人才職介交三險的(即沒有繳納生育險),不需蓋章。

  四、《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》如何辦理?

  去北京居住地所在的街道計生辦或是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦辦理。

  需要的材料有:

  1、原籍流動人口婚育證明(在女方戶口所在地街道計生辦辦理)

  2、準生證

  3、雙方身份證

  4、雙方結婚證

  5、社保卡或臨時卡

  6、女方戶口本

  7、暫住證(到現(xiàn)居住地所在轄區(qū)派出所辦理)

  8、夫妻雙方單位開具的婚育證明

  各個街道可能稍有區(qū)別,具體請咨詢街道計生辦。

  五、在北京繳納生育險,去外地生孩子可以報銷嗎?

  目前來說,北京市各個區(qū)縣對于外地產(chǎn)檢及住院生孩子政策不一,津貼所有區(qū)縣都允許報銷,產(chǎn)檢住院費海淀可以報。

  六、流產(chǎn)了有產(chǎn)假嗎?

  女職工懷孕未滿16周(含)流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;

  懷孕16周-28周流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。

  懷孕28周以上流產(chǎn)的,和正常生產(chǎn)一樣,享受98天產(chǎn)假。

  七、懷孕期間生育保險斷了,補繳后能報銷嗎?

  根據(jù)規(guī)定,女職工必須在生孩子之前連續(xù)繳納9個月才可以享受生育保險的報銷以及津貼的領取,如果生孩子之前沒有繳納夠9個月,則需要在生完孩子后再連續(xù)繳納滿12個月方可報銷,懷孕期間生育保險斷交,補繳是不能報銷的。

  八、生育保險基金不予支付(不能報銷)的范圍?

  1、不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的;

  2、不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的;

  3、不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的;

  4、在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

  5、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

  6、治療生育合并癥的費用;

  7、按照國家或者本市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

  九、生育津貼計算方式?

  生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計發(fā).

  生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。

  十、女職工享受產(chǎn)假天數(shù)、流產(chǎn)產(chǎn)假規(guī)定?

  女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;晚育的,再加30天。難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產(chǎn)假15天。

  女職工懷孕未滿16周(含)流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假; 懷孕16周-28周流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假;懷孕28周以上流產(chǎn)的,和正常生產(chǎn)一樣,享受98天產(chǎn)假。

  十一、產(chǎn)前檢查能報銷多少醫(yī)療費用?

  妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費限額支付標準為1400元,

  其中:妊娠1至12周末的產(chǎn)前檢查費:520元;

  妊娠1至27周末的產(chǎn)前檢查費:850元;

  妊娠第13至27周末的產(chǎn)前檢查費:330 元;

  妊娠第13周至分娩前的檢查費:880元;

  妊娠第28周至分娩前的檢查費:550元。

  十二、流產(chǎn)津貼報銷材料?

  1. 結婚證原件一本及復印件1份;

  2. 診斷證明書原件及復印件1份(必須有醫(yī)院章,孕周數(shù),及手術日期信息)。

  北京生育保險報銷規(guī)定:

  生育保險的繳納比例

  與養(yǎng)老保險不同,生育保險只有單位繳納,個人是不用繳納的,每個地區(qū)的繳納比例略有不同,北京地區(qū)目前是0.8%,繳納的比例并不高。單位為女性繳納生育險之后,女性從開始懷孕到分娩結束后一段時間,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假。

  無論是女性還是男性員工,單位都要為其繳納生育險,原因主要有兩點:一是倡導男女公平就業(yè),減輕就業(yè)單位對女性的歧視狀況;二是如果男員工的妻子沒有工作,則產(chǎn)檢及生育費用可以在男方單位報銷。

  從這里我們可以看出,生育保險主要有三方面的作用:

  一、產(chǎn)前檢查及住院生產(chǎn)費用的報銷

  產(chǎn)前檢查的費用都由報銷金額限制,比如北京地區(qū)產(chǎn)檢費用最多只能報銷1400元,超出的部分由個人承擔。實際上目前產(chǎn)檢費用報銷比例還是挺低的,在北京公立醫(yī)院產(chǎn)檢起碼要5000-6000元,而且前提條件是比較順利沒有意外情況發(fā)生。

  在北京,住院生產(chǎn)費用是采取“限額付費”的模式,自然生產(chǎn)及剖腹產(chǎn)報銷金額不同,不同等級醫(yī)院的報銷比例也不同。

  比如你在北京市一個三甲醫(yī)院生產(chǎn),并且是順產(chǎn),在住院生產(chǎn)的時候最多報銷3000元,如果生產(chǎn)費用在3000元以內(nèi),自己基本不用花什么錢了,只需要付一些護工或是其它報銷范圍外的費用就可以,如果生產(chǎn)費用超過3000元,則只需要支付超過3000元的部分。

  二、產(chǎn)假

  2016年初二胎政策放開以來,很多地區(qū)相繼調(diào)整了產(chǎn)假的時間,取消晚育假,但同時給予一定的獎勵假,從已公布的地區(qū)來看,產(chǎn)假天數(shù)最少有128天,其中上海、天津、浙江、廣東、湖北等地均為128天,山西、安徽、江西、山東、四川、寧夏等地均為158天,北京地區(qū)最少128天最多7個月,福建地區(qū)在128-158天之間。

  此外,在難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、多胞胎等情況下會額外增加產(chǎn)假天數(shù),一般情況下難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)是增加15天,多胞胎每多一胎增加15天。

  值得注意的是,并不是說只有生了孩子的才能休產(chǎn)假,流產(chǎn)也可以享受享受產(chǎn)假待遇。懷孕不滿2個月15天,懷孕不滿4個月30天,滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天,7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。

  三、產(chǎn)假期間的生育津貼

  女性在休產(chǎn)假期間可以享受生育津貼的待遇,相當于正常領取工資。那究竟能領取多少呢?公式如下:

  生育津貼的領取金額=分娩當月單位平均繳納工資基數(shù)÷30×產(chǎn)假天數(shù)

  這里的繳納工資基數(shù),即五險一金的扣除基礎,指的是上一個社保年度的月平均工資。生育津貼高于本人工資標準的,用人單位不得克扣,生育津貼低于本人工資標準的,由用人單位補足差額部分。也就是說,按照你的工資和單位平均工資之間的高者發(fā)放生育津貼。

  舉例說明:你所在地區(qū)的產(chǎn)假天數(shù)為128天,剛順產(chǎn)一個寶寶,單位員工的上一社保年度月平均工資為8000元,你上一社保年度月工資是1萬元,則你能領取的生育津貼金額為:8000÷30×128=34133元,這部分由社?;鹬Ц丁S捎谀愕墓べY高于單位員工的平均工資,因此超出的部分2000÷30×128=8533元由單位支付,總共領取的生育津貼金額為42666元。

  需要注意的是,生育津貼是不扣個人所得稅的。

  生產(chǎn)完之后員工需要提供完整的資料進行報銷,比如北京地區(qū)生育津貼報銷需要提供以下資料:

  1.《北京市生育服務證》(原件和復印件);

  2.《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單》(原件和復印件);

  3.《北京市工作居住證》(原件和復印件);

  4.醫(yī)學診斷證明書(原件和復印件);

  5.嬰兒出生證明(原件和復印件);

  6.《結婚證》(原件和復印件);

  7.《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份);

  8.《北京市申領生育津貼人員信息變更表》(一式兩份);

  9.因特殊原因,需要攜帶的其它相關材料。

  以上資料并非每一項都需要,比如你是北京戶口,就無需外來人員服務聯(lián)系單。

  分析師提醒大家,每個地區(qū)生育險的待遇會略有差異,因此在生產(chǎn)或是報銷之前最好先撥打人力資源社會保障熱線12333進行咨詢,具體要走哪些程序可以向單位的人力咨詢。

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